儿科护理学课件11泌尿系统疾病患儿的护理

肾小球基底膜通透性增加
血浆蛋白 大量滤出
大量 蛋白尿
肝脏合成 脂蛋白增加
高脂 血症
血浆胶体 渗透压下降
临床表现
1．单纯性肾病：多在2‾7岁起病。起病
缓慢 ，开始时眼睑、面部水肿，随后 波及全身，水肿是最突出的表现，呈 凹陷性。严重时出现胸水、腹水和阴 囊水肿。一般无明显血尿和高血压。
临床表现
2．肾炎性肾病 多见于7岁以学龄
治疗要点
常见护理问题
体液过多 活动无耐力 潜在并发症
知识缺乏
（1）休息
① 一般卧床休息1 一2 周 ② 待水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失
后可在室内轻度活动，并可户外散步． ③ 在1— 2 个月内活动量宜加限制； ④ 病后3 个月避免剧烈活动； ⑤ Addis 计数正常则恢复正常生活．
（2）饮食管理
内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴， 并重复2次以上者。
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严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
1.前驱感染后l—3 周起病，临床表现轻重不一。 水肿、少尿：（最早）眼睑及颜面水肿
非凹陷性
肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色 中性/碱性尿呈洗肉水
高血压：第一周
血压为120‾150/80‾110mmHg
急性肾炎 颜面水肿
① 轻者仅有呼吸、心率增快 ，肝增大；② 严重者出现呼
l ）严重水肿时，应卧床休息。 2 ）特别注意皮肤护理，男孩有阴囊水肿时宜在
阴阜处垫海绵，并用丁字带支托，侧卧时，
在两腿间置放枕头，避免压迫．
3 ）眼睑肿胀者，可用生理盐水棉球擦拭分泌物 ，并抬高头部减轻水肿。
4 ）每周称两次体重．侧腹围，并记录出人量． 5 ）急性期限制钠盐摄人，采取低盐或无盐饮食
儿童，水肿不显著。 血尿
“三高一低”+ 高血压、 氮质血症 补体C3降低
四项中的一项或多项
并发症
感染 电解质紊乱
血栓形成 急性肾衰竭
1．尿液检查 蛋白定性多为（+++‾++++），24小时 尿蛋白定量＞ 0.05‾0.1g/kg。肾炎性 肾病患儿常见血尿。
2．血液检查
血浆总蛋白和白蛋白明显减少，白、球比 例倒置。胆固醇增多，血沉增快；肾炎性 肾病患儿可有血清补体Ｃ3减少及氮质血症 。
3。激素治疗 肾上腺糖皮质激素 ：是目前治疗肾病的主
要药物。 （1）首选药物：泼尼松龙 （2）总疗程：短程疗法为8周；
中程疗法为6个月； 长程疗法为9个月。
4.免疫抑制剂问题
体液过多 营养失调： 低于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症
焦虑
一般不需要严格地限制活动。
典型案例
• 患儿，男，7岁，5天前出现眼睑 浮肿，伴少尿，尿呈洗肉水样， 近1天来患儿出现剧烈头痛，烦躁 不安、恶心、呕吐，视物不清。 追问患儿2周前曾患扁桃体炎，当 时给予青霉素治疗。
典型案例
• 查体：T37℃，血压 150/100mmHg，嗜睡，双瞳孔等 大等圆，光反射存在。眼睑浮肿， 心、肺、腹无异常。病理反射未 引出。双下肢非凹陷性水肿。尿 常规：蛋白(++)，红细胞+++。
吸色出困泡现难沫剧、痰烈端、头坐两痛呼肺吸布、、满恶咳湿心粉哆呕红音吐 、、心复脏视扩或大一。 过性失明甚至 惊严厥重、少昏尿迷或等无尿，出现氮 质血症、代谢性酸中毒及 电解质紊乱等
1.尿液检查：尿沉渣镜检见较多红细胞，尿 蛋白（+～+++）。早期可见白细胞，有 透明、颗粒、红细胞等多种管型。
2.血液检查：血沉增快，血清抗链球菌溶 血素“O”（ASO）滴度上升。血清补 体CH50和C3下降，少尿期有轻度氮质 血症，尿素氮、肌酐暂时升高。
，病情缓解后不需限盐．
6 ）经常更换体位，防止一侧身体长期受压。
1 ）给予单独环境，减少与传染病患者接触，尤其 在用激素和免疫抑制剂治疗期间，减少与外界交 往，以防交叉感染。
2 ）特别注意皮肤清洁卫生．保护皮肤勿受损伤． 3 ）重度水肿时尽量减少肌肉注射，以免引起注射
处感染或引起深部脓肿。
激素疗效判断（治疗8周进行评价） ①激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。 ②激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+～++ ③激素耐药：尿蛋白仍在++以上。 ④激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周
治疗要点
1.一般治疗
( l ）休息：严重水肿和高血压时须卧床休息，应 经常变换体位，一般无须严格限制活动．
( 2 ）饮食： 1 ）严重高血压和水肿时给予无盐饮食，适 量限蛋白．可给予适量优质蛋白。 2 ）水肿患儿要限制盐的摄人（< 2g / d ）。
（3）防治感染 （4）补充维生素和矿物质
六、治疗原则和护理措施
问题思考
分组
任务
患儿的临床诊断，发生了什么并
一组
发症?
二组 患儿目前主要的护理诊断 ？
三组
患儿的主要护理措施 ？
病因
主要为A组β溶血性链球菌感染后引起。
临床多有前驱感染（如呼吸道感染和皮肤感 染）
链球菌
机体内 形成免疫
复合物
钠、水潴留
复合物嵌顿在肾小球 补体激活
肾小球 炎症病变
基底膜 损伤 血尿 蛋白尿 管型尿
（4）注意观察病情变化
1）每周测量两次体重，了解患儿水肿增减情况 2 ）遵医嘱留尿标本做常规检查． 3 ）注意监测患儿一般状态、生命体征变化，有
无高血压脑病、严重循环充血及急性肾功能 不全的症状，发现异常立即通知医生，及时 处理。 4 ）注意观察药物的疗效和药物的不良反应。
病理生理
免疫因素
学习目标
了解 小儿泌尿系统解剖生理特点 熟悉 小儿泌尿系统疾病的治疗原则
掌握 小儿泌尿系统疾病临床表现、护理措施
（一）解剖特点
（ 二）生理特点
（三）小儿排尿及尿液特点
（三）小儿排尿及尿液特点
第二节
急性肾小球肾炎 简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染
后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变， 是儿科常见病。
① 严重病例食盐每日60mg / kg ； ② 有氮质血症时蛋白质每日0 . 5 岁kg ; ③ 供给高糖、高维生素饮食以满足小儿
能量需要; ④ 除非严重少尿或循环充血，一般不必
严格限水; ⑤ 在尿量增加、氮质血症消除后应尽早
恢复蛋白质供应，以保证小儿生长发 育的需要。
（3）严格记录出入量
准确记录24h 液体出人量，了解病情 发展及治疗效果。