Ⅰ、Ⅱ型Mirizzi综合征腹腔镜治疗体会
Mirizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜胆囊切除术33例临床体会
１ 诊断标 准 ． ２
①具 有胆总 管结石相 似 的临床表 现 ； ②
粘连不能分离 中转开腹手术。３ 例均存在胆囊颈（ ） ３ 管 部结石 ， 胆囊 壶腹 压迫肝总 管并与之粘 连 ，８例术后恢 复 良好 ， ２ ２例出 现胆 汁漏 ， 例继发胆总管结石 ，术 后 ２个月行十二指肠乳 头 １
胆囊 结石患 者实施腹 腔镜胆 囊切 除术 ３ 取得 了较好 的疗 ３例
效。
１ 临床 资 料
１１ 一般 资料 ．
３ 中男 １ ， ２ 例 ， 龄 ２ ３例 ２例 女 １ 年 ５岁 ～
较宽时用多枚 可吸收夹梯形夹闭 ， 或用缝扎 的方法封 闭胆囊管 残端 ， 烧灼保 留的胆囊壁黏膜 ， 观察有无胆瘘 ， 常规文 氏孔放置 腹腔引流管。 １ 结果 ． ４ ３ 例完成腹腔镜胆囊切除术 ， １ 手术时间 ３ ｍｉ～ ０ ｎ ９ ｉ ， ０ｒ ｎ 平均 ６ ｎ 术 中出血量 ２ ～ ５ ｌ２例与肝总管致密 ａ ０ｍｉ， ０ ２ ０ｍ ，
原 因为常 见 病 ， 以心 力 衰竭 最 多 ， ４例 ， 占 脑血 管 意 外 死亡 ２例 ， 恶性肿瘤死 亡 １ ， 例 感染性休克 ｌ ， 例 消化道大 出血 １ 例。
有 １ 例风湿性心脏病伴房颤患者 ， 术后 １ 年多发生脑梗死后死
亡， １ 另 例病窦患者虽经华法令抗凝治疗仍未能避免脑梗死发 生。 明高龄患者身体状况逐年变差 ， 说 各种疾病均可能增加 ， 最
周 春
（ 攀枝花学 院医学 院， 四川 攀枝花 ６ ７ ０ ） １ ００
Ｍ ｒｚ综合 征是胆囊 颈或胆囊 管结石嵌 顿及其炎 症所 引 ｉｚｉ ｉ
起 的肝总管狭窄梗阻 ， 出现黄疸 和反 复发作 的胆管炎 ， 发病率 占胆石症手术 的 ０８ ２ ％。既往采用 开腹手术 ， ．％～ ． ７ 由于腹腔镜
Mirizzi综合征的腔镜治疗体会
较低袁术前应明确此类分型患者袁做好中转开腹准备遥
关键词院Mirizzi 综合征曰腹腔镜曰胆囊切除术
中图分类号院R657.4
文献标识码院A
文章编号院1006-1959渊2019冤19-0190-03
DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.065
Endoscopic Treatment of Mirizzi Syndrome
postoperative bile leakage, after positive conservative treatment After recovery, all patients had no complications such as postoperative bleeding and
analyzed. All patients underwent laparoscopic exploration and attempted laparoscopic surgery,the different types of MS patients, the success rate of
laparoscopic surgery, and postoperative recovery were observed.Results Twenty-three patients (88.46%) underwent minimally invasive surgery and 3
patients (11.54%) underwent laparotomy. Among them, Csends I type cavity mirror success rate was 100.00%, Csends 域 type cavity mirror success
Mirizzi综合征的诊治体会
１． ． ２术 中表现 ４
所 有病 例 ｃｌ 三 角 区均有 严 重炎 ａｏ ｔ
性 粘连 ， 剖层 次不 清 晰 。１ 解 ６例胆 囊 颈或胆 囊 管结
石 嵌 顿挤 压 肝 总 管 ， 胆 囊 颈 或胆 囊 管 与 肝 总管 ６例
形 成 ＜ ／ 总管 周 径之 内瘘 ． 例 胆 囊 颈 部 及肝 总 １ ３胆 １ 管 均 有 结 石 ， 质 相 同 ， 形 成＜ ／ 总 管 周径 之 性 且 ２３胆 内瘘 ， 例胆 囊颈 部 无结 石 ， １ 颈部 与肝 总管 形成 巨大
ＭＳ系临床 少见 病 ， 发病 率在 １ 其 ％左 右［ ２ １ 。本组 病 例 同期 因单 纯 胆囊 结 石 行胆 囊 切 除 术 １８ ３例 ， ６ 其 发 病率 １ ９ ２ ／ ８ ３ ， ． ％（４１ ６ ） 与文献报 道相 似 。 由于 ２ ＭＳ临床 表 现无 明显特 异性 ，不易 引 起 临床 医 生足 够 重视 ， 故术 前 确 诊 率 不 高 ， 献报 道 仅 为 １ ％左 文 ０ 右［ 本组 为 １ ．％。 ３ １ ， ６ ７ ＭＳ的确诊 及分 型主要 依赖 术 中 探 查 而定 ， 治 疗相 对 临床 病 理分 型 不 同宜 作针 对 其 性 个体 化处 理对 策 。 ３１诊 断 对 于术前 检查 Ｂ超发 现 胆囊 颈部 或 胆囊 ． 管 结 石合 并 肝 内外 胆管 扩 长 ， 特别 是伴 有 黄 疸 等肝 功能损 伤病 例 ， 高度 警惕 ＭＳ 应 。尤其 Ｂ超 发现 胆囊 管 、 总管 和 门静脉 呈 现所 谓 “ 管征 ” 考 虑本 征 肝 三 应
Ｍ ｒ ｚ 综 合 征 （ ） 指 胆 囊 颈 或胆 囊 管 结 石 ｉ ｚｉ ｉ ＭＳ 是 嵌 顿 引 起 肝 总 管狭 窄所 致 梗 阻 性 黄 疸 和 胆 管 炎 的
Mirizzi综合征36例临床诊断与治疗体会
泸州 医学 院学 报
２１ ０ ０年
第 ３ ３卷
第 ４期
４ ７ ２
Ｊｕｎ ｌ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌＣ Ｈ ｇ Ｖｏ．３ ｏ４ ２ １ ｏ ｒａ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏ ｅ ｅ ｏ １ Ｎ ． ０ ０ ３
ｌ— ｌ
ｌ
Ｍｉ ｚ 综合征 ３ ｒ ｉ ｉ ｚ ６例 临床诊 断与治疗体会
周 晓辉 ， 郑 波 ， 险峰 ， 甘 杨 训， 王 俭
（ 川 省 人 民 医 院肝 胆 胰 外 科 ， 川成 都 ６ ０ ７） 四 四 １０ ２
摘
要
目的： 讨 Ｍｉｚｉ 合 症 的 诊 断 治 疗 特 点 ， 探 ｒ ｚ综 ｉ 以提 高 其 诊 断 和 治 疗 水 平 。 方 法： ３ 对 ６例 经 手 术 证 实 为 Ｍｉｚｉ 合 症 ｒｚ 综 ｉ
的临 床 资 料 进 行 回 顾性 分 析 。 果 ：６例 Ｍ ｉｚｉ 合 症 患 者 中 仅 ４例 （１ ％ 术 前确 诊 。按 Ｃ ｅｄ ｓ 型 ， 型 ７例 ， 结 ３ ｒ ｚ综 ｉ １． ） １ ｓｎ ｅ 分 Ｉ Ⅱ型 １ ８例 ， Ⅲ型 ９例 ， Ⅳ型 ２例 。 ５例 行 胆 裹 切 除 术 ， 行 胆 囊 大 部 分 切 除 术 ； 囊 切 除 、 口修 补 １ ２例 胆 瘘 ０例 ，３例 行 胆 囊 切除 、 总 管 探 查 、 １ 胆 瘘 口修 补 、 管 引 流 术 ； 囊 切 除 、 Ｔ 胆 胆肠 吻 合 术 ５例 。 后 恢 复 好 ， 术 随访 无 严 重 并 发 症 。 论 ： ｒ ｚ综 合 症 术 前 确 诊 困 难 ， 结 Ｍｉｚｉ ｉ Ｂ超 结 合
腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、处理及疗效分析
术 前行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 ７例 ， 未 发 生 胆 管损 伤 ； 中胆 管 损 伤 ６例 ， 行 胆 管 端 端 吻 合 术 ， 行 胆 管 瘘 口修 补 术 。 １例 Ⅳ 型 分 均 术 ２例 ４例
离 困难 中 转 开 腹 ， 总 管 中 下段 缺 失 行 胆 肠 吻 合 术 ， 胆 Ｔ管 支 撑 引 流术 ， 后 半 年 拔 除 Ｔ管 后 ， 者 有 反 复 发 热 症 状 ， 保 守 治 疗 术 患 经 １ 后 症 状 不 能 完 全 缓 解 ， 次 手 术 行 肝 脏 右后 叶 切 除 术 及 肝 门部 胆 管 成 形 ＋胆肠 吻 合 内 引 流 术 。 年 再 结论 Ｍｉｚ 综 合 征 诊 ｒｚ ｉｉ
ｓ ｎｄ ｏ ｙ ｒ ｍｅ， ｗｈｉｈ ｗａ ｔ ｃｅ ｒｎｇ ＬＣ，ｗｅｅ ａ ｃ ｓｄｅｅ ｔｄ ｄｕ ｉ ｒ ｄｍｉｔｄ ｔ ｕｒｈ ｓ ｉａ ． Ｗ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｈｅ ｃｉ ｃ ｌｄａａ ａ ｕ ｔｅ ｏ ｏ ｏ ｐｔ １ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｔ ｌｎｉａ ｔ ｎｄ ｓ ｍｍ ａ ｉｅ ｒｚ ｄ ｔｅ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｈ ｉｇ ｓｓ，ｍ ａ ａ ｅ ｎ ， ａ ｕｔｏ ｓ ｏ ｈ ｐ ｔｅ ｔ． ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｎｄ ｏ ｃ ｍｅ ｆｔ ｅ ａｉ ｎ ｓ Ｒｅ ｕｌｓ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｔ Ｃｓ ｎｄ ｓ Ｃｌ ｓ ｉ ｃ ｔｏ ｓ ｔ ｃ ｒｉｇ ｏ ｅ ｅ ａ ｓｆ ａｉｎ， １ ｏ ｈｅ ｐａｉ ｎｓ ｗｅ ｅ ｉ ３ ｆｔ ｔｅ ｔ ｒ
【 关键词 】 腹腔镜胆囊 切除术 ； Ｍｉｚｉ ｒ ｚ 综合征 ； 内镜 逆行胰胆管造影 ｉ
中 图 分 类 号 ： ６７ ４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ４— ２ ５— ４ １０ ６ ０ （ ０２ ０ ０ ９ ０
Mirizzi综合征14例的手术治疗体会
作者简介 ： 曾明 才 （９ ７ ０ ）男 ， 西 玉林 市 人 ， １５ － ９ ， 广 主治 医师 。
及 胃残 端 的 暴 露 。 轻 局 部 污 染 ； 时 机 组 织 ， 减 同 同时 缝 线 少 。 液 供 应 好 ， 合 口 血 吻
总结 机 械 吻 合 与一 层 内 翻 吻合 作 消
１ 临 床 资 料
痛 。 型 的夏 柯 氏三 联 征 ４例 ， 典 急性 发作
２例 ， 合并 肝 硬 化 ２例 。 前 诊 断 ６ 。 术 例 术
石 的 少 见 并 发 症 ，占 同期 胆 囊 切 除 术 的
１１ 一般 资料 ： 组 １ ． 本 ４例 ， ６例 ， 中诊 断 ８ 。 男 例
偏 小 ； 发 后 保 持 塑 形 时 间 过 长 ， 座 挤 击 钉
１ 李泽坚． 中国医学科学进展胸部外科学． 中华 医学杂 志． ９ ， （２： ３ ９ ５ １ ６ ６１ ） ０ － ０ ． ９ ７ ９
２ 张 志 庸 ． 单 青 ． 玉 尚 等 ． 蕾 贲 门 癌 切 除 器 械 吻 合 李 崔 食
吻合 口狭窄是食管贲 门癌手术 的另 压过 紧 ， 伤 组 织 使 瘢 痕 增 生 ； 有 多余 损 还
一
术 ５ ９倒 ．中国一心 血管外科 临床杂 志， ０ ． ３ １ ２ １ （： ０ ８）
中图 分 类 号 ： ５ ． 文献 标 识 码 ： Ｒห้องสมุดไป่ตู้ ７４ Ａ
Ｍｉｚｉ 合 征 是 指 胆 囊 管 或胆 囊 颈 年 １ ｒ ｚ综 ｉ ２月 共 收 治 经 手 术 证 实 的 Ｍｉｚｉ ｒ ｚ 综 程 度 的 黄 疸 史 及 反 复 发 作 的 右 上 腹 疼 ｉ 管 结石 嵌 顿 或并 发炎 症 引起 肝 总管 狭 窄 合 征 １ ４例 ． 报 告 如 下 ： 现 所 致 梗 阻 性 黄 疸 和 胆 管 炎 者 Ｉ 胆 囊 结 ｌ ｌ 是
腹腔镜胆囊切除术在治疗Mirizzi综合征的临床应用价值
腹腔镜胆囊切除术在治疗Mirizzi综合征的临床应用价值发表时间：2018-12-05T15:48:20.213Z 来源：《医药前沿》2018年30期作者：王存生周树理张晋岗庞天骄[导读] Mirizzi综合征是指胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿，引起胆总管狭窄，临床上以胆管炎、梗阻性黄疸、肝功能损害为主要特点[1]。
（武警山西省总队医院山西太原 030006）【摘要】目的：探查腹腔镜胆囊切除术在治疗Mirizzi综合征中的临床应用价值。
方法：通过对我科室27例Mirizzi综合征的病例、分型，结合临床治疗情况，探讨Mirizzi综合征的治疗方法。
结果：LC对于治疗Mirizzi综合征Ⅰ型Ⅱ型治疗效果良好，对于Ⅲ型、Ⅳ型需要开腹治疗。
【关键词】Mirizzi综合征；腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0041-01Mirizzi综合征是指胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿，引起胆总管狭窄，临床上以胆管炎、梗阻性黄疸、肝功能损害为主要特点[1]。
Mirizzi 综合征病理特点是胆囊管与胆总管平行。
Csendes分型：Ⅰ型胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿，引起胆总管外部压迫；Ⅱ型胆囊管颈部结石长期嵌顿，引起胆总管瘘，但是瘘口小于胆总管直径1/3；Ⅲ型瘘口直径超过胆总管周径2/3；Ⅳ型胆囊胆管瘘完全破坏胆管[2]。
现将本组27例Mirizzi综合征的治疗体会报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本组27例Mirizzi综合征病例，男性11例，女性16例，年龄35～72岁，平均61岁。
临床上均有上腹部疼痛反复发作史，病史4～28年，6例出现轻度黄疸。
术前均行MRCP检查未见胆管结石[3]，急性炎症15例，慢性炎症12例。
1.2 方法常规腹腔镜手术，通过术中解剖联合胆道镜检查，明确MirizziⅠ型17例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例，Ⅳ型0例。
Ⅰ型、Ⅱ型均在腹腔镜下完成，Ⅲ型开腹行胆管修补，T管引流。
Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析(附37例报告)
・ 论
著 ・
Ｍｉｚｉ 合 征 的 诊 断 及 腹 腔 镜 治 疗 的 临 床 分 析 ｒ ｚ综 ｉ
（ ３ 附 ７例 报 告 ）
李红 伟 ， 韩彦 华 ， 罗 （ 河市第 一人 民医 院 ， 漯 河南 威 漯河 ，６ ０ ０ ４２ ０ ）
【 要 】 目的 ： 讨 Ｍ ｒ ｚ综 合 征 的诊 断及 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａ ａ ｓｏｉ ｅｏ ｅｓ ｅ ｍ ， Ｃ 治 疗 Ｍｒ ｚ 综 合 征 的 价 摘 探 ｉｚｉ ｉ １ ｒ ｅｐｅ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） ｐｏ ｅ ｅｏ ｉｚｉ ｉ
ｄ ｔ ｆ ７ ｃ ｓｓｗｉ ｒｚｉ ｙ ｄ ｏ ａ ｎｌｓｓｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅｕｔ ： ｅｅｗｅｅ３ ａｅ ｆ ｙ ｅ ａａｏ ａｅ ｔ Ｍｉ ｚ ｓｎ ｒｍｅｗ ｓａ ａｙｉ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ． ｓ ｌ Ｔｈｒ ｒ ０ ｃｓ ｓｏ ｐ Ｉ， ａ ｅ ｆｔｐ Ｉ， ａｅ ３ ｈ ｉ ｏ ｖ ｓ ｔ ５ｃ ｓ ｓｏ ｅ Ｉ ２ ｃＳ ｓ ｙ
Ｗ ｉＤｐ． ｎｒｌ ¨ ｅ ，ｕ ｈ ｉ ｉ ｔ ｅ ｌ ｏ ｉ ｌＬｏ ｅ ６ ０ ０ Ｃ ｉａ ｅ ｅｔｏ Ｇ ｅａ ｒ Ｌ ｏｅＣｔ Ｆｒ ｏ ｅ ｓ ｔ ，ｕ ｈ ２ ０ ， ｈ ． ｆ ｅ ｓｌ ｇ ｙ ｓ Ｐ ｐ Ｈ ｐ ａ ４ ｎ
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔｅ ａｕ ｆａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔ ｔ ｙ（ Ｃ）ａｄｐｒ ｐｒｔ ｅｔ ａ ｎ ｆｒ ｉｚｉ ｙ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ ：ｏｅａｕ ｅ ｈ ｌｅｏ ｐｒｓｏ ｉ ｈｌ ｓ ｃ ｍ Ｌ ｉ ａ ｖ ｌ ｃ ｅｏ ｎ ｅｉ ｅ ｉ ｅｔ ｔｏ Ｍ ｒ ｚｓｎ ｏ ａ ｖ ｒ ｍｅ ｉ
值及术 中处理方法 。方法 ： 回顾分析 １９ ９ ６年 ５月至 ２０ ０ ６年 １ ０月 ３６ １ Ｌ ５ 例 ｃ术 中 ３ ７例 Ｍｉｚｉ ｒ ｚ 综合征 患者 的临床 资料 。结 ｉ 果 ：７例 中 Ｉ ３ ３ 型 ０例 ，８例成功施行 了Ｌ ２ ｃ或 大部 切除术 ， 中转 开腹 ；１ ５例 ， ２例 Ｉ型 ３例施行 了腹腔镜胆 囊大部切 除 ， １修 瘘 ＝ ／ 补 ， 总管切 开胆道镜探 查 Ｔ管支撑 引流术 ， 中转开腹 ； 胆 ２例 ｍ型 ２例 均 中转开腹。术后 发生胆漏 ３例 均经引流痊愈 。结论 ： Ｂ 超是首选的检查方法 ， Ｒ Ｐ ＭＲ Ｐ能提 高术前诊 断率 。腹腔 镜及 腹腔镜 胆道 镜联 合应 用能安 全 处理 大部 分 Ｉ型和 Ⅱ型 的 ＥＣ、 Ｃ
Mirizzi综合征19例的诊治体会
［］ 梁绍诚 ， ３ 李
峰． 腹部 闭合 伤 １２例 临床 分析 ［］ 广 西医学 ， ８ Ｊ．
雷 ， 抗生素在预防胃肠手 术切 口感染 中 等．
２０ ２ （ １ ： ４ ０ ４，６ １ ） １ ３一ｌ６ ５ ６ ４ ．
［ ］ Ｓ ｏｏ ａ Ｍ， ｅ ， ｏｍ ｋ ， １ ｏｓ ｎ ｏｅ ｔｅｂ ｏ ｓ ６ ｗ ｂｄ Ｍ ｒ Ｃ Ｋ ｉ Ｊ ｅ ａ Ｄ ｅ ｉ ｍ ｐｍ ｖ ｏ ｌ ｓ Ｓ ｚ ｓ ｔ ． ｔ ｉ ｌｄｏ ａｅｔ ｎ ｂ ｔ ｅｌ ｄｔ ｓ ｏ ｃｎ ａ ｏｓ ［ ］ Ａ ｃ ｕ ， ｆｃ ａｔ ｉ ｉ ８ ｌ ａ ｓ ｅｃｎｅｔ ｔ ｎ？ Ｊ ． ｒ Ｓｒ ｉ ｏ ｃ ｒｍ ｎ ｉ ｕ ｒｉ ｈ ｇ
后持续使 用抗 生 素 １ｄ 已覆 盖 了污染 最 重 的左半 结 肠手 术 ， ２ 的感染危 险期 Ｊ 可 不必再 用抗 生素 治疗 。国 内多家 医 ４ｈ ，
［ ］ 邵永胜 ， ７ 彭开勤 ， 龚少敏 ， 继 发性急性腹膜炎的评分 与抗生素 等．
治疗 ［ ］腹 部外科 ，９ ８ １ （ ）２ ３ ２４ Ｊ． １９ ，１ ６ ： — ４ ． ４ ［ ］ 陈易人． ８ 围手术期的抗生素应用 ［ ］ Ｉ Ｊ． 床外科 杂志，９９ ７ ２ ： １ ，（ ） ９
６ ｏ一６１ ．
（ 收稿 日期 ： ０ 一 ８ Ｏ 修 回 日 ： ０ ０ — ５ ２ ８ ｏ 一８ ０ 期 ２ ８— ９ １ ） ０
Ｍｒｚ综 合 征 １ ｉｚ ｉｉ ９例 的 诊 治 体 会
赖 添武 莫 志和 陈 国锋 黄 文庆
５ ８２ ） ３ ０ １ （ 广西 防城港 市中医医院外科 ， 防城港市
Mirizzi综合征21例诊治体会
２ ５１ １ ２１
肝 胆 外科 杂 志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ ９卷 第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ． ０ １ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ １ ｏ ｌｒ ｙ
１８ ９９年 Ｃｅｄｓ ｓｎ ｅ 根据 结石 突入 肝 总管 的程 度将 ＭＳ 为 ４型 ， 型 ： 囊 管 或 颈部 结 石 嵌 顿 压 迫 肝 分 Ｉ 胆 总管 （ 又称 ＭＳ原 型 ） Ⅱ型 ： 。 形成 胆囊 胆 管瘘 ， 口 瘘
小 于周径 １ ３ Ｉ 型 ： 口超 过 周 径 ２ ３ １ ： ／。 Ｉ 瘘 Ｉ ／ 。 Ｖ型 胆
ＭＲ Ｐ检 查 。Ｅ Ｃ Ｃ Ｒ Ｐ是 诊 断 ＭＳ的金 标 准 ， 提 供 可 Ｍ Ｓ的病 因 、 度 和胆 道梗 阻范 围以及包 括胆 瘘 的胆 程
供且 无 张力 ， 则 术 后 可 能 发 生 坏 死 、 瘘 等 并 发口修补处支撑引流 ， ３“” 切
本组 ２ １例 ， １ ， ７例 。年 龄 ３ ７ 男 ４例 女 ８— ２岁 ， 平均 ５ ４岁 。病 程 ６个 月 一１ ５年 ， 均 ９年 。 Ｉ型 平 １ ， ３例 Ⅱ型 ５例 ， Ⅲ型 ２例 ， Ⅳ型 １例 。
１ ２ 辅助检 查 ．
管使之狭窄， 甚至形成胆囊胆管瘘 ， 最终可致肝总管
综上 所 述 ， ｒ ｚ综 合征 是 慢 性 结 石性 胆囊 炎 Ｍｉｚ ｉｉ
的一 种 特 殊 类 型。对 术 前 高 度 怀疑 Ｍ Ｓ的应 行 Ｍ Ｃ 检查以提高确诊率 ， 中应及时诊断并根据 ＰＰ 术
Ｃｅｄｓ ｓｎｅ 分型选 择 不 同的手术 处理 方式 ， 以达到 良好 的治疗效 果 ， 防止 各种并 发 症 的发生 ， 特别 是胆 管损
腹腔镜联合胆道镜诊治Mirizzi综合征的体会
ｔｒ ｒ ｔ ａ ｄｌ ｉ ｓｌｔ ｇｔ ｈｉｕ ｎ ｒｔｅｕｔ［］ ｅｔ － ｅｉ ｌ ｅ ｌ ｅｔｄ ｐｉｉ ｃ ｎ ｅａｄｆｓ ｒｓｌ Ｊ ．Ｚｎｍｌ ｏ ａ ｒ ｏ ｔｎ ｅ ｑ ｉ ｓ
ｂ ｉ， ０ ４ ， ２ ４ —４ ｌＣｈ ｒ ２ ０ １ ９： ３ ８
Ｍｉ ｚｉ 合 征 （ ） 指 胆 囊 结 石 在 胆 囊 颈 或 胆 囊 管 嵌 ｒ ｚ综 ｉ ＭＳ 是 顿 及 其 炎 症 、 迫 或 波 及 肝 总 管 ， 而 弓 起 黄 疸 ， 复 发 作 胆 压 从 ｉ 反
ｍｅｕ ｌｔ（ Ｐ Ｐ ｆｒ ｒｘｍ ｌ ｕ ｅｕ ａ ｔｒ ｓ ｇａ ｍａ ｎ ｒ ｓ ａｅ Ｌ Ｈ ）ｏ ｏ ｉ ａ ｈ ｍ ｒｓ ｒｃｕｅ ｕ ｉ ｌａ — ｐ ｐ ｆ ｓ ｎ ｓ ｌ
［ 参
考 文 献 ］
［ ］ ＭｉａＡ， ａｕ Ｍａｕｌ Ｎ ｏ ｐｅ ｒｘｍ ｌｈｍｅａ ｆ ｃｕｅ １ ｓ Ｋｐｒ ｒ Ｒ， ｆ ｌ ．Ｃ ｍ ｌｘｐｏｉ ａ ｕ ｒｌｒ ｔｒ ｆ ｉ ａ ｓ ｉ ｄｌ ： ｙｔ ｔ ｅｉ ｆ ｎｇｍ ｎ［ ］ ｎｕｙ２０ ，２ ｎａｕｔ ａｓｓ ｍａｃｒｖ ｗ ｏ ｍａａｅ ｅ ｔＪ ．Ｉｊｒ，０ １３ ： ｓ ｅ ｉ ｅ
顿 部 纵 向切 开 胆 囊 颈 ， 出嵌 顿 结 石 。 用 胆 道镜 进 行 观 察 、 取 寻 找 胆囊 的 开 口 ， 以明 确 胆 囊 管 的走 行 ， 无 瘘 及 肝外 胆管 走 行 有 并 确 定 分 型 ， 否 中转 开 腹 手 术 。本 组 ＭＳ 型 ６例 ， 经 是 Ｉ ５例
［ 稿 Ｅ期 ］ ２ １ 收 ｔ ０ ０—０ ０ ６— ｌ
腹腔 镜联 合 胆道 镜诊 治 Ｍｉｉｚ 综合 征 的体 会 ｒｚｉ
腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征11例分析
290Modern Practical Medicine,April 2008,Vol.20,No .4腹腔镜手术治疗Mirizzi 综合征11例分析王，李宏，周新华，万世泽【摘要】目的总结腹腔镜手术治疗Mirizzi 综合征的经验。
方法回顾性分析11例行腹腔镜手术治疗的Mirizzi 综合征患者临床资料。
结果本组均成功手术，术后2例出现少量胆漏，3d 后停止。
Ⅰ~Ⅱ型10例患者于术后1周内出院，黄疸持续时间最长的1例Ⅲ型患者术后50d 复查肝功能正常，予出院。
本组无一例患者出现术后胆道狭窄。
结论腹腔镜手术治疗Mirizzi 综合征具有损伤小、恢复快、术后反应轻及并发症少等优点，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜手术；Mirizzi 综合征【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0290-02作者单位：宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波315040作者简介：王（），男，浙江省宁波市人，普外科主治医师。
Mirizzi 综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和/或其他良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛及胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎及胆石症少见的临床并发症。
其临床表现无典型性，术前诊断困难，术中处置不当容易引起胆道损伤。
为总结腹腔镜手术治疗Mirizzi 综合征的经验，回顾性分析11例行腹腔镜手术治疗的Mirizzi 综合征患者临床资料。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2006年2月至2007年6月我院收治的Mirizzi 综合征患者11例，其中男3例，女8例；年龄41~72岁，中位年龄58岁；病程9个月至25年，平均8.2年。
临床主要表现为右上腹疼痛反复发作伴黄疸8例，右上腹疼痛1例，右上腹疼痛伴发热2例。
按Csendes 分型法分为：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例，Ⅳ型0例。
11例患者中术前获诊断3例，其中1例出现明显的三管征，余8例均在术中确诊。
Mirizzi综合征的腹腔镜处理体会
Ｋｅ ｒ ｓ ｍ ｉｉｚ ｙｎ ｏｍ ｅ；ａｐ ｒ ｃ ｙ； ｈ ｅ ｙｓ ｅ ｔ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ： ｒｚ ｉｓ ｄｒ ｌ ａ ｏｓ ｏｐ ｃ ｏｌｃ ｔｃ ｏｍ
１ 临 床 资 料
胆 管空肠 Ｒ ｕ －ｎＹ吻合术 。Ⅳ型 ５例 ， 理胆囊 管后 ， ｏ ｘｅ～ 处 根据
情 况 可 选 择 胆 囊 全 切 除 或 大 部 切 除 ， 果 Ｃ ｌｔ 角 解 剖 不 如 ａ 三 ｏ 清 ， 行 大 部 切 除 ， 果 Ｃ ｌｔ 角 致 密 粘 连 甚 至 呈 冰 冻 状 ， 可 如 ａｏ 三 无 法 处 理 胆囊 管 ， 需 中 转 开 腹 ， 意 ： 遇 这 种 情 况 ， 使 开 腹 ， 则 注 如 即 也 是 发 生 胆 管 损 伤 的 重 要 因 素 ， 组 ５例 有 ２例 行 大 部 切 ］本 除 ， ３ 予 中 转顺 利全 部切 除 。 另 例
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１０ ７
重 医学 ２ ０ ０ ８年 １月第 ３ 卷 第 ２期 ７
・
临床研 究 ・
Ｍｉ ｚｉ 合征 的腹腔 镜 处 理体 会 ｒ ｚ综 ｉ
张 涛， 王 强 ， 游海 波 ， 余和斌 ， 王 兵 （ 重庆 市长寿 区人 民 医院肝胆 外科
摘 要： 的 目 探 讨 Ｍｉ ｚ ｉ ｒ ｚ 综合 ｉ
４ １２ ） ０ ２ ０
（ ｒ ｚ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ＭＳ 的腹 腔镜 下 处 理 方 法 和 效 果 。方 法 回 顾 性 分 析 本 院 １ ９ Ｍｉ ｚｉ ｙ ｄ ｏ ， ） ｉ ９ ９年 １ Ｏ
月￣ ２ ０ ０ ６年 ６月 ＭＳ ２ ５例 治 疗 的 临 床 资料 。结 果 ２ ５例 中 ， ｇ ｋ ｗ Ｎａ ａ ａ ａ分 型 Ｉ型 和 Ⅳ 型 共 ２ １例 ， ８例 在 腹 腔 镜 下 完 成 手 术 ， １ Ⅱ 型 ４例 均 开腹 完 成 手 术 ， 后 均 恢 复满 意 。结 论 多数 Ｉ、 型 可在 腹 腔 镜 下 完 成 手 术 且 疗 效 满 意 ， 术 Ⅳ Ⅱ型 在 基 层 医院 中仍 需 泛 开 展 及 经 验 不 断 积 累 ， 院开 展 了部 本 分 有 难 度 的 Ｌ 以 往 认 为 部 分 腹 腔 镜 下 手 术 为 禁 忌 证 ， 已 可 Ｃ， 现 以 由有 丰 富 经 验 的 腔 镜 医 师 在 腹 腔 镜 下 完 成 。本 院 １ ９ ９ ９年 １ Ｏ月 ～ ２ ０ ０ ６年 ６月 共 收 治 ＭＳ患 者 共 ２ ５例 ， 分 病 例 在 腹 腔 部 镜下成功完成 ， 总结报道如下 。 现
Mirizzi综合征的腹腔镜手术治疗分析
３ 结果
管插 管行 术 中胆 道 造 影 ， 或经 扩 张 的胆 囊 管插 入 胆
本组 ２ ８例 中男 １ ２例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ２ 年 ８～８ ０ 岁 ， 均 ５． 平 ４ １岁 。
１２ 临床特 征 ．
道 镜检查 。术 中胆 道 造 影或 胆 道 镜 检查 无 异 常 者 ， 予夹 闭并 离 断胆囊 管 ， 胆 囊 切 除或 胆 囊 大部 分 切 行
充盈 缺损水 平上 方肝 总管 及肝 内胆 管 扩 张 ， 见 肝 未
外胆 管结 石 。ＭＲ Ｐ ５例 ， 示 肝 内胆 管 及 肝 总 管 Ｃ 显 扩张 ， 未见肝 内外胆 管结 石 。
１ ４ 分 型 ．
例中转开腹 ， 行胆囊颈部分组织缝合瘘 口， 胆总管切
开 ， 引流 术 。２ Ｔ管 ８例患 者 常 规 留 置右 上 腹 文 氏孔 引流管 ， 术后 ２例 出现少 量胆 漏 ， 引 流管 引 流 １～ 经
检查 提示 胆 囊 颈 部 结 石 嵌 顿 ２ ３例 ， 囊 管 结 石 ３ 胆
Ｉ 中２ 型 ３例 成 功 实 施 Ｌ １例 因胆 囊 三 角 粘 Ｃ，
连致 密 中转开 腹 行胆 囊 大 部 分 切 除术 ， 因误 伤 １例
胆 总管 ， 中转开 腹 行胆 囊 切 除 ， 总 管 修补 ， 胆 Ｔ管 引
Ｍｒｚ综合 征 （ ｒ ｚＳｎｒｍ ， ） 前 诊 断 ｉｚｉ ｉ Ｍｉｚ ｙｄｏ ｅＭＳ 术 ｉｉ
腹腔镜治疗Mirizz综合征29例的体会
腹腔镜治疗Mirizz综合征29例的体会
牛江平;张续民;吕宇
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)007
【摘要】目的:探讨腹腔镜下Mrizz综合征手术适应证及手术方法.方法:对29例Mirizz综合征均行腹腔镜下探查、胆囊切除、胆囊大部分切除.结果:29例中胆囊切除及胆囊大部分切除20例(占69 %),中转开腹手术8例(占28%),胆道损伤1例(占3.4 %).结论:提高Mriizz综合征的术前和术中诊断率及分型直接关系到手术适应证及手术方法的选择.Mirizz综合征Ⅰ型可行腹腔镜下手术治疗,Mirizz综合征Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型需开腹手术治疗.
【总页数】2页(P459-460)
【作者】牛江平;张续民;吕宇
【作者单位】汉中市人民医院,陕西,汉中,723000;汉中市人民医院,陕西,汉
中,723000;汉中市人民医院,陕西,汉中,723000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
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Mirizzi综合征的腹腔镜治疗
Mirizzi综合征的腹腔镜治疗
朱森林;高华林
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2009(013)003
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗Mirizzi综合征方法.方法回顾性分析2004～2007年间25例Mirizzi综合征的腹腔镜治疗资料.结果病人术前均未确诊.Ⅰ型者19例成功实施LC,5例Ⅱ型者中其中4例一期缝合修复瘘口.1例用胆囊壁组织缝合覆盖于瘘口.1例Ⅲ型因胆总管横断伤一期行胆总管端端吻合术,手术均获成功.结论 Mi-rizzi综合征是对腹腔镜外科医师的一种考验.Mirizzi Ⅰ型和Ⅱ型依靠术者的经验积累和耐心细致的操作可以完成的,部分Ⅱ及Ⅲ型建议中转开腹治疗.
【总页数】2页(P289-290)
【作者】朱森林;高华林
【作者单位】安徽省东至县中医院外科,安徽池州,247200;安徽省东至县中医院外科,安徽池州,247200
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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Ⅰ、Ⅱ型Mirizzi综合征腹腔镜治疗体会【摘要】目的探讨mirizzi综合征（mirizzi，s sysdrome简称ms）腹腔镜下手术的价值及其可行性。
方法对我院2001年1月至2012年1月ⅰ、ⅱ型的ms在腹腔镜下确诊并完成手术20例的临床资料进行分析。
结果全组均治愈，ⅱ型中有2例术后第2天温氏孔引流管有少量胆汁流出，但无腹痛，经引流1～2周，胆漏消失，胆管造影无异常拔除引流管。
结论腹腔镜能安全处理ⅰ、ⅱ型ms病例，对于ⅲ及ⅳ型患者腹腔镜处理较复杂，开腹比较安全。
【关键词】 mirizzi综合征；腹腔镜
因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄产生胆管炎和黄疸者称为mirizzi综合征[1]。
属于获得性胆道畸形的一种，临床上虽然比较少见，但在进行胆囊切除手术治疗较多的医院，碰到这种综合征的机会较多。
其发病率约占胆囊切除术患者的
0.7%～1.4%。
我院自2001年1月至2012年1月行腹腔镜胆囊切除术4000余例，其中ms20例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组20例，男8例，女12 例；0～20岁0例，21～40岁7例，41～60岁10例，61岁以上3例；病程1年以下8例，1年以上12例。
临床表现均有上腹疼痛史，15例有黄疸史和反复发作的胆绞痛史，有发热、畏寒史6例。
1.2 辅助检查 b超检查均发现有胆结石，位于胆囊颈或胆囊管
17例，肝总管及肝内胆管扩张11例，提示mirizzi综合征1例，alt，ast升高14例，胆红素升高12例。
1.3 分型和手术方式本组患者按csendes分型：胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫胆总管者为ⅰ型，共计13例，胆囊管瘘形成，瘘口小于胆总管周径1/3者为ⅱ型，共计7例。
手术方法：20例均采取气管插管全身麻醉，采取头高脚低位，腹部穿刺点与常规lc相同。
术中先分离胆囊三角，解剖出胆囊与胆囊三角的粘连，从胆囊壶腹逆行分离，仔细分离胆囊颈与肝总管粘连，分离出胆囊动脉及胆囊管分别予以钳闭、离断。
遇胆囊管结石嵌顿，贴近肝总管，则以分离钳钳夹胆囊管将结石挤入胆囊，嵌顿结石难以推动者可纵行切开胆囊管前壁取石。
术中行胆道镜检查或行胆道造影，无异常则套扎胆囊管，再剥离胆囊。
术中通过造影或胆道镜发现存在胆囊肝总管瘘，为ⅱ型ms则一期行瘘口缝合或切开胆总管置t管引流瘘口修补。
所有病例均置引流管于温氏孔。
2 治疗结果
ⅰ型中13例全部成功实施lc，胆囊完全切除9例，大部分切除3例。
ⅱ型中有4例行大部分切除，缝合胆囊颈部分组织闭合瘘口，3例行胆囊切除，腔镜下切开胆总管，置入t管再行瘘口修补。
术后均留置右上腹温氏孔， 2例术后第2天有少量胆漏，经引流1～2周，胆漏消失，余病例未见术后并发症。
术后住院4～20 d，痊愈出院。
留置t管者3月后经胆道造影无异常后拔除t管。
术后随访0.5～2年，1例偶有上腹部疼痛，对症治疗好转，其余患者恢复
良好。
3 体会
mirizzi综合征是指持续嵌顿和压迫胆囊颈部或胆囊壶腹部的
较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
ms临床上缺乏典型症状，术前常被误诊胃肝外胆管结石和胆管炎，其发病率约占胆囊切除术患者的0.7%～1.1% [2]。
mirizzi综合征可分为四型：ⅰ型胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫肝总管；ⅱ型形成胆囊胆管瘘，瘘口小于胆总管周径1/3；ⅲ型瘘口超过胆总管周径的2/3； iv型胆囊胆管瘘完全破坏胆总管壁。
正确判断ms的分型有助于合理选择治疗方案[3]。
mirizzi综合征由于结石嵌顿压迫肝总管而出现梗阻性胆管炎
的表现，如发热、寒战，右上腹痛，黄疸等。
b超的检查影像表现为胆囊结石位于胆囊颈或胆囊管，胆囊管扩张，胆囊管以上肝总管扩张，胆总管直径正常。
但不容易探及胆囊胆管瘘。
ptc及ercp通过胆道造影能很好的诊断ms，肝总管右侧有弧形切迹，远端胆总管正常有胆囊与胆管的交通阴影。
但其有创性使其应用受到限制。
mrcp能很好显示胆道系统且无损伤性，现已被广泛应用。
ms的治疗原则是切除胆囊，取尽结石，解除梗阻，修补胆管缺损、瘘口，通畅胆汁引流[4]。
该病症因胆囊三角区处常常粘连严重，有时候该处形成炎性纤维瘢痕组织，或者胆囊管极度缩短、扩张导致三管结构不清，或者由于胆囊管瘘，胆囊极度萎缩，胆囊壁增厚与胆囊管连接在一起，很难发现胆囊管。
因此不能按常规方法
解剖胆囊三角。
可以采用以下方法：先切开胆囊底，吸尽胆汁，有底部逐步解剖至颈部，认清三管关系，将结石推到胆囊里，取出，如为ⅰ型，可以全切胆囊，胆囊颈套扎。
或者大部分切除缝合胆囊颈不组织。
如为ⅱ型可取出结石后，从胆囊颈置入尿管行胆道造影以明确胆道解剖关系，再行一期缝合胆囊颈组织或切开胆总管，置入t管，再缝合修补瘘口。
残余胆囊黏膜给以灼烧，术后常规留置引流管于文氏孔。
t管一般留置3个月，拔除前需造影显示胆道正常。
ms曾被视为腹腔镜手术的禁忌证，近年来随着腹腔镜的普及，技术的成熟，以及诊断技术的提高，逐渐实施了腹腔镜治疗ms。
胆总管损伤和胆漏是ms手术常见并发症[5]。
我们的经验体会是：①先从胆囊底切开减压，逆行剥离胆囊，没间隙时可破开胆囊至胆囊颈。
②处理胆囊颈时应该先推出结石，无法推动可少量切开胆囊管再以分离钳夹出。
③应该多留胆囊颈部分，给以缝合或修补瘘口。
④胆管结构不清时有必要行胆道造影明确三管关系，再确定下一步步骤。
⑤分离胆管关系困难时可行胆囊大部分切除，残余胆囊黏膜予以灼烧。
⑥常规于文氏孔留置引流管。
综上所述，ms是临床lc术中少见的病例，术前诊断困难，手术难度较大，但结合术中胆道造影是可以确诊的。
对于有胆道开放手术经验和丰富腹腔镜经验手术者，绝大部分的ⅰ、ⅱ型ms是可以在腹腔镜下手术完成，且是安全的。
ⅲ型及ⅳ型由于瘘口较大不宜行腹腔镜手术。
参考文献
[1] yip awcmchom wc， chan j， et al. mirizzi， ssyndrome with cholecystocholedochal fistula：preoperative diagnosis and management. surgery，1992，111（3）：335—341.
[2] 吴在德.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：569—570.
[3] 粟光明，朱继业，黄磊，等. mirizzi综合征的诊治探讨.中国实用外科杂志，2002，22（8）：495.
[4] 吴学明.mirizzi综合征诊治体会.肝胆外科杂志，2008，1（16）：56.
[5] 李宏为，郑民华，李健文.微创伤外科临床新技术.第一版.北京：人民军医出版社，2003：60.。