某院门急诊处方点评与不合理性用药分析
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需加 强 对 临床 医 师 、药 师 的相 关培 训 ，规 范处 方 用 药 ，提 高 用 药 水 平 。
关 键 词 ：处方点评 ；合理用药 中 图 分 类 号 ：Ｒ９６９．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－３７６５（２０１８】－０２－０８１９８－－０２５３－０２
处方是指注册的执业医师或 执业助 理医师 （以下 简称 医 师 ）在诊疗活动 中为患 者开 具 的，由取得 药学 专业 技术 职务 任职资格的药学专 业技 术人 员 （以下简 称药 师 ）审核 、调 配 、 核对 ，并作 为患 者用 药凭 证 的医疗 文书 。根据 《处 方 管理 办 法》规定 的“医疗 机构应 当按照《医 院处 方点 评管理 规 范》建 立处方点评制度 ”。通 过实 施处 方点 评制 度 ，能够 了解 门急 诊医生所开处方 的用药种类 、特点 ，便于及时掌握不合理用 药 和采取 干预措施 ，提高处 方质 量 ，保障患者用药安全 、经济 、有 效… 。现将 本院门急诊处方点评结果汇报如下 。 １ 资 料 和 方 法 １．１ 一般资料 从 医院 ＨＩＳ系统 中随机抽 取 ２０１６年 ４月至 ２０１７年 ３月 门急诊处 方 １１２８８张 （其 中门诊 每月抽取 不小 于 处方总数 １％ｏ，急诊每月抽取不少于 １００张 ）作 为调研资料 。 １．２ 方法 按照 《处 方管 理办 法 》、《医院处 方 点评 管理 规 范》、《抗菌药物 临床应 用 指导原则 》及药 品说 明书等 提供 的 信息对处方 的规范性 和用药适 应症 、药物 选择 、给药途 径 、用 法用量 、药物相 互作 用 、配伍禁忌等进行点评 。 ２ 结 果
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｍ ａｌ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ．２ ２０１８
某 院 门急诊 处 方 点评 与不 合 理性 用 药分 析
魏 余 莺 ，苏诗 淳 （福建 医科 大学 附属 宁德 市 医院西 药房 宁德 ３５２１００）
摘 要 ：目的 对 ２０１６年４月 一２０１７年 ３月宁德 市医院（以下简称本院）门急诊处方进行 点评 分析 ，了解 用药情 况，以提 高处方质 量，促进 临床 合理 用药。方 法 随机抽取 ２０１６年 ４月 一２０１７年 ３月本院的处方 ，其中门诊每 月抽取 不小于处方总数 １％ｏ，急诊每 月抽取不少于 １００张 ，总共 １１２８８张处方。按照《处方管理 办法》和《医院处方点评 管理规 范》对其进行分析点评。结 果 １１２８８张 处方中不合 格处方 ２８７张，占２．５％ ，其 中不规范处方 ４５张，占 １５．７％ ；不适 宜处方 ２２０张，占７６．６％ ；超 常处 方２２张，占７．７％ 。结 论 本 院用药整体较 为合况
…
一
处 方 数
３ 讨 论 ３．１ 未按 照抗 菌药物临床管 理规定 开具抗菌 药物 根据抗 菌 药物 临床 应用指导原则 ，诊 断为细菌性感染者方 有指征应 用抗菌 药物。案 例一 ：某患者诊断为病毒感染 ，医生开具罗红 霉 素片。该处方属 于无指征应用抗 菌药物 。抗菌素不仅对病 毒无作 用 ，反而还会增加细菌的耐药性。案例二 ：某患者诊 断 为声带 小结 。医生开具罗红霉 素片。声带小结是长期用声不 当或用 声过 度等导致 的慢 性喉炎 。治疗 主要是让 声带休 息 、 纠正发音。避免 刺激 食物 与气 体 ，或者手术 治疗等 。该 处方 也 属于无指征应用抗 菌药 物。 ３．２ 遴选药品不适宜 案 例一 ：某患者诊 断为 急性 胃肠炎 ， 医生给予诺氟沙星胶囊 ＋复方地芬 诺酯片。后者不能用作细 菌性腹泻的基本治疗药物 。根 据复方 地芬诺酯说 明 书，由痢 疾 杆菌 、沙 门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻 ，细菌常侵 入 肠壁粘膜 ，本 品降低肠 运动 ，推迟病 原体 的排 除 ，反 而延 长 病 程。案例 二 ：患者诊断为急性 胃肠炎 ，处方开具头孢 曲松他 唑 巴坦不适宜 。根据 《抗 菌药物 临床应 用指 导原则 》病 毒 和 细菌毒素 引起的腹泻一 般不需要抗菌 药物 ，重度 腹泻常见 菌 为沙门氏菌 、志贺菌 、空肠 弯曲菌 、产志贺毒素大肠杆菌 、艰难 梭菌 ，可选用大环 内脂 类 、第 二、三代 头孢 、甲硝 唑等 ，常规应 用 酶 抑 制 剂 无 依 据 。 ３．３ 用法用量不适宜 案例一 ：某患 者 ３岁 ９个月 ，诊断 急 性支气管炎 ，处方奥 司他韦颗粒 １５ｒａｇ，１ １３ ２次不适宜。根 据 说 明书 ，１岁 以上儿童体重 ≤１５Ｋｇ，每 日２次 ，每 次 ３０ｍｇ；＞１５ ～ ２３ｋｇ，每 日２次 ，每次 ４５ｍｇ。该处方 用量偏小 。案 例二 ：患 者 ５ｌ岁 ，诊 断支气管炎 ，医生开具左氧氟沙星每 １３两次 ，每 次 ０．５ｇ不适宜 。左氧氟沙星属于浓 度依赖性 抗菌药物 ，每 日一 次 即可 ，而且 最 大 剂 量 不 超 过 ０．７５ｇ。 ３．４ 重复给药 主要体现在一些复方制剂上。案例一 ：某 患 者诊断为上呼吸道感染 ，医生 给予复方银 翘氨敏 胶囊 ２粒 ，１ 日３次 ，与复方 甲氧那 明 ２粒 ，１日 ３次。两者均 含有马来 酸 氯苯那敏 ，属 于重 复用药 。案例 二 ：某 患者诊断 发热 待查 ，医 生给予复方氨酚美沙糖浆 ＋右旋布洛芬栓。其中复方氨酚美 沙糖浆 含有对 乙酰 氨基酚 ，后 者与右旋 布洛芬属 于同一类 的 药 品属 于重复用药 。 ３．５ 配伍禁忌 主要体现在药物与溶媒配伍禁 忌。案例一 ：
１１２８８张处方 中不 合格 处方 ２８７张 ，占 ２．５％ ，合 理率 为 ９７．５％ 。其 中不规 范处 方 ４５张 ，占 １５．７％ ；不适 宜处 方 ２２０ 张 ，占７６．６％ ；超常处方 ２２张 ，占 ７．７％ 。结果（见表 Ｉ）。
表 １ ２８７张 不 合 理 处 方 类 型 统 计 结 果
关 键 词 ：处方点评 ；合理用药 中 图 分 类 号 ：Ｒ９６９．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－３７６５（２０１８】－０２－０８１９８－－０２５３－０２
处方是指注册的执业医师或 执业助 理医师 （以下 简称 医 师 ）在诊疗活动 中为患 者开 具 的，由取得 药学 专业 技术 职务 任职资格的药学专 业技 术人 员 （以下简 称药 师 ）审核 、调 配 、 核对 ，并作 为患 者用 药凭 证 的医疗 文书 。根据 《处 方 管理 办 法》规定 的“医疗 机构应 当按照《医 院处 方点 评管理 规 范》建 立处方点评制度 ”。通 过实 施处 方点 评制 度 ，能够 了解 门急 诊医生所开处方 的用药种类 、特点 ，便于及时掌握不合理用 药 和采取 干预措施 ，提高处 方质 量 ，保障患者用药安全 、经济 、有 效… 。现将 本院门急诊处方点评结果汇报如下 。 １ 资 料 和 方 法 １．１ 一般资料 从 医院 ＨＩＳ系统 中随机抽 取 ２０１６年 ４月至 ２０１７年 ３月 门急诊处 方 １１２８８张 （其 中门诊 每月抽取 不小 于 处方总数 １％ｏ，急诊每月抽取不少于 １００张 ）作 为调研资料 。 １．２ 方法 按照 《处 方管 理办 法 》、《医院处 方 点评 管理 规 范》、《抗菌药物 临床应 用 指导原则 》及药 品说 明书等 提供 的 信息对处方 的规范性 和用药适 应症 、药物 选择 、给药途 径 、用 法用量 、药物相 互作 用 、配伍禁忌等进行点评 。 ２ 结 果
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｍ ａｌ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ．２ ２０１８
某 院 门急诊 处 方 点评 与不 合 理性 用 药分 析
魏 余 莺 ，苏诗 淳 （福建 医科 大学 附属 宁德 市 医院西 药房 宁德 ３５２１００）
摘 要 ：目的 对 ２０１６年４月 一２０１７年 ３月宁德 市医院（以下简称本院）门急诊处方进行 点评 分析 ，了解 用药情 况，以提 高处方质 量，促进 临床 合理 用药。方 法 随机抽取 ２０１６年 ４月 一２０１７年 ３月本院的处方 ，其中门诊每 月抽取 不小于处方总数 １％ｏ，急诊每 月抽取不少于 １００张 ，总共 １１２８８张处方。按照《处方管理 办法》和《医院处方点评 管理规 范》对其进行分析点评。结 果 １１２８８张 处方中不合 格处方 ２８７张，占２．５％ ，其 中不规范处方 ４５张，占 １５．７％ ；不适 宜处方 ２２０张，占７６．６％ ；超 常处 方２２张，占７．７％ 。结 论 本 院用药整体较 为合况
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一
处 方 数
３ 讨 论 ３．１ 未按 照抗 菌药物临床管 理规定 开具抗菌 药物 根据抗 菌 药物 临床 应用指导原则 ，诊 断为细菌性感染者方 有指征应 用抗菌 药物。案 例一 ：某患者诊断为病毒感染 ，医生开具罗红 霉 素片。该处方属 于无指征应用抗 菌药物 。抗菌素不仅对病 毒无作 用 ，反而还会增加细菌的耐药性。案例二 ：某患者诊 断 为声带 小结 。医生开具罗红霉 素片。声带小结是长期用声不 当或用 声过 度等导致 的慢 性喉炎 。治疗 主要是让 声带休 息 、 纠正发音。避免 刺激 食物 与气 体 ，或者手术 治疗等 。该 处方 也 属于无指征应用抗 菌药 物。 ３．２ 遴选药品不适宜 案 例一 ：某患者诊 断为 急性 胃肠炎 ， 医生给予诺氟沙星胶囊 ＋复方地芬 诺酯片。后者不能用作细 菌性腹泻的基本治疗药物 。根 据复方 地芬诺酯说 明 书，由痢 疾 杆菌 、沙 门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻 ，细菌常侵 入 肠壁粘膜 ，本 品降低肠 运动 ，推迟病 原体 的排 除 ，反 而延 长 病 程。案例 二 ：患者诊断为急性 胃肠炎 ，处方开具头孢 曲松他 唑 巴坦不适宜 。根据 《抗 菌药物 临床应 用指 导原则 》病 毒 和 细菌毒素 引起的腹泻一 般不需要抗菌 药物 ，重度 腹泻常见 菌 为沙门氏菌 、志贺菌 、空肠 弯曲菌 、产志贺毒素大肠杆菌 、艰难 梭菌 ，可选用大环 内脂 类 、第 二、三代 头孢 、甲硝 唑等 ，常规应 用 酶 抑 制 剂 无 依 据 。 ３．３ 用法用量不适宜 案例一 ：某患 者 ３岁 ９个月 ，诊断 急 性支气管炎 ，处方奥 司他韦颗粒 １５ｒａｇ，１ １３ ２次不适宜。根 据 说 明书 ，１岁 以上儿童体重 ≤１５Ｋｇ，每 日２次 ，每 次 ３０ｍｇ；＞１５ ～ ２３ｋｇ，每 日２次 ，每次 ４５ｍｇ。该处方 用量偏小 。案 例二 ：患 者 ５ｌ岁 ，诊 断支气管炎 ，医生开具左氧氟沙星每 １３两次 ，每 次 ０．５ｇ不适宜 。左氧氟沙星属于浓 度依赖性 抗菌药物 ，每 日一 次 即可 ，而且 最 大 剂 量 不 超 过 ０．７５ｇ。 ３．４ 重复给药 主要体现在一些复方制剂上。案例一 ：某 患 者诊断为上呼吸道感染 ，医生 给予复方银 翘氨敏 胶囊 ２粒 ，１ 日３次 ，与复方 甲氧那 明 ２粒 ，１日 ３次。两者均 含有马来 酸 氯苯那敏 ，属 于重 复用药 。案例 二 ：某 患者诊断 发热 待查 ，医 生给予复方氨酚美沙糖浆 ＋右旋布洛芬栓。其中复方氨酚美 沙糖浆 含有对 乙酰 氨基酚 ，后 者与右旋 布洛芬属 于同一类 的 药 品属 于重复用药 。 ３．５ 配伍禁忌 主要体现在药物与溶媒配伍禁 忌。案例一 ：
１１２８８张处方 中不 合格 处方 ２８７张 ，占 ２．５％ ，合 理率 为 ９７．５％ 。其 中不规 范处 方 ４５张 ，占 １５．７％ ；不适 宜处 方 ２２０ 张 ，占７６．６％ ；超常处方 ２２张 ，占 ７．７％ 。结果（见表 Ｉ）。
表 １ ２８７张 不 合 理 处 方 类 型 统 计 结 果