加味千金苇茎汤治疗肺炎1例

加味千金苇茎汤治疗肺炎1例
刘伊凡;张理云
【摘要】肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致.近年来发病率有逐年上升的趋势.随着不合理使用抗生素导致的细菌耐药性增加及抗生素过敏,肺炎的治疗难度也逐渐增大.本文通过报道临床应用中医辨证施治,配以中医疗法治愈抗生素过敏肺炎1例,指出了中医在治疗肺炎中的优势.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2016(035)001
【总页数】2页(P48-49)
【关键词】肺炎;中医治疗;千金苇茎汤
【作者】刘伊凡;张理云
【作者单位】天津中医药大学天津 300073;天津中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256
肺炎是指终末气道﹑肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物﹑理化因素﹑免疫损伤﹑过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一[1]。

肺炎是呼吸系统的常见病，多发于青年及老年体弱者，同时也是引起死亡的最常见感染性疾病，是全世界引起死亡的10大疾病之一[2]，肺炎是中国成人和儿童的主要死因之一。

近期研究估计中国每年有250万肺炎病例，其中5%死于肺炎
相关疾病[3]，西医多以抗感染治疗为主，在临床中采用中医治疗本病效果良好。

现将运用中医方法治疗抗生素过敏肺炎患者1例，报道如下。

王某，男，18岁，2014年3月19日初诊。

患者反复高烧咳嗽持续一周，因病人对抗生素过敏，经外院治疗效果不佳，症状持续不缓解故来院就诊。

初诊时体温持续38.2-39.3℃，咳嗽，咳黄痰，时胸痛，面部潮红，汗出怕风，口苦口干渴，食少恶心，二便正常。

血常规检验大致正常，C-反应蛋白36.19，尿常规酮体2+，
胆红素1+，尿胆原1+，尿蛋白1+，胸部X光提示右下肺炎症。

脉滑数，舌暗红，苔黄略腻。

中医诊断：肺炎，证属寒邪内郁于肺。

方药：千金苇茎汤加减。

芦根
60g，生薏苡仁30g，桃仁20g，冬瓜子30g，浙贝母20g，瓜蒌20g，桔梗
10g，炙甘草10g，黄芩20g，杏仁10g，蜜麻黄6g，仙鹤草20g，枇杷叶10g，柴胡30g，生石膏45g，知母20g，山药20g，清半夏10g，连翘40g，莱菔子10g。

2剂。

二诊：上方服用二副后，身热渐退，仍发热，体温37.6～38.5℃，汗出减少，口
干口苦减轻，仍咳嗽，痰黄白，胸痛偶发，排便次数增多，脉滑数，舌暗红，苔黄。

继服上方4副。

三诊：服上方二副后，发热已退，体温正常，饮食增加，胸痛缓解，排便次数增多。

复查血常规﹑C-反应蛋白，尿常规均正常，复查胸部X光提示炎症已吸收。

脉滑，舌淡暗，苔薄黄。

方药：上方改桃仁10g，生石膏30g，知母15g，去连翘，加
苍术20g，陈皮10g。

6剂。

肺炎是呼吸系统的常见病，若治疗不及时或方法不合适，可能会加重患者的病情，西医常常采用抗生素治疗，但近年来随着抗生素的使用，产生抗体及抗生素过敏导致的治疗效果不佳是西医治疗面对的一个问题。

本案的病人根据其临床症状和相关检验，可诊断为细菌性性肺炎。

千金苇茎汤出自唐代孙思邈《备急千金药方》卷十七，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇·附方》云：“《千金》苇茎汤，治咳有微热，
烦满，胸中甲错，是为肺痈。

”《温热经纬·卷五·方论》“苇茎形如肺管，甘凉清肺。

且有节之物生于水中，能不为津液阂隔者，于津液阂隔而生患者，尤能使之通行。

薏苡仁色白味淡，气凉性降，秉秋金全体，养肺气以清肃，凡湿热之邪客于肺者，非此不为功也。

瓜瓣即冬瓜子，冬瓜子依于瓤内，瓤易溃烂，子不能浥，则其能于腐败之中自全生气，即善于气血凝败之中，全人生气。

故善治腹中结败诸痈，而涤脓血浊痰也。

桃仁入血分而通气。

合而成剂，不仅为治肺痈妙药，竟可瘳肺痹之危疴。

”本病例由外感风热起病，经多种抗生素治疗多日效果欠佳，病情难以控制；但患者年青力壮，未显虚象，且舌苔黄略腻，脉滑数，提示示邪已由表入里，肺胃之火上升，风火相搏，痰瘀互结而成肺胃实热之证，方中苇茎使用芦根替代，芦根清热泻火，生津止渴，薏苡仁利水渗湿，清热排脓，冬瓜子润肺化痰，桃仁活血祛瘀，止咳平喘，诸药合用有清热化痰﹑行血畅气﹑宣通肺气之效。

现代研究表明[4]，薏苡仁中所含有的有效活性物质能增强自然杀伤细胞的活性，提高机体免
疫功能；同时高浓度的薏苡仁油对平滑肌有抑制作用，可缓解炎症反应。

桃仁[5]
水提物中有强烈抑制浮肿的桃仁蛋白PR-A,PR-B，对炎症引起的血管通透性亢进
具有明显的抑制作用，具有一定的抗炎作用。

且桃仁蛋白能通过促进抗体形成细胞和血清溶血素的生成来提高机体的体液免疫功能。

冬瓜子乙醇提取物也有解热作用。

方中再加入燥湿化痰的半夏﹑宣肺祛痰排脓的桔梗﹑清热化痰的浙贝母，这些药物中所含的皂贰能刺激胃粘膜或咽喉粘膜，增加支气管腺体的分泌，从而稀释痰液发挥祛痰的功效。

而苦杏仁止咳平喘，是由于苦杏仁中苦杏仁苷可作用于中枢神经系统对呼吸中枢产生抑制作用，而达到镇咳平喘的效应。

加入麻黄﹑柴胡﹑石膏﹑知母﹑黄芩﹑连翘能发汗解表，退热泻火，通过刺激使血管扩张，汗腺兴奋而出汗同时作用于体温中枢从而缓解发热症状。

加入枇杷叶清肺止咳，降逆止呕，共奏消炎排脓之效，同时仙鹤草能抗炎镇痛且它的补虚强壮作用可增强对疾病的抵御能力，再配合山药﹑甘草补脾益气，调和诸药，防伤胃气，莱菔子消食除胀，增强食欲。

三诊时再加苍术﹑陈皮燥湿理气健脾，促进脾胃恢复。

由此病例可认识到中药汤剂对于肺炎也有良好的疗效，对于不适宜抗生素的肺炎患者可采用此方法。

【相关文献】
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2010: 41.
[2]李鸣.血清降钙素原在细菌性肺炎中的临床价值探讨[D].福建：福建医科大学，2012：4
[3]何礼贤，陈雪华.社区获得性肺炎病原谱构成和初始经验性抗菌药物应用的争议[J]中国实用内科杂志，2007, 27 (2) :110-113.
[4]肖开,苗明三.薏苡仁现代研究分析[J]中医学报,2014,29(9):1348-1350
[5]赵永见,牛凯等.桃仁药理作用研究近况[J]辽宁中医杂志,2015,42(4):888-889。