刮宫术后联合米非司酮口服治疗围绝经期功能性子宫出血的临床效果

2018年7月
刮宫术后联合米非司酮口服治疗围绝经期
功能性子宫出血的临床效果
郑招弟
（陕西省靖边县妇幼保健院妇产科，陕西榆林，718500）
摘要：目的探讨刮宫术后联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效。

方法选取我院收治的围绝经期功能性子宫出血患
者60例，随机分为观察组（30例，刮宫术+米非司酮）和对照组（30例，刮宫术+炔诺酮）。

观察两组患者的治疗效果。

结果治疗
前，两组患者血清生殖激素水平和子宫内膜厚度无明显差异（P >0.05）；治疗后，两组患者血清生殖激素水平和子宫内膜厚度较治疗前均显著改善，观察组血清生殖激素水平低于对照组，子宫内膜厚度明显薄于对照组（P <0.01）。

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P <0.05）。

结论刮宫术后联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效显著，值得临床推广与应用。

关键词：米非司酮；刮宫术；围绝经期功能性子宫出血中图分类号：R711.52文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2018)21-0097-02
Effect of curettage combined with mifepristone orally in the treatment of
dysfunctional uterine bleeding during peri-menopausal period
ZHENG Zhao-di
(Obstetrics and Gynecology Department,Maternal and Child Health Care Hospital of Jingbian County,Yulin 718500,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effect of curettage combined with mifepristone in dysfunctional uterine bleeding during peri-menopausal period.Methods Sixty patients with perimenopausal functional uterine bleeding were selected and randomly divided into observation group (30cases,curettage +mifepristone)and control group (30cases,curettage +norethisterone).The clinical effects of the two groups were observed.Results Before treatment,there were no significantly different from the levels of reproductive hormone in the serum and thickness of endometrium of the two groups (P >0.05).After treatment,compared with before treatment,the levels of reproductive hormone and thickness of endometrium in both groups significantly improved,compared with the control group,the level of reproductive hormone was lower,and the thickness of endometrium was thinner in the observation group (P <0.01).The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P <0.05).Conclusion The combination of mifepristone after curettage treatment in dysfunctional uterine bleeding during peri -menopausal period has a significant effect and it is worthy of promotion and application in clinic.
KEYWORDS:mifepristone;curettage;dysfunctional uterine bleeding during peri-menopausal period
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201821045
作者简介：郑招弟（1981-），女，汉族，陕西横山人，主治医师，学士。

研究方向：妇科内分泌。

临床医学
功能性子宫出血是妇女围绝经期常发的一种疾病，多由卵巢功能失调引起，严重者会继发贫血等症状，因此应予以积极治疗[1]。

临床上的治疗方法有刮宫术、雌激素以及孕激素替代疗法等，但存在复发率高、不良反应多等缺点[2]。

米非司酮是20世纪80年代发现的一种抗孕激素药物，临床已证明米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血效果优于其他药物（如安宫
黄体酮）[3]。

本研究对2015年1月至2017年1月我院收治的30例围绝经期功能性子宫出血患者进行刮宫术后联合米非司酮治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月至2017年1月入住我院的60例围绝经期功能性子宫出血患者为研究对象，患者年龄43~58岁，平均年
龄（48.2±7.8）
岁；病程6~18个月，平均病程（11.5±2.6）个月。

随机分为两组，每组30例，对照组行刮宫术，术后服用炔诺酮；观察组在刮宫术后联合米非司酮口服治疗。

两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

患者均签署
知情同意书，本研究经医学伦理会批准进行。

纳入标准：
①所有患者经诊断性刮宫病理检查确诊为功能性子宫出血；②所有患者均伴有不同程度的贫血；③所有患者均属于围绝经期妇女。

排除标准：①术前患有子宫肌瘤、子宫癌及子宫内膜异位症者；②术前已服用激素类药物者；③凝血功能障碍者；④合并其他心、肝、脑方面等严重疾病者。

1.2治疗方法
两组均行刮宫术，患者取截石位，常规清洗及消毒，后用宫颈钳固定宫颈上唇，用探针深入评估子宫大小。

最后用宫颈扩张器扩张宫颈管，在负压下用宫腔吸引器对官腔进行反复刮吸。

对照组术后3d 服用炔诺酮（厂家：广州康和药业有限公司；批准文号：国药准字H44022829；规格：0.625mg ），5mg/次，1次/8h ，连用3d ；血止后，改为1次/12h ，7d 后改为2.5~3.75mg/次维持治疗，连续用2周左右。

观察组在刮宫术后辅以米非司酮（厂家：北京法莫斯达制药科技有限公司；批准文号：国药准字H20133081；规格：1.5mg ）治疗，1.5mg/次，1次/d ，连续治疗3个月。

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表2两组患者治疗效果比较（n=30，n/%）
组别治愈显效有效无效总有效率对照组10/33.337/23.335/16.678/26.6773.33观察组13/43.339/30.006/20.002/6.6793.33χ20.634
0.341
0.111
4.320
4.320
P
>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05
表1
两组患者治疗前、后血清生殖激素水平和子宫内膜厚度比较（n=30，x ⎺
±s ）组别时间FSH （U/L ）LH （U/L ）E 2（pmol/L ）P （nmol/L ）子宫内膜厚度
（mm ）对照组治疗前16.81±3.229.48±2.72348.47±13.29 5.18±0.32 1.16±0.05治疗后10.72±2.267.24±0.33224.55±15.54 3.22±0.230.87±0.15t ―8.479 4.47833.19327.24110.046P ―0.0000.0000.0000.0000.000观察组治疗前16.60±2.939.39±2.25341.84±14.25 5.22±0.50 1.15±0.08治疗后8.45±1.46 4.88±0.28186.81±14.62 1.78±0.190.67±0.20t ―13.63610.89541.59232.22612.205P ―0.0000.0000.0000.0000.000t 组间治疗前―0.2640.140 1.8640.3690.581P 组间治疗前―0.7930.8900.0730.7150.566t 组间治疗后― 4.62129.8689.80126.438 4.382P 组间治疗后
―
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
1.3观察指标及疗效评价标准
1.3.1观察指标。

治疗后随访半年，观察两组患者治疗前、后血清生殖激素水平[卵泡刺激素（FSH ）、黄体生成素（LH ）、雌二醇
（E 2）、孕酮（P ）]和子宫内膜厚度，评价两组治疗效果。

1.3.2疗效评价标准[4]。

治愈为子宫出血症状消失，月经规律或
闭经；显效为子宫出血症状基本消失，月经基本规律；有效为子宫出血症状得到缓解，月经逐渐规律；无效为子宫出血仍存在甚至严重。

1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件包对数据进行统计，计量资料以x ⎺
±s 表示，采用t 检验；计数资料采用n/%表示，进行χ2检验，以
P <0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前、后血清生殖激素水平和子宫内膜厚度比较
治疗前，两组患者血清生殖激素水平和子宫内膜厚度无明
显差异（P >0.05）；治疗后，两组患者血清生殖激素水平和子宫内膜厚度较治疗前均显著改善，且观察组血清生殖激素水平低于对照组，子宫内膜厚度明显薄于对照组（P <0.01）。

见表1。

2.2两组患者治疗效果比较观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学
意义（P <0.05，
表2）。

3讨论
围绝经期功能性子宫出血主要是由于围绝经期妇女卵巢功能发生退变，下丘脑-垂体-卵巢神经轴失调，神经内分泌功能紊乱，生殖激素水平升高，内膜增厚，最终导致子宫异常出血[5]。

临床首选方案为刮宫术，其能达到止血目的，但存在复发率高的缺点[6]。

在刮宫术后3d 补充孕激素类药物，
可以将子宫内膜增生期快速转换为分泌期，使子宫内膜不会过度增生，停药后撤退性出血使内膜能够彻底脱落。

炔诺酮是一种去甲基睾酮衍生物，具有孕酮的功效，是刮宫术后常用的一种孕激素类药物。

米非司酮是一种新型的孕激素拮抗剂，临床一般用于抗早孕、催经止血及妇科手术治疗。

本研究结果显示，治疗后观察组患者血清生殖激素水平显著低于对照组，子宫内膜厚度明显薄于对照组（P <0.01）；观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P <0.05），表明刮宫术联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血较刮宫术联合炔诺酮临床效果更优。

分析原因为：米非司酮具有抗糖皮质激素的活性，而无孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。

和孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍[7]。

其能抑制子宫内膜尤其是毛细血管的内皮细胞上的孕
激素和糖皮质激素，抑制子宫内膜增生，减少子宫出血，还能作用于下丘脑-垂体-卵巢神经轴，
抑制FSH 、LH 的释放，抑制卵泡发育，加速闭经[8-9]。

本研究中研究组激素水平和子宫内膜厚均优于对照组，也应证了上述观点。

综上所述，刮宫术后联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效显著，能显著降低血清生殖激素水平，减小子宫内膜厚度，值得临床推广使用。

参考文献：
[1]冷延华,秦冬岩,李辉,等.功能性子宫出血的观察及护理体会[J].青
岛医药卫生,2007,39(5):373-374.
[2]马海英,王宏云.去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能性子宫出血效果[J].当代医学,2015,21(34):139-140.[3]孙淑川,石颖.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期功血的疗效观察[J].河北医药,2011,33(20):3080-3081.
[4]李玮,夏军涛.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的效果及对子宫内膜厚度的影响[J].北方药学,2017,14(9):8-9.
[5]张进先.围绝经期功能性子宫出血的临床特点与治疗[J].中国现代药物应用,2015,9(13):174-175.
[6]郝小翠.诊断性刮宫术后联合应用炔诺酮治疗女性更年期功能性子宫出血的临床疗效和安全性[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2017,4(15):152-153.
[7]张敏.妈富隆治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察[J].中国民康医学,2010,22(6):659,745.
[8]李妍.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].现代生物医学进展,2006,6(12):98-99.
[9]周中.诊断性刮宫术配合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(5):978-979.
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