第五章 医疗人际关系的伦理道德PPT

问
题：
1.为什么华佗与关云长之间能够达成和谐的医 患关系？ 2.曹操怀疑华佗，华佗厌恶曹操，其结果酿成 了悲剧，这说明了什么？ 3.该案例对当今和谐医患关系的构建有何启迪 意义？
第一节
医患关系伦理道德
一、医患关系的含义与性质
（一）医患关系的含义
著名医学史专家西格里斯说：“每个医学行动始 终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛的 说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之 间多方面的关系。”

（二）医患关系的主要影响因素
1.社会性因素 （1）社会经济因素：社会对卫生事业的投入 不足和不正之风。 （2）法律因素：卫生立法的严重滞后。 （3）医疗管理：管理上的缺陷。
（二）医患关系的主要影响因素
2. 医者的因素 （1）服务态度: 医德境界。 （2）个性心理：恩赐心理；权威心理；单纯 谋生心理。 （3）医学观念： 传统医学观念的影响。
（2）微笑：常用的、最有效的面部表情是 微笑。微笑可以表现出温馨、亲切的感情。 一位学者说：“微笑无需成本，却能创造 许多价值”。 “你今天对客人微笑了没有？” 微笑对服务行业是多么的重要！
医患沟通的关键点
找准感情的共同点 巧化阻力为助力 学会倾听。 理解对方语言个体化 换位思考、尊重对方
医患沟通的技巧
五、医患纠纷的处理
（一）医患纠纷的含义
是指医患双方在医疗服务的过程中由于 某些原因产生争执，引发利益性争议事件， 统称为医患纠纷。
（二）医患纠纷的类型
1.医疗纠纷和非医疗纠纷
2.医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷
3.医疗事故纠纷
（三）医患纠纷产生的原因探析
（1）诱发医患纠纷的深层次原因
第一、医疗卫生管理制度不到位 第二、国家财政对医疗卫生投入不足 第三、医疗保险制度不健全 第四、医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的 负面影响
医生的特殊干涉权
在特定情况下，医生可以为保护病人、 他人和社会的利益，对某些病人的行为和自 由进行适当的限制。 如精神病人、自杀未遂等病人拒绝治疗 时，医生可以行使特殊干涉权，强迫治疗或 采取措施控制其行为；
如对传染病人强制隔离等。
2.医生的义务
《 中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律
上规定了医师的义务： ①遵守法律、法规，遵守技术操作规范； ②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责， 尽职尽责为患者服务； ③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； ④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； ⑤从事科学研究，发展医学科学； ⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。
交谈过程中应该做到的：
真诚、爱心 让人觉得与你交往值得 维护别人的自尊心 创造自由、安全、平等的交流氛围
非言语沟通
是通过表情、体态和形体动作等身体语言 来达到沟通的目的，这也是沟通的有效形式， 它同样能达到信息交流的效果。
１.仪表：修饰及着装。护理人员要着装整 洁，仪表端庄，举止文雅，稳重大方，使 病人产生信任感、安全感，乐意沟通。 有研究发现，8４％的人对另一人的第 一印象来自于他的外表。力求给患者带来 美感。
1.倾听 最重要也最基本的一项技巧 2.接受 指无条件地接受病人 3.肯定 指肯定病人感受的真实性 4.澄清 弄清楚事情的实际经过 5.善于提问 尽可能不按教科书的检查表和病 史采取格式化的固定顺序提问 6.重构 把病人说的话用不同的措辞和句子加 以复述 7.代述 有些想法和感受病人不好意思说出来 8.鼓励病人表达
（三）医患关系的内容
（1）患者与医生关系方面的内容
（2）患者与医方群体关系方面的内容
（3）医生与患者家属、亲友关系方面的内容
（4）患方群体与医方群体关系方面的内容
医 患 关 系
社 会 角 度 伦 理 角 度
道德关系 法律关系 利益关系
技术方面 非技术方面
1.医患之间的技术性关系
技术关系是指在医生在治疗疾病、 实施技术性操作的过程中与患者建立的 相互关系。即因诊疗方案、措施的制定 和实施而产生的关系。 比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实 施前征求病人意见，取得同意，这些均 是医患关系的技术性方面，即与医疗手 段实施本身有关。
1. 医生的权利
《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业 活动中享有下列法定权利： ①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医 学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、 预防、保健方案； ②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执 业行为相当的医疗设备基本条件； ③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； ④参加专业培训，接受继续医学教育； ⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； ⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； ⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门 的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。
此外： ⑴维护病人健康，减轻痛苦 ⑵解释说明与履行知情同意原则
⑶保守秘密
（二）患者的权利和义务
患者的权利是指一个人在形成病人 角色后应该享受的权力和利益。 患者权利既有法律学的意义，更有 伦理学的意义。
1.患者权利的内容
(1)基本医疗权 (2)知情同意权 (3)保护隐私权 (4)监督权 (5)休息与免除社会责任权
5.面部表情： （1）目光。眼睛是心灵的窗户，眼神能帮助 人们沟通感情，是最传神的非语言表现。 在医患沟通中，恰当地运用眼神，能调节 医患双方的心理距离。例如，在巡视病房 时，尽管不可能每个床位都走到，但以眼 神环顾每位患者，能使他们感到自己没有 被冷落；当患者向你诉说时，不应左顾右 盼，而应凝神聆听，使患者意识到自己被 重视、被尊重。
（2）医方自身的缺 （3）患方自身的缺如 如
第一、医院管理的缺陷 第二、医务人员自身素质 问题 第一，患者期望值过高与医疗实 际不符 第二，个别患者不履行义务，如 不遵医嘱，隐瞒病史，不配合医 生治疗等，当出现不良后果时， 就将责任推向医务人员，发生争 议后，又无理取闹，致使医患关 系紧张。 第三，个别患者利用现有体制的 纰漏及社会同情,夸大事实,毫无 理由的索赔。
2.患者的义务
(1)保持和恢复健康
(2)积极配合诊疗 (3)遵守医院规章制度 (4)支持医学科学研究
医生的义务
医生对患者的义务 1.承担诊治的义务 医生对社会的义务 1.面向社会的预防保健义务 2.提高人类生命质量的义 务 3.参加社会现场急救的义 务
2.解除痛苦的义务
3.解释、说明的义务
4.医疗保密的义务
萨斯、荷伦德医患关系模式
模式 医生的地位 患者的地位 模式应用对象 生活原型
主动—被动 为患者做什么 被动接受 昏迷、全身麻 父母与婴儿 (无反应能力) 醉后、休克病 人以及婴幼儿 指导—合作 告诉患者做什 合作 么 病人清醒，有 父母与青少年 感觉和自我意 志、主动寻医
共同参与
帮助患者自疗 伙伴关系(主 慢性疾患的病 成人之间 动参与全过程) 人和心理治疗
本章重点与难点
1.医患关系的含义 2.医患关系的现代模式
3.医患双方各自的权利和义务
4.调适医患关系和医际关系的原则
案 例：
在名著《三国演义》中，神医华佗共出场两次。 一次是关云长手臂中毒箭，华佗不请自至，视之， 曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝医治。接 着，一边是皮开肉绽，血流盈盆，刮骨悉悉有声， 左右皆掩面失色；一边是关公虽汗流如注仍饮酒食 肉，谈笑弈棋，神色如常。结果手到病除。关公赠 金百两，华佗坚辞不受，传为千古美谈。另一次是 曹操患头痛风疾，星夜请华佗入诊，佗曰：病根在 脑袋，需先饮麻肺汤，然后用利斧劈开头颅，取出 风涎，方可除根。操大怒，遂急令拿下，囚禁追拷， 一代名医冤死狱中。华佗死后，曹操的病势愈重， 无人能治，遂一命归西。
3. 医患关系民主化的趋势
1.物化趋势与医德要求：要求医生认识 “物化”趋势的弊端，增加与病人的情 感交流，增加对病人的人文关怀。 2.法制化趋势与医德要求：要求医生增 强法制观念，自觉地学法、守法，自觉 地在实践中维护病人的权利。 3.民主化趋势与医德要求：要求医生充 分尊重病人的自主选择，将医疗措施和 方案的选择权以及是否要接受治疗的决 定权交与病人。
狭义的医患关系是指个体（医生）和个体 （患者）之间的相互关系 广义的医患关系是指群体（医方）和群体（患 方）之间的关系。
医患关系的界定
医疗关系 医务人员与病人 （医患关系A） 医务人员之间
医生与病人 (医患关系B)
护士与病人
医技人员与病人 „„
医生与医生
护士与护士
医生与护士 „„
医患关系是平等的互动关系,是
（二）医患沟通
1.医患沟通的内容 （1）观念沟通 （2）信息沟通 （3）情感沟通
（二）医患沟通
1.医患沟通的方式 （1）语言性沟通 （2）非语言性沟通
医患沟通
言语沟通
非言语沟通
美国心理学家艾伯·梅拉比安提出：
7% 内容 语气语调 表情和肢体动作
55%
38%
（1）言语沟通
是通过语言方式达到医生同患者之间的信 息交流，实现相互间的沟通，这是医患之间 思想和情感交流的主要形式。
（二）医患关系的主要影响因素
3. 患者的因素 （1）文化素质 （2）道德修养 （3）心理状态
（三）医患关系的伦理思考
新型医患关系的道德要求 （1）平等互尊关系 （2）真诚合作关系 （3）公正文明关系 （4）互助友爱的关系
三、医患关系的基本类型
（一）医患关系的现代模式
根据医生和患者的地位、主动性大小， 将医患关系划分为三种模型： 1. 主动-被动性 2. 指导-合作性 3. 共同参与性
（一）
医生的权利和义务
医学伦理学范畴中的权利指的是医 患双方在医学道德允许的范围内可以行 使的权利和应享受的利益。 义务是指人们在现实的道德关系中， 依据一定的道德原则和规范，认识到自 己对他人、对社会负有一定的使命、职 责和任务，因而采取应有的行为来履行 这些使命职责。这种义务不以享有某种 权利为前提的，是自觉自愿的行为。
２.姿态 （1）体态：体现在你的举手投足之中，可 以反应医务人员的职业修养。 （2）站姿：端正的站姿给人自信、乐观、 优雅的感觉。 （3）坐姿：不仅是一种礼仪，也是一个人 的修养、气质和个性的表现。
3.触摸：医患之间属于职业性接触。 4.手势：用手势来代替语言行为 用来强调某一问题 提供缓解紧张的机会
4.发展医学科学事业的义 务
Байду номын сангаас
患者的权利与义务
患者的权力 患者的义务
1、基本医疗权 2、知情同意权 3、保护隐私权 4、监督医疗权 5、医疗选择权 6、免除一定的社会责任权 7、医疗诉讼权 8、陪护与被探视权
1、增进健康的义务
2、积极配合诊疗的义 务 3、支付诊疗所需费用 的义务 4、支持医学教育和科 学研究的义务
第五章 医疗人际关系的伦理道德
德宏职业学院思政部 刘燕 2013年2月27日
第五章 医疗人际关系的伦理道德
医德关系主要是指医学领域围饶着诊 断、治疗、 研究、管理等活动的开展所 结成的人与人之间的道德关系。它包括了 医患关系和医际关系。
本章的主要内容
第一节 第二节 医患关系伦理道德 医际关系伦理道德
以尊重彼此的权利与义务为前提的,
由此引申出医患关系的特点、类型及 其内容,并决定了医患关系的道德规 范。
（二）医患关系的性质
医患关系：是建立在医疗卫生保健活动过 程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医 疗人际关系。 1.信托关系：医患关系是一种特殊的契约关系，它 是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之 上。 2.契约关系：强调的是医患之间平等的道德和法律 地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人 格，都有尊重与被尊重的权利、义务。
2.医患之间的非技术性关系
是指医患双方因社会的、心理的等多种 因素影响，在医疗活动中形成的道德、利益、 法律等多方面内容的相互关系。通常说的服 务态度、医疗作风等就是这方面内容。 1、道德关系
2、法律关系
3、利益关系
二、医患关系的发展与医学道德
（一）医患关系的发展趋势
1. 医患关系物化趋势 2. 医患关系的法制化趋势
促进医患交流的方法
词汇 鼓励性的身体语言 重复 总结 适当的触摸
改善医患关系的对策
1.增加卫生资金的投入，缓解医疗供需矛盾 2.深化卫生改革，加强科学管理 3.加强医德医风建设，落实医德规范 4.完善卫生法规，规范医患双方行为
四、医患关系中的道德权利与道德义务
明晰医患双方的权利与义务，对于医患 关系的和谐和医疗卫生事业的发展有积极的 作用。