血培养常见报阳曲线分析

血培养常见报阳曲线分析
导读
随着全自动血培养仪的普及应用，其强大的功能展现的淋漓尽致，大大的方便了我们微生物实验室的工作，那么面对如此先进的多功能仪器，难道我们就只能当一个简单的机械操作工吗？答案当然是否定的！我们需要学着去熟悉这种仪器，了解其原理、功能，从中挖掘出更多有价值的信息为我所用。

那么又有哪些信息值得我们去重点挖掘呢？温州医科大学附属第一医院的吴庆老师就在“临床微生物论坛10群”妇儿群里给我们进行了一次精彩的《血培养常见报阳曲线分析》经验分享。

精彩内容
BacT/Alert系列血培养仪包括BacT/Alert60、120、240及3D等型号。

检测原理为当培养瓶内有微生物生长，代谢过程中产生的二氧化碳可经过半透膜渗透至瓶底，与固定于瓶底的Novel/CO2感应器结合，指示剂产生颜色变化，经光电检测得知二氧化碳变化情况，自动连续记忆并制成曲线图，通过计算机分析处理后，判断阴性或阳性结果，阳性者即时发出报警，5--7日未生长者发出阴性报告。

日常工作中，由于其操作的方便性，让我们在面对其明确的报阳（+）警示时，易忽略掉其它的一些重要信息，特别是“曲线图”。

那么报阳曲线又能给我们提供那些有用的信息?
吴庆老师图文并茂的给我们进行了经验分享：
1.先看看下面这条报阳曲线，大家觉得有什么不对的呢？
相应的血培养瓶底很黄，如下图所示（本底色为墨绿色），但涂片未见细菌，培养48小时也未见生长，什么原因呢？
我们追踪了下这个病人其他检查，发现患者是白血病患者，其血
常规如下图：
当我们看到这个血常规时，意识到原来是白细胞过多造成的假阳性。

2. 厌氧瓶，两张图是同一时间的图，只是第二张被我拉开了，通过这两张图，大家能看出什么来呢？
从上两张图可以看出其初始阈值比较高，报阳时间很短，一般2h。

这是什么现象呢？其实这就是所谓的“阈值报阳”，如下图所示：
当SN瓶初始值超过3290，FA瓶超过3810时，就会报阳，但大多都是由于延迟放瓶导致的，但这也是BacT/Alert为了减少一些由于延迟放瓶导致过了对数生长期，无法检到细菌，才做的一种补偿算法，但大多时候是假阳性，应该就是所谓的：宁错杀一千绝不放过一个。

3. 曲线可以给我们提供一些细菌的初步鉴定思路之一：兼性厌氧菌。

需氧瓶报阳曲线：
厌氧瓶报阳曲线：
如上两图需氧瓶、厌氧瓶都快速报阳，且两个曲线也相差不大，所以这个菌为兼性厌氧菌的可能性大。

最后通过转种鉴定为“肺炎克雷伯菌”。

4. 曲线提供细菌的初步鉴定思路之二：需氧菌
从上两图可以看出：需氧瓶是曲型的S线，厌氧瓶不是很典型，但也有弱的生长，所以应该是个需氧菌，鉴定结果是“鲍曼不动杆
菌”。

5. 曲线提供细菌的初步鉴定思路之三：厌氧菌。

如上图，厌氧瓶曲线上升很快、很高，瓶子内压力很大，需氧瓶没有报阳。

最后的鉴定结果为：“产气荚膜梭菌”。

6. 曲线提供细菌的初步鉴定思路之四：真菌。

如上图所示曲线，1天后报阳，大多2天，上升不明显的，虽然临床上很多菌的曲线都可表现成这样，但首先考虑的还是真菌。

7.曲线提供细菌的初步鉴定思路之五：布鲁菌属。

如上两图这种2天以后才报阳的曲线一定要小心小心再小心，很有可能就是布鲁菌属。

因为破损的皮肤黏膜、气道、生食肉类奶类等是其最常见的感染途径，所以大家在实验室也要做好防护，多加小心。

8. 血瓶中活性炭吸附抗生素的能力又有多大呢？
同样曲线也能告诉我们一些信息
图一：
图二：
上面两张是抗生素抑制后的肠杆菌科细菌，五天后仍然报阳，且上升明显，它提示我们活性碳吸附抗生素能力是有限的，正如北医三
院的宁永忠教授所说：“无论碳吸附，还是树脂吸附对抗生素影响的消除，都意义不大。

在体内已有的影响，完全没有用。

对瓶子中残存的抗生素，稀释本身就有很大作用了。

”
9. 什么是慢加速报阳呢？曲线来告诉我们。

就如上图所示，这种报阳曲线也常见，但假阳性率远大于真阳性率，这就是典型的“慢加速报阳曲线”，正如图A所示：
当出现这种慢加速报阳曲线时，除了要考虑一些代谢低产CO2的细菌外，更多的要考虑由于开箱时间过长，导致培养箱温度下降而出现的假阳性结果。

小编寄语吴庆老师的精彩分享，小编有幸能收集整理后分享给大家，但正如吴庆老师所说，凡事不能片面，单纯看生长曲线绝对不能代替涂片，只能辅助结果的判读。

不当一个简单的机械工，做一个善于挖掘的有心人，检验人的工作平凡但不简单。

再次感谢吴庆老师的分享！
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