医保支付费用管理制度范文

医保支付费用管理制度范文
医保支付费用管理制度范文
第一章总则
第一条为了规范医疗保险费用支付管理，合理控制医疗费用
的增长，保障参保人员的合理用药权益，提高医保基金使用效益，特制定本制度。

第二条本制度适用于参保人员在医疗保险范围内享受基本医
疗保健服务的费用支付管理。

第三条医保支付范围包括诊治费、药品费、手术费、材料费、检查费等相关医疗费用。

第四条医保支付费用应符合以下原则：
（一）费用应合理、合规：费用应根据医疗服务项目的实际需要，且符合国家和地方标准，不得存在虚高、重复收取等情况。

（二）费用应真实、准确：费用应及时、真实、准确地反映医疗服务项目的收费情况，不得捏造、隐瞒、篡改。

（三）费用应公开、透明：费用应公开、透明，参保人员有权知晓费用的详细构成和支付情况。

第五条医保支付费用管理应遵循以下原则：
（一）管理应规范、有序：医保支付费用管理应严格按照相关法律法规和本制度的规定进行，各个环节应有明确的责任分工和工作流程。

（二）管理应全面、全过程：医保支付费用管理应贯穿整个医疗服务的全过程，包括申请、审核、支付、监督等环节。

（三）管理应合理、公正：医保支付费用管理应公正、公平地对待各类参保人员，不得存在歧视或偏向。

第二章参保人员费用支付申请和审核
第六条参保人员应在受到医疗服务后，及时提出费用支付申请。

费用支付申请应包括医疗服务项目的费用明细、发票票据等证明材料。

第七条参保人员的费用支付申请应提交给所属的医疗保险管
理机构。

医疗保险管理机构应负责对费用支付申请进行审核，并及时作出审核结论。

第八条医疗保险管理机构对费用支付申请的审核应遵循以下
原则：
（一）审核应及时、准确：医疗保险管理机构应在收到费用支付申请后，及时进行审核，并准确判断费用的合法性和合规性。

（二）审核应严格、细致：医疗保险管理机构应对费用支付申
请进行严格审核，仔细核对费用明细和发票票据的真实性和准确性。

（三）审核应公正、公平：医疗保险管理机构应根据实际需要和政策规定，公正、公平地审核费用支付申请，不得存在滥用权力或徇私舞弊的行为。

第三章医保支付费用的结算和支付
第九条医疗保险管理机构对经过审核的费用支付申请，应及
时进行结算和支付。

结算和支付应遵循以下原则：
（一）结算应及时、准确：医疗保险管理机构应在审核通过后，及时进行费用的结算和核算，确保支付的准确性和及时性。

（二）结算应便民、安全：医疗保险管理机构应提供便捷的结算方式，确保参保人员的个人信息和资金安全。

（三）结算应公开、透明：医疗保险管理机构应向参保人员公开说明费用的结算和支付情况，确保参保人员的知情权。

第十条参保人员应按照医保支付范围内的费用项目和标准进
行自费部分的支付。

第十一条医疗保险管理机构应定期进行医保基金的监督和审计，确保医保基金的使用效益。

第四章医保支付费用管理的监督和处罚
第十二条医保支付费用管理应接受社会各界和群众的监督。

第十三条对于违反相关法律法规和本制度规定的行为，医疗保险管理机构有权进行处罚，包括警告、罚款、吊销执业证书等。

第十四条对于造成医保基金损失的行为，医疗保险管理机构有权要求赔偿，并依法追究相应的法律责任。

第五章附则
第十五条本制度自颁布之日起实施。

第十六条本制度的解释权归医疗保险管理机构所有。

以上是医保支付费用管理制度范文，供参考。

实际应用时，还需根据具体情况进行适当的调整和完善。