阿卡波糖联合甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的临床效果

Medical Journal of Chinese People's Health Vol.32 Semimonthly No.17【临床研究】
阿卡波糖联合甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的临床效果
韩 露
（商丘市中心医院内分泌科，河南 商丘 476000）
【摘要】 目的：观察阿卡波糖联合甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进（甲亢）患者的临床效果。

方法：选取151例糖尿病合并甲亢患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（76例）和对照组（75例）。

对照组予甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗，研究组在对照组基础上予阿卡波糖治疗，比较两组临床疗效，治疗前后血糖水平和血清甲状腺激素水平，以及不良反应发生率。

结果：研究组治疗总有效率为96.05%，高于对照组的81.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平均低于治疗前，促甲状腺激素（TSH）水平高于治疗前，且研究组FT3、FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：阿卡波糖联合甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗糖尿病合并甲亢患者效果较好，能进一步控制血糖水平，改善甲状腺功能，且安全性较高。

【关键词】阿卡波糖；甲巯咪唑；甘精胰岛素；糖尿病；甲状腺功能亢进
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 17. 007
中图分类号： R587.1 文献标识码： B 文章编号：1672-0369（2020）17-0016-03
甲状腺功能亢进（甲亢）是机体因长期高血糖所诱发的常见并发症，不仅影响消化功能，还会加重患者循环、神经系统负担。

临床治疗糖尿病合并甲亢主要以甲巯咪唑和甘精胰岛素药物为主，但部分患者经治疗仍存在血糖异常波动情况，故效果欠佳[1]。

阿卡波糖可通过抑制肠黏膜中α-葡萄糖苷酶减缓淀粉水解为葡萄糖，进而可有效控制血糖水平[2]。

本文观察阿卡波糖联合甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗糖尿病合并甲亢患者的临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年3月本院收治的151例糖尿病合并甲亢患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（76例）和对照组（75例）。

纳入标准：符合糖尿病诊断标准[3]，并符合甲亢诊断标准[4]；依从性良好。

排除标准：合并肝肾心功能障碍者；有精神、认知功能障碍者；本研究药物禁忌者；过敏体质者；合并其他严重糖尿病并发症者。

研究经本院伦理委员会批准，患者对研究内容知情，并签署知情同意书。

研究组中，男43例，女33例；年龄48~63岁，平均（55.46±
2.71）岁；糖尿病病程4~15年，平均（9.46±1.78）年；甲亢病程1~8年，平均（4.51±1.35）年；合并高血压22例，合并高血脂19例。

对照组中，男42例，女33例；年龄48~62岁，平均（54.96±2.69）岁；糖尿病病程4~16年，平均（9.85±1.71）年；甲亢病程1~7年，平均（4.06±1.28）年；合并高血压24例，合并高血脂18例。

两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗。

甲巯咪唑（广州康和药业有限公司，国药准字H44023319，5 mg）餐后口服，20 mg/次，1次/d；甘精胰岛素（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字S2*******，3 mL∶300 U）睡前注射10 U，可根据血糖控制情况适当调整。

研究组在对照组基础上予阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202，50 mg） 口服治疗，餐前即刻整片吞服，50 mg/次，3次/d。

两组均治疗6个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。

显效：临床症状显著改善，空腹血糖（FPG）≤6.39 mmol/L，餐后2 h血糖（2h PG）≤7.8 mmol/L；有效：临床症状有所改善，FPG≤7.8 mmol/L，2 h PG≤ 11.1 mmol/L；无效：临床症状和血糖水平均无改善甚至加重。

治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）比较两组治疗前后血糖指标水平，包括糖化血红蛋白（HbA1c）、FPG和 2 h PG。

（3）比较两组治疗前后血清甲状腺激素指
作者简介：韩露（1988.10-），女，汉族，河南夏邑人，本科，主治医师，研究方向：内分泌、糖尿病和甲状腺疾病诊疗。

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标水平，包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）。

（4）比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 2
2.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.05%，高于对照组的81.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 两组治疗前后血糖指标水平比较 治疗前，两组HbA1c、FPG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HbA1c、FPG、2 h PG水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3 两组治疗前后血清甲状腺激素指标水平比较 治疗前，两组FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FT3、FT4水平均低于治疗前，TSH水平高于治疗前，且研究组FT3、FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组发生低血糖2例，肠胃胀气1例，不良反应发生率为
3.95%（3/76）；对照组发生低血糖1例，不良反应发生率为1.33%（1/75）。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.243，P=0.622）。

3 讨论
甲亢是糖尿病患者常见并发症，如机体长期处于高血糖环境会兴奋甲状腺功能，而甲状腺会调节胰岛β细胞功能，可进一步使血糖水平升高，继而形成恶性循环[5]。

甲巯咪唑为常用抗甲状腺类药物，能降低甲状腺内过氧化物酶活性，降低甲状腺刺激性抗体水平，继而保护T细胞功能[6]。

甘精胰岛素是一种中性pH液内溶解度较低的胰岛素类似物，皮下注射能与酸性溶液结合生成细微沉淀物，进而达到控制血糖的效果，但部分患者血糖控制效果欠佳[7]。

阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，可缓解糖耐量受损，抑制α-糖苷酶生成，延缓碳水化合物吸收，具有平稳降糖效果，且安全性高。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，该结果与李晓蕾[8]研究结果一致。

分析原因为，阿卡波糖联合甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗可发挥药物协同作用，在肠道内竞争性降低葡萄糖苷水解酶活性，并降低机体糖分吸收率，有助于控制血糖水平，改善甲状腺功能。

本研究结果还显示，治疗后研究组HbA1c、FPG、2 h PG、FT3、FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，分析可能与
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
组别显效有效无效总有效率研究组（n=76）45（59.21）28（36.84）3（3.95）73（96.05）对照组（n=75）39（52.00）22（29.33）14（18.67）61（81.33）χ2值8.186 P值0.004
表2 两组治疗前后血糖指标水平比较（x—±s）
组别时间HbA1c（%）FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L）
研究组（n=76）治疗前8.30±1.078.95±1.0212.36±1.87治疗后 6.02±0.98*# 6.08±1.33*#8.02±1.44*#
对照组（n=75）治疗前8.22±1.058.76±0.9812.01±1.79治疗后 6.78±0.83*7.15±1.02*9.16±1.56*
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
表3 两组治疗前后血清甲状腺激素指标水平比较（x—±s）
组别时间FT3（ng/L）FT4（ng/L）TSH（U/L）
研究组（n=76）治疗前13.65±5.1748.65±18.650.56±0.16治疗后 2.02±1.56*#7.11±1.65*# 3.91±1.23*#
对照组（n=75）治疗前12.58±5.6347.94±17.800.57±0.15治疗后 3.78±1.22*8.59±1.38* 2.45±1.56*
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
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18 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.32 Semimonthly No.17血糖水平下降，反馈调节甲状腺分泌功能，形成良性循环具有密切关系。

此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明联合用药未增加不良反应，安全性较高。

综上，阿卡波糖联合甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗糖尿病合并甲亢患者效果较好，能进一步控制血糖水平，改善甲状腺功能，且安全性高。

参考文献[1] 谭贵定. 甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病并甲状腺功能亢进症的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（9）：45-47.[2] 李雨珂. 阿卡波糖联合艾塞那肽治疗肥胖型T2DM 伴DN 的疗效观察[J]. 西南国防医药，2018，28（11）：1013-1015.[3] 中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理手册（2019）[J]. 中华内科杂志，2019，58（10）：713-725.
[4] 肖方森，李学军，刘超. 2015年欧洲甲状腺学会关于内因性亚临床甲状腺功能亢进症诊治指南解读[J]. 中国实用内科杂
志，2017，37（1）：24-27.[5] 侯宇婕. 甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊治疗糖尿病合并甲状
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[6] 李立群. 甲巯咪唑与精蛋白重组人胰岛素联用对甲状腺功能
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15（4）：712-714.
[7] 纪永军. 甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病的效果及不
良反应分析[J]. 中国现代药物应用，2019，13（10）：118-119.
[8] 李晓蕾. 甘精胰岛素、格列美脲、阿卡波糖片联合治疗继发
性磺脲类失效的2型糖尿病患者的临床效果观察[D]. 合肥：
安徽医科大学，2016.
编辑：牛春月自制腹壁悬吊器用于免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗
结石性胆囊炎患者的效果
高洪强，翁黎明*
（上海市奉贤区奉城医院普外科，上海 201411）
【摘要】 目的：观察自制腹壁悬吊器用于免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者的效果。

方法：选取100例急、慢性结石性胆囊炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各50例。

对照组行腹腔镜胆囊切除术，研究组行自制腹壁悬吊器免气腹腹腔镜胆囊切除术，比较两组手术疗效、手术指标水平、平均动脉压（MAP）水平、心率（HR）水平和并发症发生率。

结果：研究组治疗总有效率为94.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后10、30 min，研究组HR 水平和MAP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：自制腹壁悬吊器用于免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者可提高治疗总有效率，缩短手术时间、术后肛门排气时间和住院时间，减少术中出血量，降低HR 水平、MAP 水平和术后并发症发生率，效果优于腹腔镜胆囊切除术治疗效果。

【关键词】 结石性胆囊炎；腹壁悬吊器；免气腹；腹腔镜下胆囊切除术
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 17. 008
中图分类号： R657.4 文献标识码： B 文章编号： 1672-0369（2020）17-0018-03
基金项目：奉贤区科委社科类科技发展基金项目（20181710）
作者简介：高洪强（1977.06-），男，汉族，上海人，本科，副主任医师，研究方向：普外科微创。

*通信作者：翁黎明（1973.06-），男，汉族，上海人，本科，副
主任医师，研究方向：普外科微创。

Email：517592181@。

结石性胆囊炎多见于40~50岁中老年患者，其起病急，病情变化快，若不及时治疗，可导致胆源性脓毒症、胆囊坏疽穿孔等[1]。

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后疼痛轻、患者术后恢复快等优势[2]。

但需建立人工气腹，可造成皮下气肿、纵隔气肿，增加术后并发症发生风险。

免气腹悬吊器在腹腔镜胆囊切除术中利用外力提拉或悬吊前腹壁，无需考虑腹腔压力，手术安全性较高。

本文观察自制腹壁悬吊器用于免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者的效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年12月本院收治的100例急、慢性结石性胆囊炎患者为研究对象。

纳入标准：经腹部X 线片、CT、MRI 等
【临床研究】。