病灶的变化情况

病灶的变化情况，又未进行痰检，使肺部病灶未能极早确诊。

直至!周后第二次胸片复查发现病灶无吸收反而明显进展，遂行痰检确诊，此时为时已晚。

阿米巴肺脓肿在胸片中表现很难与细菌性肺脓肿相区别，确诊还需痰中找到阿米巴滋养体。

【参考文献】
"#$王季午%传染病学"&$%上海：上海科学技术出版社，
#’(’%#)#*#+,%
"!$邓元清%阿米巴肝脓肿误诊’例研究"-$%见；张经建%
中华误诊学与鉴别诊断"&$%北京：中国医药科技出版社，#’’(%#+(*#+.%
【收稿日期】!,,,/,+/!(
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临床资料
患者女，0,岁，因体检发现左肺阴影!年，曾在外院诊断为肺结核瘤，系统抗结核治疗#.个月，近半年自觉左胸背部疼痛，为酸痛、不咳嗽、无咯血，胸片见左肺阴影稍增大。

于#’’’年#月0日入院，
检查一般状态较好，气管无偏移，两侧锁骨上淋巴结不肿大。

胸部对称，两肺呼吸音清晰，心音纯整。

腹平软，肝脾未触及。

各项化验检查均正常。

痰结核菌及
痰脱落细胞检查0次均阴性。

1线检查见左肺上叶后段有约0%2345!%.34椭圆形阴影，密度均匀，边缘光滑，未见卫星病灶及引流支气管影。

纤维支气管镜检查未见异常改变，刷检阴性。

腹部6超检查未见异常改变。

临床诊断：左肺上叶良性肿瘤。

于#’’’年#月.日在全麻下行左侧开胸探查术。

术中见肿瘤位于上叶后段肺实质内，约)%,3450%,34，质硬，肺门及纵隔淋巴结不肿大，行左肺上叶切除术。

病理检查见肿瘤位于上叶后段支气管旁，直径0%,34，呈灰白色肿物，界限清，质韧。

镜下所见：瘤细胞主要由梭形细胞构成。

核多为椭圆形，胞浆红染，呈漩涡状及束状排列，其间可见少量腺腔样结构7图#8。

肿物周边肺组织内有炎性细胞侵润。

病理诊断：肺平滑肌瘤。

!
讨论
肺平滑肌瘤是少见的良性肿瘤，认为可能来自肺组织内支气管和血管壁及胚胎迷走的平滑肌组织。

根据其发生部位不同，临床上分为支气管平滑肌瘤和肺平滑肌瘤。

本例为肺平滑肌瘤。

肺平滑肌瘤女性多见，且无症状，偶然体检胸透或摄胸片发现肺内阴影，术前诊断较困难，主要靠手术病理证实。

本例为女性体检发现左肺阴影，曾误诊为肺结核瘤。

肺平滑肌瘤主要是手术治疗，多行肺叶切除或局部切除。

本例因肿瘤位于左肺上叶后段实质内，故行肺叶切除。

值得注意的是本病应警惕与子宫肌瘤肺转移相鉴别。

【收稿日期】!,,,/,2/,)
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【关键词】气胸；郎格罕细胞组织细胞增生症
【中图分类号】9(00%#【文献标识码】:以反复气胸为首发症状的郎格罕细胞组织细胞增生症#例
金
玲
石慧文
臧
晏
#
临床资料
患儿，男，#岁’个月，
因)个月来反复自发性气胸2次，躯干部皮疹#,天入院。

)个月前患儿晨起时出现气促、
喘憋，无发热、咳嗽，于当地拍胸片为右侧自发性气胸，予胸穿抽气及右侧胸腔闭式引流后，症状缓解。

以后又间断反复出现右侧气胸)次，均在当地医院经闭式引流处理后症状缓解。

第+
!首都医科大学附属北京儿童医院，北京
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图#瘤细胞呈梭形，核为杆状，胞浆粉染，束状或编织状排列，细胞分化成熟。

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罕少疾病杂志!,,#年第.卷第#期
原发性肺平滑肌瘤#例
陈丙文
刘慧敏
【关键词】肺平滑肌瘤【中图分类号】9(0)%!【文献标识码】:
!解放军第’(#医院，辽宁
丹东
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【文章编号】#,,’/0!+(7!,,#8,#/,,+#/,#
【文章编号】#,,’/0!+(7!,,#8,#/,,+#/
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!"#$%&’"($&$)&%*#%+",,"%*-.)&.).!"#$%&’()"’*+,,*
罗口次发作时右侧气胸尚未痊愈，又发生左侧自发性气胸，经双侧胸腔闭式引流后好转。

入院前*,天，患儿躯干部出现红色皮疹。

查体：体重*+-.，发育营养中等，神志清，精神反应良好，无贫血貌，呼吸平稳，躯干部可见散在红色出血性斑丘疹，直径+/0%%。

触摸时有刺样感觉，部分皮疹有结痂，部分皮疹脱痂后留有色素脱失的白斑或色素沉着。

浅表淋巴结无肿大，无颅骨缺损及突眼。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿音。

心腹未见异常，肝脾不大。

血常规：血红蛋白*++.12；白细胞+*’(3*,412，
分类：中性,’56，淋巴,’+(，单核,’,7；血小板6+*3*,412。

骨髓象正常。

胸片；
双肺囊状改变8肺大泡，左侧张力性气胸，左下肺压缩6,9左右，心影右移；肺内少量感染。

肺部:;平扫加增强扫描：双肺弥漫分布条索及细网状影，间质改变，且可见大小不等囊泡影，以下肺野为重；左侧胸腔及右上可见无纹理的透亮区。

左肺受压向下靠肺门区；胸腺受侵。

考虑肺嗜酸性肉芽肿。

胸腔镜取左肺组织病理检查：肺泡间隔及肺泡腔内可见较多组织细胞、淋巴细胞浸润。

免疫组化：<8*,,=>?，:@5(=>?，:@*A 少量=>?。

故根据患儿临床、放射及病理检查可确诊为郎格罕细胞组织细胞增生症。

入院第B 天给予化疗方案：地塞米松5%.1%+C D*/+(E !F +5=鬼臼噻吩甙?6,%.1%+，D*/6E 长春新碱*’6%.1%+C D(C D*6C D++E 环磷酰胺5,,%.1%+，D(E !G *5=鬼臼乙叉甙?5,%.1%+，D*6/*7。

并予胸腺肽6%.肌注H"D 进行免疫治疗。

治疗*周时患儿发生第7次自发性气胸，I 线检查示：左侧气胸，
左肺受压5,9，左肺含气差；右侧少量包裹性气胸，右肺受压+,9，
右肺内有渗出性病变；心影向右移位。

经左侧胸腔闭式引流0天后，气促、喘憋症状缓解。

+
讨论
郎格罕细胞组织细胞增生症是以#AJ.&KLAJM 细胞=2:?异常增生为特点的一组比较少见的，原因不明的网状内皮系统疾病N *O 。

由于年龄不同，
患者的病变范围不同，临床表现也多种多样。

+岁以内婴幼儿大多发病急，病情重，以内脏和皮肤受侵为主，表现为发热、皮疹、苍白、咳嗽、肝脾淋巴结肿大，且发病越早预后越差N +O 。

而本例患儿以反复自发性气胸5次为首发症状，加之住院后的一次共发生7次气胸，而患儿一般情况良好，实属罕见。

根据其胸部I 线及:;检查，病理及免疫组化结果可以确诊本病。

通过此病例在外院反复气胸5次，而未能确诊的情况，提醒我们注意对不明原因的反复发作的自发性气胸的婴幼儿，要想到本病，并应及时进行其它的相应检查，以便能尽快确诊，及时治疗。

【参考文献】
N *O 赵新民，胡亚美，邹道韫，等’郎格罕细胞组织细胞增生
症临床核实验研究N P O ’中华儿科杂志，*440，0*=6?：+55/+5(’
N +O 汤仲英’组织细胞增生症I5例N P O ’临床血液学杂志，
*445，4=*?：B(/B4’
【收稿日期】+,,,8,68*+
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图*箭头*所示右胸壁病灶，箭头+所示右下肺叶转移病灶
图+淋巴窦高度扩张，窦内充满2AJ.&KLAJM 细
胞。

细胞胞浆丰富、红染，细胞核呈圆形、卵圆形或锯齿状，可见核沟及核仁。

QR 3B,,【关键词】组织细胞增生症I ；胸壁肿瘤
【中图分类号】S70B’B 【文献标识码】T 胸壁恶性组织细胞增生症I 误诊*例报道
李遂莹*
高夏*祁敏现+
窦迎利+
#$%河南省胸科医院胸外科，河南
郑州&!’’’(；"%病理科)
【文章编号】*,,480+67=+,,*?,*8,,6+8,+
*
临床资料
患者，男，*0岁，右侧胸痛+个月、胸壁包块+,余天于*444年(月*,日入院。

+个月前无明显诱因出现右侧胸痛，沿肋骨放射，呈持续性疼痛，无发热、盗汗。

在外院曾按“肋间神经痛”治疗无效。

+,余天前右侧胸壁出现一包块，约BU%30U%大小，
质软，周界欠清，无红、热、痛等症状。

在当地医院以“胸壁结核”为诊断行病灶清除术，术后给予“QSVR<”方案抗痨治疗，但疼痛仍不缓解，并持续发热，最高体温04’7W ，遂转来我院。

查体：右侧胸壁=腋后线第5肋处?可见陈旧性手术疤痕，右腋窝可触及+枚肿大淋巴结，分别为BU%30U%和*’,U%3,’6U%大小，质中，轻度触痛，与周围分界尚清，活动度尚可。

余无阳性发现。

I 线胸片及:;片示：右第5肋平面胸壁内侧可见一软组织包块，约0U%3+U%，局部壁层胸膜增厚=图*?。

入院诊断：
右胸壁结核。

于*444年(月*5日在全麻下取第5肋间后外侧剖胸切口再次行病灶清除术。

切除原手术疤痕，切断胸壁肌层，即窥见起源于肋间肌的肿瘤，分别向胸腔内外浸润，呈多发不规则斑块状，部分侵及第5
肋。