ICU月脓毒血症护理查房演示精品PPT课件
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ICU月脓毒血症护理查房(课堂PPT)
自理能力缺陷：与患者卧床有关 1、做好基础护理，满足患者生活需求。
17
四、护理措施
曹慧珍（N2）：
预防呼吸机相关性肺炎 1、吸痰时注意无菌操作。 2、及时跟换呼吸机管道，污染时随时更换。 3、及时处理冷凝水。 4、每日评估上呼吸机的情况，及早拔管。
18
四、护理措施
陈玉涛（N3）：
潜在并发症：酮症酸中毒 1、遵医嘱及时监测患者血糖。 2、不能随意调节胰岛素剂量，根据血糖调节胰岛素
15
四、护理措施
邓婷（N1）：
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基
酸。 4、定时监测白蛋白、血红蛋白、电解质情况。并静
脉输入白蛋白。 曹慧珍补充：胃肠道复苏，促进胃肠蠕动。
16
四、护理措施
郑丽华（N2）：
13
四、护理措施
彭玲（N1）：
潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。 护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
14
四、护理措施
刘鑫（N1）：
有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每２小
时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持 身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥 根据需要每日 用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单 位应保持整洁。 • 3.观察输液、引流部位 皮肤有无红、肿、热、 痛等变化，若有异常及时处理。
10
四、护理措施
谢思源(N0):
体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理
降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。
17
四、护理措施
曹慧珍（N2）：
预防呼吸机相关性肺炎 1、吸痰时注意无菌操作。 2、及时跟换呼吸机管道，污染时随时更换。 3、及时处理冷凝水。 4、每日评估上呼吸机的情况，及早拔管。
18
四、护理措施
陈玉涛（N3）：
潜在并发症：酮症酸中毒 1、遵医嘱及时监测患者血糖。 2、不能随意调节胰岛素剂量，根据血糖调节胰岛素
15
四、护理措施
邓婷（N1）：
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基
酸。 4、定时监测白蛋白、血红蛋白、电解质情况。并静
脉输入白蛋白。 曹慧珍补充：胃肠道复苏，促进胃肠蠕动。
16
四、护理措施
郑丽华（N2）：
13
四、护理措施
彭玲（N1）：
潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。 护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
14
四、护理措施
刘鑫（N1）：
有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每２小
时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持 身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥 根据需要每日 用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单 位应保持整洁。 • 3.观察输液、引流部位 皮肤有无红、肿、热、 痛等变化，若有异常及时处理。
10
四、护理措施
谢思源(N0):
体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理
降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。
脓毒血症护理查房PPT
康复指导
在护理过程中，可以结合康复理疗，如紫外线照射、高压氧治疗等，以 促进伤口的愈合和患者的康复。
案例三：儿童脓毒血症的护理要点与注意事项
病情概述
儿童脓毒血症与成人相比，具有 病情发展快、症状严重、并发症
多的特点。
护理要点
在护理过程中，要密切观察孩子 的病情变化，如体温、呼吸、心 率等；保持孩子皮肤和口腔的清 洁；鼓励孩子多饮水和摄入高蛋
并发症预防与处理
脓毒血症患者容易发生多种并发症，如感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等，因此需要密切观察患者的病情变 化，预防并发症的发生。
一旦发现并发症的迹象，应立即报告医生并协助处理，以免延误治疗时机。同时要积极采取相应的护理措施，如保持呼吸道 通畅、监测生命体征等，以促进患者康复。
06
护理过程中需注意观察患者的生命体征，特别是体温和心 率；保持患者皮肤和口腔的清洁；鼓励患者多饮水和摄入 高蛋白食物。
案例二：长期卧床患者的伤口护理与康复
01
伤口概述
长期卧床患者可能会出现多种伤口，如压疮、静脉溃疡等，这些伤口会
给患者带来极大的痛苦。
02 03
护理措施
对于长期卧床患者，应定期更换体位，避免局部长时间受压；保持皮肤 清洁干燥，避免细菌滋生；对已出现的伤口，要及时清创、引流、换药 ，促进愈合。
特点
脓毒血症的病原菌通常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 化脓性病菌，具有易感染、易传播、易复发等特点。
脓毒血症的发病机制
初始感染
病原菌通过皮肤、黏膜等处侵入机体，并在 局部繁殖和产生炎症反应。
败血症
病原菌在全身各处繁殖，引起广泛的炎症反 应和组织损伤，导致败血症。
菌血症
病原菌进入血液，形成菌血症，并随着血液 循环扩散至全身。
在护理过程中，可以结合康复理疗，如紫外线照射、高压氧治疗等，以 促进伤口的愈合和患者的康复。
案例三：儿童脓毒血症的护理要点与注意事项
病情概述
儿童脓毒血症与成人相比，具有 病情发展快、症状严重、并发症
多的特点。
护理要点
在护理过程中，要密切观察孩子 的病情变化，如体温、呼吸、心 率等；保持孩子皮肤和口腔的清 洁；鼓励孩子多饮水和摄入高蛋
并发症预防与处理
脓毒血症患者容易发生多种并发症，如感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等，因此需要密切观察患者的病情变 化，预防并发症的发生。
一旦发现并发症的迹象，应立即报告医生并协助处理，以免延误治疗时机。同时要积极采取相应的护理措施，如保持呼吸道 通畅、监测生命体征等，以促进患者康复。
06
护理过程中需注意观察患者的生命体征，特别是体温和心 率；保持患者皮肤和口腔的清洁；鼓励患者多饮水和摄入 高蛋白食物。
案例二：长期卧床患者的伤口护理与康复
01
伤口概述
长期卧床患者可能会出现多种伤口，如压疮、静脉溃疡等，这些伤口会
给患者带来极大的痛苦。
02 03
护理措施
对于长期卧床患者，应定期更换体位，避免局部长时间受压；保持皮肤 清洁干燥，避免细菌滋生；对已出现的伤口，要及时清创、引流、换药 ，促进愈合。
特点
脓毒血症的病原菌通常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 化脓性病菌，具有易感染、易传播、易复发等特点。
脓毒血症的发病机制
初始感染
病原菌通过皮肤、黏膜等处侵入机体，并在 局部繁殖和产生炎症反应。
败血症
病原菌在全身各处繁殖，引起广泛的炎症反 应和组织损伤，导致败血症。
菌血症
病原菌进入血液，形成菌血症，并随着血液 循环扩散至全身。
脓毒症患者护理查房PPT课件
脓毒症患者护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行与效果评价 • 脓毒症相关知识培训 • 心理护理与沟通技巧应用 • 总结反馈与持续改进计划
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
02
03
姓名、性别、年龄
06 总结反馈与持续改进计划
本次查房重点问题回顾总结
感染控制不足
部分患者在护理过程中存在感染风险，如导管相关性感染、手术部 位感染等。
护理操作不规范
部分护理人员在操作过程中未遵循无菌原则，导致患者发生交叉感 染。
病情观察不细致
护理人员对患者病情变化观察不够细致，未能及时发现并处理潜在并 发症。
护理措施优化建议收集整理
抑郁情绪
关注患者抑郁情绪，鼓励表达情感，提供心理支持，必要时请专业 心理咨询师协助。
信息需求
了解患者对疾病和治疗的知识需求，提供准确、易懂的信息，增强 治疗信心。
家属情绪安抚和有效沟通方法探讨
家属情绪支持
01
关注家属情绪变化，提供情感支持，鼓励参与患者护理，减轻
负担。
有效沟通方法
02
与家属保持良好沟通，及时传达患者病情和治疗进展，解答疑
心理支持
鼓励患者积极参与康复锻炼 ，提高自信心，减轻焦虑情 绪。
04 脓毒症相关知识培训
脓毒症定义、分类及发病机制介绍
脓毒症定义
由感染引起的全身炎症反应综合 征，可导致器官功能障碍甚至死
亡。
分类
根据感染来源和严重程度，分为 肺炎相关性脓毒症、腹腔内脓毒
症、血流感染等。
发病机制
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行与效果评价 • 脓毒症相关知识培训 • 心理护理与沟通技巧应用 • 总结反馈与持续改进计划
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
02
03
姓名、性别、年龄
06 总结反馈与持续改进计划
本次查房重点问题回顾总结
感染控制不足
部分患者在护理过程中存在感染风险，如导管相关性感染、手术部 位感染等。
护理操作不规范
部分护理人员在操作过程中未遵循无菌原则，导致患者发生交叉感 染。
病情观察不细致
护理人员对患者病情变化观察不够细致，未能及时发现并处理潜在并 发症。
护理措施优化建议收集整理
抑郁情绪
关注患者抑郁情绪，鼓励表达情感，提供心理支持，必要时请专业 心理咨询师协助。
信息需求
了解患者对疾病和治疗的知识需求，提供准确、易懂的信息，增强 治疗信心。
家属情绪安抚和有效沟通方法探讨
家属情绪支持
01
关注家属情绪变化，提供情感支持，鼓励参与患者护理，减轻
负担。
有效沟通方法
02
与家属保持良好沟通，及时传达患者病情和治疗进展，解答疑
心理支持
鼓励患者积极参与康复锻炼 ，提高自信心，减轻焦虑情 绪。
04 脓毒症相关知识培训
脓毒症定义、分类及发病机制介绍
脓毒症定义
由感染引起的全身炎症反应综合 征，可导致器官功能障碍甚至死
亡。
分类
根据感染来源和严重程度，分为 肺炎相关性脓毒症、腹腔内脓毒
症、血流感染等。
发病机制
脓毒血症护理查房课件
04
提高免疫力，如 接种疫苗、保持 良好的心理状态 等
随访和复查
定期随访：患者 出院后，定期进 行随访，了解病
情变化
复查：患者出院 后，定期进行复 查，检查病情是
否复发
健康教育：向患 者及其家属进行 健康教育，提高
预防意识
药物治疗：根据 病情，给予患者 适当的药物治疗，
预防病情复发
谢谢
休克等并发症
2
控制感染：使用 抗生素治疗，控
制感染源
5
心理护理：关注 患者的心理状态， 给予心理支持和
安慰
3
维持生命体征： 监测并维持患者 的血压、心率、 呼吸等生命体征
6
康复护理：指导 患者进行康复训 练，促进身体恢
复。
护理措施
监测生命体征：密切观察患者 的体温、心率、呼吸、血压等
指标，及时发现病情变化。
查等
鉴别诊断：与其他感染性 疾病进行鉴别诊断，如细 菌性肺炎、病毒性肺炎等
01
临床表现：发热、寒战、 呼吸急促、心率加快、血
压下降等
02
03
诊断标准：符合脓毒血症 的诊断标准，如体温、白
细胞计数、CRP等
04
2 脓毒血症护理
护理原则
1
早期识别：及时 发现脓毒血症的 临床表现，尽早
诊断和治疗
4
预防并发症：预 防脓毒血症引起 的器官功能衰竭、
脓毒血症护理查房课 件
演讲人
01 脓毒血症概述 02 脓毒血症护理 03 脓毒血症治疗
04 脓毒血症预防
目录
1 脓毒血症概述
脓毒血症定义
脓毒血症是一种全身性炎症反应综合征，由细菌、 病毒、真菌等病原体感染引起。
脓毒血症护理查房PPT课件
重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。 效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口 唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管 路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓 子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓 泻药物。
ICU脓毒血症护理查房ppt课件
神志：清醒
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/8/9
.
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注 不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理 ，监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。
4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。
6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
2020/8/9
.
四、护理措施
陈玉涛（N3）：
潜在并发症：酮症酸中毒
1、遵医嘱及时监测患者血糖。 2、不能随意调节胰岛素剂量，根据血糖调节胰岛素
剂量。
2020/8/9
.
四、护理措施
王玲霞（N1）：
知识缺乏
1、告知患者家属有关脓毒血症的相关知识。 2、做好患者家属的心理护理。
2020/8/9
.
四、护理措施
2020/8/9
.
二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过 度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程 及一组临床表现 本质： ➢本质：是机体过多释放炎症介质
ICU脓毒血症医疗护理查房PPT课件
器官功能维护
监测患者各脏器功能状态，采 取措施维护器官功能。
心理护理
关注患者心理状态，采取措施 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
03
icu脓毒血症的治疗进展
抗生素治疗
抗生素选择
根据脓毒血症的病原体类型，选 择敏感、有效的抗生素，如β-内 酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮
类等。
抗生素使用时机
早期、足量使用抗生素，以迅速控 制感染，避免病情恶化。
VS
未来发展趋势
随着医学技术的进步和护理理念的更新， ICU脓毒血症的护理将朝着更加专业化、 精细化、个性化的方向发展。同时，借助 现代信息技术手段，如移动医疗、远程监 控等，脓毒血症的护理将更加便捷高效。 未来，护理人员需不断学习新知识、掌握 新技术，以适应护理行业的发展需求。
05
案例分析
典型案例介绍
脓毒血症的病理生理
炎症反应
循环障碍
感染引发机体炎症反应，导致内源性 介质和细胞因子释放，引起血管通透 性增加、组织水肿和器官功能障碍。
脓毒血症可能导致微循环障碍，引起 组织缺氧和代谢紊乱，进一步加重病 情。
免疫系统激活
脓毒血症时，免疫系统过度激活，导 致炎症反应失控，引起组织损伤和器 官功能不全。
定期进行血常规、血生 化等实验室检查，了解
病情变化。
症状观察
注意观察患者意识状态、 尿量、出血倾向等表现， 及时发现并处理异常情
况。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效措施缓解疼痛。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行手卫生和消毒隔离制 度，预防交叉感染。
出血预防
密切观察患者是否有出血倾向 ，采取措施预防出血。
支持治疗
包括维持水电解质平衡、营养支持、呼吸支持等，以维持患者的生命体征。
脓毒血症护理查房报告PPT课件
编辑版ppt
34
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
➢药物
碳酸氢钠
pH值≥7.15时，不建议
抗生素
1 h内开始使用，疗程一般为7～10 d
缩血管药物
去甲肾上腺素
正性肌力药
多巴酚丁胺、左西孟旦
β受体阻滞剂
短效
镇静与肌松药 免疫球蛋白
所致严重ARDS可早期短疗程(≤48 h)应用神 经肌肉阻滞剂(2C)
编辑版ppt
18
脓毒症诊断标准
4.器官功能障碍 ①低氧血症（Pac2/Fio2<300） ②急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上
UO<0.5ml/kg/h） ③肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L ④凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） ⑤腹胀(肠鸣音消失) ⑥血小板减少（PLT<10W） ⑦高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）
脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升 高或少尿。
编辑版ppt
21
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
编辑版ppt
22
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
指南背景
➢2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发 起“拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campain，SSC）
➢2002年欧美国家多个组织共同发起并签署“巴塞罗那宣 言”，并且进一步制定基于对脓毒症研究的循证医学证据 并不断更新脓毒症治疗指南即SSC指南，以改进脓毒症的治 疗措施，降低脓毒症的死亡率。SSC指南于2003年第一次制 定，后于2008年再次修订.
ICU脓毒血症护理查房.完整版PPT
足。
“animalcules(微小动物)”描述细菌 1、当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
4Sec，凝血酶时间21. 1、密切观察病情，监测生命九征，如有异常及时告诉医生。
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
护理措施-皮肤完整性受损的危险 知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关
• 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg， 5L/（min*m2） 口唇微绀，舌干少津液。
1局0部. 有限• 的细脓菌感毒染、症轻微休的感克染和（慢性S炎e症p不t会i导c致s其h升o高。ck）为Severe sepsis的一个亚 WBC>12000，型或<，4000是，或指WBC虽正常然，不进成熟行白细了胞>1充0% 分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 与炎症反应造成血管内皮细胞损伤有关
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到 sepsis）伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压的Sepsis 凝血时间回示凝血酶原时间47.
“animalcules(微小动物)”描述细菌 1、当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
4Sec，凝血酶时间21. 1、密切观察病情，监测生命九征，如有异常及时告诉医生。
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
护理措施-皮肤完整性受损的危险 知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关
• 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg， 5L/（min*m2） 口唇微绀，舌干少津液。
1局0部. 有限• 的细脓菌感毒染、症轻微休的感克染和（慢性S炎e症p不t会i导c致s其h升o高。ck）为Severe sepsis的一个亚 WBC>12000，型或<，4000是，或指WBC虽正常然，不进成熟行白细了胞>1充0% 分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 与炎症反应造成血管内皮细胞损伤有关
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到 sepsis）伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压的Sepsis 凝血时间回示凝血酶原时间47.
《脓毒症护理查房》PPT课件
▪ 2016年12月17号因血滤凝血问题医嘱与更改抗凝方案：肝素针、鱼精蛋白 针对抗密切监测血气及凝血功能的变化。并根据检查结果调整抗感染方案 ，增加泰能针运用，其他方案不变。
Page ▪ 11
整理课件ppt
病例特点;
▪ 2016年12月19号患者炎症指标增高痰培养为鲍曼不动杆菌，停用泰能，与 舒普生联合替加环素抗感染治疗并继续与床边CRRT治疗。
大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治
疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部
和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大
Page ▪ 5 量入血而致病。
整理课件ppt
脓毒症临床表现
革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克 主要表现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝
血等症状。 在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监
PLT 146*109 117*109 126*109
Page ▪ 4
整理课件ppt
脓毒症病因：
细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。
导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。
引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科， 包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以 大肠埃希菌感染最为常见。
大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。
Page ▪ 12
整理课件ppt
实验室检查
12.12 12.13 12.14 12.15 12.16 12.17 12.18
WB C
9.1*109
9.9*109
10.7*109 10.3*109
10.4*10
9
15.3*10
Page ▪ 11
整理课件ppt
病例特点;
▪ 2016年12月19号患者炎症指标增高痰培养为鲍曼不动杆菌，停用泰能，与 舒普生联合替加环素抗感染治疗并继续与床边CRRT治疗。
大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治
疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部
和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大
Page ▪ 5 量入血而致病。
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脓毒症临床表现
革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克 主要表现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝
血等症状。 在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监
PLT 146*109 117*109 126*109
Page ▪ 4
整理课件ppt
脓毒症病因：
细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。
导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。
引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科， 包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以 大肠埃希菌感染最为常见。
大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。
Page ▪ 12
整理课件ppt
实验室检查
12.12 12.13 12.14 12.15 12.16 12.17 12.18
WB C
9.1*109
9.9*109
10.7*109 10.3*109
10.4*10
9
15.3*10
脓毒血症 护理查房报告ppt课件
指南背景中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南20142014?液体复苏仍是脓毒症治疗的关键?抗感染治疗的重点在于临床可操作性?强调器官功能支持?中医药指南的主要特点中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南20142014?初始复苏?液体与液体反应性?碳酸氢钠?血制品?缩血管药物?正性肌力药物?受体阻滞剂?感染?机械通气?镇静与肌松?免疫调理?深静脉血栓预防?营养支持治疗?血糖管理?持续性肾脏替代治疗?应激性溃疡?糖皮质激素?中医中药治疗2014指南的内容中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南20142014ssc推荐的脓毒症集束化治疗意见黄金3h测量乳酸浓度抗生素治疗前进行血培养予以广谱抗生素低血压或乳酸4mmoll给予30mlkg晶体液进行目标复苏白金6h低血压对目标复苏效果差立即予以升压药脓毒症休克或乳酸4mmoll容量复苏后仍持续低血压
多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现
了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。
MODS 感染性休克 脓毒血症 败血症 菌血症
菌血症
其他
血源性感染 真菌 败血症
寄生虫
SIRS
创伤 烧伤
病毒 其他
胰腺炎
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
5.组织灌注指标 ① 高乳酸血症； ② 毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
严重脓毒症是脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障
碍，下述任意一项： (1)脓毒症所致低血压； (2)乳酸大于正常值； (3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍< 0.5 ml/kg/h至 少2 h； (4)非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2< 250 mmHg； (5)肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2 < 200 mmHg； (6)血肌酐>176.8 μmol/L (2.0 mg/dl)； (7)胆红素> 34.2 μmol/L (2 mg/dl)； (8)PLT< 100 000 μl； (9)凝血障碍(国际标准化比值> 1.5)。
多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现
了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。
MODS 感染性休克 脓毒血症 败血症 菌血症
菌血症
其他
血源性感染 真菌 败血症
寄生虫
SIRS
创伤 烧伤
病毒 其他
胰腺炎
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
5.组织灌注指标 ① 高乳酸血症； ② 毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
严重脓毒症是脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障
碍，下述任意一项： (1)脓毒症所致低血压； (2)乳酸大于正常值； (3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍< 0.5 ml/kg/h至 少2 h； (4)非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2< 250 mmHg； (5)肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2 < 200 mmHg； (6)血肌酐>176.8 μmol/L (2.0 mg/dl)； (7)胆红素> 34.2 μmol/L (2 mg/dl)； (8)PLT< 100 000 μl； (9)凝血障碍(国际标准化比值> 1.5)。
ICU月脓毒血症护理查房
心理教育
向患者和家属提供脓毒血症相关知识，增强其对 该疾病的认识和理解，减轻恐惧感。
家属沟通技巧培训
有效沟通技巧
01
教授家属如何运用积极倾听、表达关心和支持等技巧，与患者
建立良好沟通。
情绪管理
02
指导家属学会识别和处理自身及患者的情绪，保持平和心态，
避免加重患者的心理负担。
家庭支持网络建设
03
鼓励家属积极参与患者的护理和康复过程，形成良好的家庭支
发病原因
脓毒血症通常由细菌、真菌或病毒感 染引起，如肺炎、腹膜炎、泌尿系统 感染等。病原体及其毒素进入血液循 环，引发全身性炎症反应。
临床表现与诊断依据
临床表现
脓毒血症患者可出现发热、寒战、心率加快、呼吸急促、意 识障碍等全身症状。严重者可出现休克、多器官功能障碍等 危及生命的并发症。
诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，医生可综 合判断是否为脓毒血症。常见检查包括血常规、C反应蛋白、 降钙素原等炎症指标，以及胸部X线、CT等影像学检查。
7
C反应蛋白（CRP）和降钙素原
（PCT）：监测感染标志物，
7
反映脓毒血症严重程度。
03
电解质与酸碱平衡：检查血钾 、血钠、血氯及动脉血气分析 ，了解内环境稳定情况。
04
器官功能指标：包括肝功能、 肾功能、心肌酶谱等，评估器 官受损情况。
影像学检查结果解读
X线检查
拍摄胸部X线片，观察肺部感染及肺部并 发症情况。
通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面了解患者的营养 状况。
个性化营养方案制定
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，制定个性化的 营养支持方案。
肠内营养途径选择和操作技巧
向患者和家属提供脓毒血症相关知识，增强其对 该疾病的认识和理解，减轻恐惧感。
家属沟通技巧培训
有效沟通技巧
01
教授家属如何运用积极倾听、表达关心和支持等技巧，与患者
建立良好沟通。
情绪管理
02
指导家属学会识别和处理自身及患者的情绪，保持平和心态，
避免加重患者的心理负担。
家庭支持网络建设
03
鼓励家属积极参与患者的护理和康复过程，形成良好的家庭支
发病原因
脓毒血症通常由细菌、真菌或病毒感 染引起，如肺炎、腹膜炎、泌尿系统 感染等。病原体及其毒素进入血液循 环，引发全身性炎症反应。
临床表现与诊断依据
临床表现
脓毒血症患者可出现发热、寒战、心率加快、呼吸急促、意 识障碍等全身症状。严重者可出现休克、多器官功能障碍等 危及生命的并发症。
诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，医生可综 合判断是否为脓毒血症。常见检查包括血常规、C反应蛋白、 降钙素原等炎症指标，以及胸部X线、CT等影像学检查。
7
C反应蛋白（CRP）和降钙素原
（PCT）：监测感染标志物，
7
反映脓毒血症严重程度。
03
电解质与酸碱平衡：检查血钾 、血钠、血氯及动脉血气分析 ，了解内环境稳定情况。
04
器官功能指标：包括肝功能、 肾功能、心肌酶谱等，评估器 官受损情况。
影像学检查结果解读
X线检查
拍摄胸部X线片，观察肺部感染及肺部并 发症情况。
通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面了解患者的营养 状况。
个性化营养方案制定
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，制定个性化的 营养支持方案。
肠内营养途径选择和操作技巧
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2020/12/21
四、护理措施
刘雪芳（N1）： 潜在并发症：有感染加重的风险
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。 4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
四、护理措施
郑丽华（N2）：
自理能力缺陷：与患者卧床有关 1、做好基础护理，满足患者生活需求。
2020/12/21
二、相关疾病知识
诊断
严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注不足或 器官功能障碍。
脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从基 线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。
脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓 毒症诱发的低血压。
2020/12/21
三、护理诊断
• 气体交换受损 • 体液不足 • 体温过高 • 营养失调 • 有感染加重的危险 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏
2020/12/21
四、护理措施
邓婷（N1）：
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基
酸。 4、定时监测白蛋白、血红蛋白、电解质情况。并静
脉输入白蛋白。 曹慧珍补充：胃肠道复苏，促进胃肠蠕动。
2020/12/21
灌注不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处 理，监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。
HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml 输入 2、2015-03-12 CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。
诊断
全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及 或2项以上指标者： 体温＞38℃或＜36℃ 心率>90次/分 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2） ＜32mmHg或机械通气 白细胞 计数〉12X109/L或<4X109/L 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
2020/12/21
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断 4 护理措施
2020/12/21
一、病例介绍
姓名：侯识香
患
125871
住院号：
性别：女
年龄：63岁
者
床号：6床
婚姻状况：已婚
信
诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水
息
2、尿路感染 3、脓毒血症 4、2型糖尿 病 5、冠心病 6、肺部感染
入科时间：2015-3-11
危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代 酸，予新鲜冰冻血浆400ml输入。
气管插管接呼吸机辅助呼吸。
2020/12/21
病情发展
3、2015-03-13 腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹
胀，遵医嘱予肛管排气、石蜡油鼻饲。
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力有关
1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，设定有效呼吸机参 数。
2、定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分 析。
3、翻身拍背Q2h，必要时吸痰。 4、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。 5、床头抬高30~40°。
2020/12/21
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
既往史
既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10 年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟 疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食 物药物过敏。
2020/12/21
入科检查
1.体格检查 ：
体温：39.5℃
脉搏：150次/分
呼吸：30次/分
血压：177/116mmHg
神志：清醒
2020/12/21
四、护理措施
谢思源(N0):
体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理
降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。
2020/12/21
四、护理措施
郭周（N0）：
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/12/21
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织
2020/12/21
四、护理措施
刘鑫（N1）：
有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每２小
时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持 身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥 根据需要每日 用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单 位应保持整洁。 • 3.观察输液、引流部位 皮肤有无红、肿、热、 痛等变化，若有异常及时处理。
4、2015-03-14 凝血功能提示APTT延长，予新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。
5、2015-03-15 Lac2.4mmol/l
6、2015-03-16 目前患者神志呈药物镇静状，持续呼吸机辅助通气，留置肾造瘘管通
畅固定，引流出淡红色尿液，留置左侧胸腔引流管及腹腔引流管固定通 畅，持续予去甲肾上腺素升压，米力农强心、替加环素抗感染、胰岛素 控血糖。
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。 6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。
/12/21
四、护理措施
彭玲（N1）：
潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。 护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
2020/12/21
二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过 度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程 及一组临床表现 本质： 本质：是机体过多释放炎症介质
是机体对各种刺激炎症反应 是炎症介质增多引发的介质病变
2020/12/21
二、相关疾病知识
四、护理措施
刘雪芳（N1）： 潜在并发症：有感染加重的风险
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。 4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
四、护理措施
郑丽华（N2）：
自理能力缺陷：与患者卧床有关 1、做好基础护理，满足患者生活需求。
2020/12/21
二、相关疾病知识
诊断
严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注不足或 器官功能障碍。
脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从基 线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。
脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓 毒症诱发的低血压。
2020/12/21
三、护理诊断
• 气体交换受损 • 体液不足 • 体温过高 • 营养失调 • 有感染加重的危险 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏
2020/12/21
四、护理措施
邓婷（N1）：
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基
酸。 4、定时监测白蛋白、血红蛋白、电解质情况。并静
脉输入白蛋白。 曹慧珍补充：胃肠道复苏，促进胃肠蠕动。
2020/12/21
灌注不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处 理，监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。
HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml 输入 2、2015-03-12 CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。
诊断
全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及 或2项以上指标者： 体温＞38℃或＜36℃ 心率>90次/分 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2） ＜32mmHg或机械通气 白细胞 计数〉12X109/L或<4X109/L 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
2020/12/21
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断 4 护理措施
2020/12/21
一、病例介绍
姓名：侯识香
患
125871
住院号：
性别：女
年龄：63岁
者
床号：6床
婚姻状况：已婚
信
诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水
息
2、尿路感染 3、脓毒血症 4、2型糖尿 病 5、冠心病 6、肺部感染
入科时间：2015-3-11
危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代 酸，予新鲜冰冻血浆400ml输入。
气管插管接呼吸机辅助呼吸。
2020/12/21
病情发展
3、2015-03-13 腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹
胀，遵医嘱予肛管排气、石蜡油鼻饲。
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力有关
1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，设定有效呼吸机参 数。
2、定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分 析。
3、翻身拍背Q2h，必要时吸痰。 4、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。 5、床头抬高30~40°。
2020/12/21
SUCCESS
THANK YOU
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既往史
既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10 年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟 疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食 物药物过敏。
2020/12/21
入科检查
1.体格检查 ：
体温：39.5℃
脉搏：150次/分
呼吸：30次/分
血压：177/116mmHg
神志：清醒
2020/12/21
四、护理措施
谢思源(N0):
体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理
降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。
2020/12/21
四、护理措施
郭周（N0）：
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/12/21
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织
2020/12/21
四、护理措施
刘鑫（N1）：
有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每２小
时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持 身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥 根据需要每日 用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单 位应保持整洁。 • 3.观察输液、引流部位 皮肤有无红、肿、热、 痛等变化，若有异常及时处理。
4、2015-03-14 凝血功能提示APTT延长，予新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。
5、2015-03-15 Lac2.4mmol/l
6、2015-03-16 目前患者神志呈药物镇静状，持续呼吸机辅助通气，留置肾造瘘管通
畅固定，引流出淡红色尿液，留置左侧胸腔引流管及腹腔引流管固定通 畅，持续予去甲肾上腺素升压，米力农强心、替加环素抗感染、胰岛素 控血糖。
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。 6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。
/12/21
四、护理措施
彭玲（N1）：
潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。 护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
2020/12/21
二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过 度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程 及一组临床表现 本质： 本质：是机体过多释放炎症介质
是机体对各种刺激炎症反应 是炎症介质增多引发的介质病变
2020/12/21
二、相关疾病知识