无创呼吸机在急性左心衰患者治疗中的应用

２０２１年１２月　第２８期临床研究
无创呼吸机在急性左心衰患者治疗中的应用
马慧1，王佼佼2
1.睢宁县人民医院，江苏 徐州 221200；
2.江苏省军区徐州第二干休所，江苏 徐州 221000
【摘要】目的：探究无创呼吸机于急性左心衰患者治疗有效性。

方法：选取我院心内科2018年3月至2020年12月期间接收急性左心衰患者为观察对象，共计40例，采用随机1：1计算机分组，参照组20例予以常规治疗，观察组20例予以无创呼吸机治疗。

结果： 治疗前两组患者LVEF、LVDs、LVDd指标具有一致性，治疗后观察组LVEF、LVDs、LVDd指标低于参照组(P<0.05)；治疗前参照组、观察组脑钠肽指标具有一致性，治疗后观察组脑钠肽指标低于参照组(P<0.05)；观察组总有效率95.0%(19/20)，高于参照组总有效率65.0%，差异显著(P<0.05)。

结论： 无创呼吸机有助于急性左心衰患者心功能恢复，提高临床疗效，具有可行性。

【关键词】无创呼吸机；急性左心衰；疗效
[中图分类号]R541.6.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0076-02
急性左心衰竭为临床常见心内科危重疾病，诱发因素与心律失常、心脏瓣膜病变、心室负荷过大相关，导致心脏排血量相对或绝对不足，心肌收缩力异常、诱发的肺循环障碍，临床主要病理表现以呼吸困难、缺血、缺氧为主，以中老年患者为高发人群，严重危害患者身心健康[1]。

急性左心衰伴有病情进展快、合并症多、死亡率高等特异性表现，对临床治疗时间要求较高，若没有及时给予治疗干预，易导致胀气、不可逆性损伤，具有较高死亡率，探究适配治疗手段具有重要课题探讨价值。

现代医学针对急性左心衰多采用硝普钠对症治疗，以缓解心律失常症状，避免脏器功能损伤；但于临床治疗中发现，肖普钠对症治疗于患者心功能转归无显著增益效果，治疗后易导致疾病复发，应用价值受限[2-3]。

近年随着医疗基础不断完善，无创呼吸机被确立起来，广泛适用于心内科等危重疾病，可有效避免心脏器官不可逆性损伤，为临床抢救工作提供帮助，改善肺部氧合功能，本研究笔者特针对无创呼吸机于急性左心衰治疗有效性进行探索，开展如下。

1 资料与方法
1.1一般资料　选取我院心内科2018年3月至2020年12月期间接收急性左心衰患者为观察对象，共计40例，研究开展征求伦理委员会批准实施；采用随机1: 1计算机分组，参照组20例，男11例、女9例，年龄52～84岁，平均值(64.25±
2.17)岁，其中15例急性心肌梗死患者、5例陈旧性心肌梗死患者，经NHYA心功能分级提示：2例Ⅰ级、4例Ⅱ级、6例Ⅲ级、8例Ⅳ级；观察组20例，男10例、女10例，年龄51～87岁，平均值(64.29±2.19)岁，其中14例急性心肌梗死患者、6例陈旧性心肌梗死患者，经NHYA心功能分级提示：1例Ⅰ级、3例Ⅱ级、7例Ⅲ级、9例Ⅳ级；两组急性左心衰患者入组诊断、病案资料无差异，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：所选患者均满足心内科诊疗指标中对急性左心衰的诊断标准，患者入院时伴有严重缺氧、高碳酸血症等症状；所选患者均为初次就诊，于入组前未接受系统治疗，符合研究两组洗脱期需求；患者均由家属陪同，患者及家属对本研究项目知情，签署授权书。

排除标准：合并其他器质性病变、恶性肿瘤疾病、精神障碍性疾病；特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性；因主观因素拒绝或中断研究患者。

1.2方法　参照组予以常规治疗，可选用氢氯噻嗪、利尿酸钠、呋塞米、氨苯蝶啶、丁脲胺、螺内酯等交替使用，初始药物剂量为5 μg/min，间隔12 h更换药物剂量，每次剂量增加10～15 μg/min，最大剂量100 μg/min，维持治疗；观察组予以无创呼吸机治疗，借助北京生物研究有限公司提供无创呼吸实施持续正压通气，合理设置面罩松紧度，设置氧流量为5～8L/min，选用S/T+AVAPS通气模式，于通气期间加强对患者动脉血氧的指标检测；潮气量8～10 mL/kg，IPAP初始参数4 cmH2o，逐渐增加至8～16 cmH2o，呼吸频次12～20次/min；两组患者均持续治疗1个月。

1.3评价标准　于治疗前后借助超声检测患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末
期内径(LVDd)指标，评估心功能；采集外周静脉血3 ml检
测患者脑钠肽水平；依据患者呼吸困难症状、心率、平均动
脉压等血气指标评估治疗有效性，若患者呼吸困难、症状基
本消失，心率、平均动脉压等血气指标趋于正常，疗效判定
为显效；若患者呼吸困难症状改善，心率、平均动脉压指标
改善，疗效判定为好转；若不满足上述指征，疗效判定为无
效；有效率=显效率+好转率[4]。

1.4统计学分析　统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用例(%)表达，卡方假设校验，计量资料分布用x±s表达，t样本假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果
2.1治疗前后两组患者心功能指标统计　治疗前两组患者LVEF、LVDs、LVDd指标具有一致性，治疗后观察组LVEF、LVDs、LVDd指标低于参照组，差异显著(P<0.05)，详见表1。

表1　治疗前后两组患者心功能指标统计(x±s)组别时间LVEF(%)LVDs(mm)LVDd(mm)
参照组(n=20)
治疗前41.36±3.2556.35±4.6871.36±6.37
治疗后46.82±4.0135.93±3.2549.63±5.71 t值 4.73116.02711.360
P值0.0000.0000.000
观察组(n=20)
治疗前41.41±3.2856.41±4.7171.40±6.40
治疗后50.96±4.7227.16±3.1635.17±5.21 t值7.43123.06319.633
P值0.0000.0000.000
2.2 治疗前后两组脑钠肽指标统计　治疗前两组患者脑钠肽指标具有一致性，治疗后两组患者脑钠肽指标较比治疗前降低，观察组患者脑钠肽指标低于参照组，差异显著(P<0.05)，详见表2。

表2　治疗前后两组脑钠肽指标统计(pg/mL, x±s)
组别例数治疗前治疗后
参照组20811.36±42.36716.81±38.54
观察组20810.89±41.82514.14±35.17
t值0.03517.372
P值0.9720.000
2.3 两组总有效率统计　观察组总有效率95.0%(19/20)，高于参照组总有效率65.0%(13/20)，差异显著(P<0.05)，详见表3。

表3　两组总有效率统计(例, %)
组别例数显效好转无效有效率
参照组2049765.0
观察组20127195.0
χ2值 6.638
P值0.000
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76医学食疗与健康
２０２１年１２月　第２８期临床研究
3 讨论
急性左心衰竭为临床常见心内科疾病，以肺循环淤血为主要病理表现，诱发患者继发呼吸困难等病理症状，临床具有病理表现较多、病情危重、预后差等特异性表现[5]。

据世界卫生组织公布数据显示[6]，随着全球老龄化社会进程加速，老年人口患有急性左心衰竭比重呈现上升趋势，具有较高患病率及病死率，疾病进展快，病情隐匿性较强，极易出现延误治疗时机，危害人们机体健康。

现阶段临床针对急性左心衰多以对症治疗为主，采用硝普钠微量泵注射，有效避免心功能持续衰竭，但于临床应用中发现，硝普钠临床治疗影响因素较多，长时间应用不良反应较大，严重影响患者身心健康，于老年患者应用安全性存疑，受到临床学者高度关注[7]。

临床学者于急性左心衰疾病治疗中发现，疾病发病主要与心脏负荷及耗氧量具有高度关联性，为避免疾病进展，可采用机械通气等方式，既往医学采用气管切口，对患者机体造成2次创伤，延长治疗时间，治疗期间继发感染风险性较高，临床应用安全性较低；随着医疗器械完善，无创呼吸机被确立起来，使用便捷，可降低医疗性创伤，有效改善低氧血症、酸中毒症状，通过增加胸腔内压及气道压力，以增加回心血量，有效改善心室负荷，恢复局部血液灌注，改善肺泡及肺间质渗出，避免肺淤血，促使肺氧合功能恢复[8]；因急性左心衰病情进展较快，病死率较高，对临床治疗时机具有较高要求，无创呼吸机操作较为简单，可于短时间内改善患者心脏负荷，加速硝普钠药物药物疏布及灌注，以促使其早期发挥药理机制，加速回心血流量，促使临床症状转归；同时，无创呼吸机的使用，可有效改善患者心肌张力，恢复局部冠状动脉供血情况，增加心肌供氧，改善心肌组织缺氧、缺血，有效避免心功能衰竭，为心功能恢复提供基础帮助；无创呼吸机的应用，有效改善患者脑缺氧、心肌组织缺氧等情况，有效抑制脑钠肽分泌及合成，进而降低脑钠肽水平[9]。

本研究表明，治疗前两组患者LVEF、LVDs、LVDd指标具有一致性，治疗后观察组LVEF、LVDs、LVDd指标低于参照组(P<0.05)；治疗前两组脑钠肽指标一致、观察组脑钠肽指标低于参照组(P<0.05)；观察组总有效率高于参照组(P<0.05)。

综上所述，无创呼吸机有助于急性左心衰患者心功能恢复，提高临床疗效，具有可行性。

参考文献
[1] 李东海, 黄寒卓. 无创呼吸机联合单硝酸异山梨酯注射液治疗急性左
心衰伴Ⅱ型呼衰的疗效观察[J]. 中国处方药, 2021, 19(1): 91-92. [2] 朱瑞娥. 分析无创呼吸机对ICU急性心衰并呼吸衰竭的应用价值及
护理要点[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2021, 21(3): 326-327.
[3] 胡圣. 无创呼吸机在心衰并呼吸衰竭患者治疗中的效果评价[J]. 中国
医疗器械信息, 2020, 26(16): 95-96, 131.
[4] 李宁, 王芳. 探究ICU病房中使用无创呼吸机治疗急性心衰合并呼
吸衰竭的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2020, 20(9): 30, 35.
[5] 杨娟, 郑文博. 早期应用无创呼吸机在急性左心衰急救中的效果评价
[J]. 心血管病防治知识, 2020, 10(7): 3-5.
[6] 车艳楠, 韩钺, 刘辉贤. 补中益气汤联合无创呼吸机治疗急性心衰合
并呼吸衰竭的效果[J]. 黑龙江中医药, 2020, 49(4): 73-74.
[7] 吴飘, 潘优, 魏露, 等. 无创呼吸机对高龄慢性心衰急性失代偿的疗效
及护理分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(30): 155, 158.
[8] 姚永芳, 伏鑫. 无创呼吸机辅助治疗时机对急性左心衰竭并发Ⅱ型呼
吸衰竭患者的影响研究[J]. 中国医疗设备, 2019, 34(S2): 39-40. [9] 任丽萍. 比较无创呼吸机早期治疗与延迟治疗急性左心衰竭合并Ⅱ型呼
吸衰竭的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(65): 111-112.
(收稿日期：2021-7-9 接受日期：2021-8-15)
研究证实，水痘-带状疱疹病毒会通过呼吸道黏膜、接触等途径感染，而病毒可以在空气中雾化，所以该病临床发病率高达90%。

感染病毒直至发病(皮肤出现感染症状)，约有2周时间，但水痘潜伏期较长(约2周)，所以部分患儿并不会出现典型的临床症状[7]。

而儿童年龄小，机体免疫力、抵抗力尚未发育完善，而参加外出活动的机会较多，因此儿童成为水痘的主要发生人群。

水痘的出现，会给患儿正常生长、日常学习产生严重影响，因此开展科学、积极、有效的治疗至关重要。

经研究证实，水痘-带状疱疹病毒属于典型的双链DNA 病毒，因此目前临床多借助阿昔洛韦等药物开展抗病毒治疗。

阿昔洛韦亲和力较强，可有效抑制单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等多种病毒；用药后可与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶，并有效抑制病毒复制[8]。

临床建议水痘患儿，在症状出现的24 h内使用阿昔洛韦效果更佳，但受多种因素的影响，绝大多数患儿在被确诊时就已经错过了阿昔洛韦最佳用药时间，因此导致临床疗效欠佳。

干扰素的广谱抗病毒作用已被临床证实，用药后可与细胞表面受体结合，产生抗病毒蛋白的同时有效抑制病毒复制，借助调节免疫功能可有效增强巨噬细胞等的特异细胞毒作用，从而对病毒的侵袭和感染进行有效遏制。

而小儿年龄小，抵抗力低且免疫系统未发育完善，所以在遭受病毒侵袭时并不能产生大量的内源性干扰素，此时就需要借助外源途径来有效补充干扰素，从而有效增强机体抗病毒能力。

重组人干扰素 α-1b是一种基因药物，由DNA 重组技术合成，用药后可有效提高机体免疫细胞活性，促进并增加干扰素释放，对病毒复制有效抑制的同时可阻止病毒对机体造成较大损害[9]。

此研究结果显示：观察组临床疗效较对照组高(95.8% vs 80.0%)，不良反应发生率较对照组低(2.0% vs 15.5%)，治疗安全性较高(P<0.05)。

经治疗后观察组患儿临床症状缓解或消失用时较对照组短，TNF-α、IL-6、CRP水平较对照组低(P<0.05)。

证实了对小儿水痘患儿实施重组人干扰素α-1b治疗的临床价值。

综上所述，对小儿水痘患儿开展药物治疗，建议采纳重组人干扰素 α-1b，治疗疗效显著，值得在临床中推广应用。

参考文献
[1] 杨新利, 申艺坤, 贾庆岭, 等. 重组人干扰素α-2b喷雾剂在治疗儿
童水痘中作用的研究[J]. 生物医学工程与临床, 2017, 21(6): 640-642.
[2] 林莘莘, 林民毅, 林开兴, 等. 超声引导下改良脉冲射频星状神经节
治疗带状疱疹后神经痛[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, 26(5): 385-388.
[3] 王紫斓. 重组人干扰素α-1b雾化吸入辅助治疗小儿呼吸道病毒感
染性疾病临床效果[J]. 临床合理用药杂志, 2020, 13(19): 96-97. [4] 王振龙. 阿昔洛韦联合大剂量IVIG方案治疗儿童急性白血病合并水
痘的临床研究[J]. 现代医药卫生, 2019, 35(15): 2293-2295.
[5] 曹甦, 姚惠辉, 牛锋. 重组人干扰素α-1b雾化治疗婴幼儿疱疹性咽
峡炎的临床效果[J]. 中国医药导报, 2019, 16(20): 156-158.
[6] 周婷, 丁娴, 吴宏图, 等. 孟鲁司特钠联合重组人干扰素α-2b对呼
吸道合胞病毒致毛细支气管炎患儿淋巴细胞Th1/Th2亚群的影响[J].
药物评价研究, 2020, 43(4): 738-741.
[7] 王可, 车佳佳, 齐冰. 重组人干扰素α-1b联合更昔洛韦对传染性
单核细胞增多症患儿免疫功能影响[J]. 社区医学杂志, 2019, 17(20): 1266-1269.
[8] 刘瑞清, 王小燕, 冯雨萱, 等. 重组人干扰素α-1b雾化吸入治疗小
儿疱疹性咽峡炎的临床效果[J]. 临床医学研究与实践, 2020, 5(16): 32-34.
[9] 梁栋, 冯刚, 王全楚. 阿昔洛韦、更昔洛韦、西咪替丁治疗小儿水痘
临床疗效观察[J]. 河南预防医学杂志, 2020, 31(4): 314-315, 317.
(收稿日期：2021-7-23 接受日期：2021-9-12)
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