深圳地区发热门诊预检分诊应对新型冠状病毒感染疫情的策略及效果分析

※传染科护理
深圳地区发热门诊预检分诊应对新型冠状病毒感染疫情的策略及效果分析
黄莹1陈思思$刘育琼1
摘要2019年12月初，武汉地区发现多起新型冠状病毒感染引起的肺炎病例，该病毒具有较强的传染性和广泛的传播途径，加之春运影响，疫情迅速蔓延至全国乃至全球。

发热门诊作为防控新型冠状病毒的一线战场，也是防控的重点和难点区域。

深圳市龙华区中心医院发热门诊在新型冠状病毒肺炎疫情期间采取了严格的预检分诊和多重防护体系，在2020年1月1日一2020年3月13日共接诊发热患者7504例，其中与确诊患者密切接触者12例，湖北来粤人员或（家人）去过湖北者368例，进行新型冠状病毒核酸检测者4734例，最终确诊12例新型冠状病毒感染肺炎患者，参与预检分诊医护人员共42名，暂无医护人员感染和确诊病例。

现对发热门诊应对疫情的实践经验进行总结,供同行业人员参考。

关键词:新型冠状病毒;发热门诊;预检分诊
Strategy and effect analysis of precheck and triage for novel coronavirus infection
Abstract Novel coronavirus infection cases were found in Wuhan in early December2019.The virus has a strong infectious and widespread transmission route.With the influence of spring transportation,the epidemic spreaded rapidly to the whole country and even the whole world. Fever clinic novel coronavirus as a front-line battlefield was also the key and difficult area of prevention and control.Novel coronavirus infec­tion epidemic situation in Shenzhen Longhua Central Hospital fever clinic has adopted strict pre triage and multiple protection systems during the outbreak of new coronavirus infection.From January1,2020to March13,2020,a total of7504patients with fever were received,12of whom were in close contact with the confirmed patients,368of whom had been to Hubei Province.The novel coronavirus novel coronavirus was detected in4734cases,and12cases of new coronavirus infection were diagnosed.42cases were involved in the pre triage medical staff,and no infection and confirmed cases were found.This paper summarizes the practical experience of fever clinic in response to the epidemic situation for the reference of personnel in the same industry.
Key words:novel coronavirus；fever clinic；precheck and triage
自2019年12月，湖北武汉有多例新冠肺炎患者发现，而春运又造成了大量的人口流动，导致疫情在短时间内迅速蔓延，影响全国乃至全球口。

广东省是本次疫情最为严重的地区之一，于2020年1月23日率先在国内启动了重大突发公共卫生事件一级响应⑵。

规模较大的综合医院在新型冠状病毒感染防控中承担着重要的责任和任务，快速诊断、分流、隔离是防控关键，其中发热门诊是疫情防控的一线战场，也是防控的重点和难点区域⑶。

由于以往发热门诊接诊患者携带病原微生物的传染性和致死率较低，预检分诊不到位,倘若继续采用之前的接诊模式,将造成感染高风险者，如疫区返回人员、与疫区人员密切接触者，难以被有效区分，进而导致感染低风险者感染的几率大大增加⑷。

因此在发热门诊实施严格的预检分诊和多重防护体系，一方面可以保护医护人员安全,提高工作效率,另一方面可以有效筛查疑似感染病例，及早发现并快速隔离,避免发生院内交叉感染。

深圳市是流动人口最多的城市之一，据2017年的统计数据，深圳市来源于湖北的人口超过115万，占深圳市非户籍
D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.05.032
工作单位：1.518110深圳广东省深圳市龙华区中心医院口腔科；2,518000深圳广东省深圳市盐田区人民医院手术室通信作者:黄莹
收稿日期:2020-04-05人口的9%⑸，庞大的流动人口数量给疫情防控带来了严峻考验。

深圳市龙华区中心医院发热门诊在2020年1月1日一2020年2月25日共接诊患者4170例，积累了一定的疫情防控经验,现报告如下。

1预检分诊管理
1.1前期准备
1.1.1人员预检分诊护士均具有5年以上护理工作经验，年龄为25岁~40岁，具有较强的责任心和极强的奉献精神，经培训后能够快速、准确和规范分诊，及时鉴别患者病情并给予就诊和隔离指导。

所有人员在参加本次预检分诊护理工作前均进行系统培训且通过考核，培训指南为国家卫生健康委办公厅印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》［6］和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》［7］,培训内容包括:新型冠状病毒的相关知识（涉及新型冠状病毒的病原学特点、传染源和传播途径），感染患者的临床表现、诊断标准、临床分型标准、病例发现及报告,以及隔离措施、防护措施、预检分诊标准、隔离分区、沟通技巧、病情观察等。

1.1.2人员防护措施根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》闯要求采用二级防护，防护用具包括一次
性乳胶手套、一次性医用防护口罩（或N95口罩）、一次性连体工作服外隔离衣和一次性医用防护帽。

同时所有医护人员需要严格遵守以下防护规范:进入发热门诊前按照标准防护服穿戴
程序穿戴好防护用具，经清洁区、缓冲区进入诊室，落实“六步洗手法”,每天至少测量2次体温，若出现体温异常或者发热、干咳、乏力等症状时主动上报，按照诊治流程进行处理。

在进行预检和分诊中将所有就诊者以及各种标本均视为潜在传染源,与
就诊者交流时保持＞1m距离。

1.1.3人员排班疫情造成发热门诊就诊人数激增，这给医护人员造成沉重的生理和心理负担,本院将以往三班倒的排班模式调整为四班倒，并根据就诊人数调整值班护理人员数量，且安排专人待命,以应对突发事件,基本上保证能够快速分流患者,减少人员聚集。

1.1.4发热门诊预检分诊环境1月中旬起，医院对所有入口实施管制,对所有入院人员进行体温测量和信息登记，拒绝未带
口罩者进入院区,体温〉37.者由专人引导至发热门诊进行预检分诊,努力不遗漏一例发热患者。

为最大程度减少和避免院内交叉感染的发生，重新制作了发热门诊引导牌，方便就诊者快速找到发热门诊。

发热门诊楼仅保留一个入口和一个出口，将预检分诊台设立在位置明显、通风良好且与其他建筑或物体相对独立的地方,并配备红外线体温枪、免洗手部消毒液、就诊者信息登记册、宣教资料等。

循环播放新型冠状病毒预防相关知识和就诊注意事项,安排专人引导患者挂号、候诊和就诊,避免人员无意识聚集。

发热门诊和预检台桌、椅、柜、门、窗、病历夹、医用仪器设备等物体表面用0.1%-0.3%的过氧乙酸消毒剂或者含500mg/L~1000mg/L有效氯含量的消毒剂进行消毒处理，每日2次，污染时随时擦拭，抹布分类。

1.2预检、分诊程序根据医院制定的《新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例隔离观察区管理规定》、《关于从湖北来深人员来本院就诊指导意见》等制度和流程实施预检、分诊程序。

在门诊大厅入口位置设立预检分诊台，主要由护士采用红外线体温枪检测入院人员体温，询问就诊者“是否14天内有武汉及湖北周边或温州市居住或旅行?”、“是否14天内与新冠肺炎确诊病例有接触史?”、“是否14天内接触过武汉及湖北周边或温州市的发热或有呼吸道症状的患者?”、“是否14天内接触过有新冠肺炎确诊病例的社区的发热或有呼吸道症状的患者?”、“是否聚集发病?”。

医院设置的预检分诊标准为:（1）发热，伴有呼吸道症状;（2）发热，无呼吸道症状,但有疫区接触经历;（3）发热,无呼吸道症状，但CT检查发现肺部影像学改变。

若患者未达到以上任何一条标准则由巡视护士引导至相关科室就诊;若达到任意一条则由巡视护士引导至发热门诊。

发热门诊预检台护士接收患者后,测量体温和血氧饱和度并记录于病历上,根据其症状、体征、病情严重程度合理安排和调整就诊顺序，如呼吸频率M30次/min的气促患者、静息状态下指氧饱和度W93%的患者优先安排就诊。

医生接诊时须严格按照标准接诊流程，实施首诊负责制。

经门诊医生评估具有隔离观察指征的，需到隔离观察病区进行暂时隔离观察，并及时采样进行核酸检测，必要时由院内专家会诊。

若两次病原学检测为阴性，经呼吸科及感染科专家评估，达到解除隔离条件者可以解除隔离,按门诊常规处理。

若核酸检测阳性则需转诊到深圳市定点收治医院深圳市第三人民医院治疗。

1.3加强现场秩序维护由于新型冠状病毒感染后无特异性的临床症状,为避免门诊患者之间的交叉感染，每一班均安排专人负责维护预检和接诊现场秩序,确保患者之间距离在1m以上，同时只允许患者本人进入候诊区，无特殊原因,家属不得进入。

巡视人员注意观察患者的临床症状，对于疑似的重症患者优先安排就诊，并做到接诊室每次只接待1例患者，对于需隔离观察的疑似病例引导至医院隔离区进行观察，同时向患者家属进行解释。

1.4加强健康宣教和心理辅导通过张贴海报、广播、宣传册、微信公众号等方式向患者和家属宣传有关新型冠状病毒肺炎正确预防、临床症状、就诊流程等相关知识,同时在接诊室向患者介绍医院各科室位置，根据患者病情介绍居家隔离、留院隔离,以及打喷嚏、咳嗽等处理内容。

在疫情形势极为严峻的情况下,前往医院就诊的患者往往存在恐慌、焦虑等负性情绪，在就诊者较多、候诊时间长时可能会有情绪爆发，因此医院在预检分诊时一方面要进行健康宣教,提醒患者和家属做好自我防护,另一方面要详细介绍预检分诊的重要性和流程,安排专人引导其进行预检和就诊。

对于情绪比较激动的患者,护理人员需进行安抚,对他们的抱怨耐心倾听,态度温和地与之沟通交流,疏导他们的不良情绪。

1.5加强信息化支撑能力新型冠状病毒感染的肺炎防控工作日益繁重,预检分诊、隔离区每日的信息记录、报送工作量较大，这对于信息系统的需求和要求极大。

本院信息科在预检分诊的同时快速进行网络、电话部署和迁拉,紧急购置电脑、打印设备,安装信息管理软件至分诊台、医生工作站、采血点、检验科室和药房等,较大程度上减轻了医生护理人员的工作量,特别是提高了他们的工作效率，并大大缩短了患者来院就诊的时间。

2结果
深圳市龙华区中心医院在2020年1月1日一2020年3月13日共接诊发热患者7504例，全部进行病史和体温采集，其中与确诊患者密切接触者12例,湖北来粤人员或（家人）去过湖北者368例。

272例患者留观,进行新型冠状病毒核酸检测4734例，最终确诊12例新型冠状病毒感染肺炎,参与预检分诊医护人员共42名，暂无医护人员感染和确诊病例。

3讨论
2019年12月开始，在我国武汉首先爆发的病毒性肺炎已经被世界卫生组织正式命名为COVID-19,其致病病毒与SARS 具有较高的相似性，被国际病毒分类委员会（ICTV）命名为SARS-C ov-2[9]。

自新型冠状病毒感染疫情在2019年12月发生以来，我国投入了大量的人力、物力和财力进行这场没有硝烟的战争,医院尤其是发热门诊在其中发挥了至关重要的作用「叩o自深圳市龙华区中心医院实施预检分诊管理以来，各项医疗工作均顺利开展，深圳市龙华区中心医院通过对疫情防控工作进行早安排、早部署，保证了本次疫情预检分诊的顺利进行。

3.1医院管理的高效首先，从感染性疾病科、呼吸与危重症医学科、全科医学科等科室抽调骨干力量组成了强有力的疫情防控医护团队，所有人员在经过专业培训考核后上岗。

其次,
医院紧急筹措各种防护物资，优先配置给疫情防护团队，同时加强进入医院、门急诊、入院、病房四个关口的体温测量、问询工作,强化医务人员、工勤人员、院外人员三类人员的管理，严格清洁消毒和强化日常管理，最大程度保护医护人员、患者及陪诊人员,减少院内交叉感染。

苏宇等何报道所在医院在本次疫情期间发热门诊采取的管理措施，通过抽调人员组建发热门诊、团队优先配置防护物资、严格分区、三班轮换、强化培训、严格接诊流程和隔离程序以及开通“云门诊”等举措取得较为理想的结果。

李爱芹等也认为强化发热门诊预检分诊能够有效避免医院交叉感染，减少病毒传播风险，保障医务人员和患者生命安全。

医院的高效管理使得全员职工的凝聚力增强，大家团结一致,积极应对疫情，全院上下无1例医护人员感染和确诊病例发生。

3.2信息化功能的强大医院的每个业务都离不开信息系统,尤其在这种特殊时期，更要保证信息通畅，这是对临床工作的有力支撑。

本院的信息科在医院领导的带领下，快速协助部署院内网络和迁拉电话,并调用科室的应急电脑和打印机安装到院内要求的指定位置，并配置软件安装到护士分诊台、门诊医生工作站、药房、收费处和采血点等的信息系统中。

将疫情期间的信息传递、报告输送精准高效的输入到相关部门和办公室，积极响应到日常医护工作中。

医院管理难以离开信息化系统的支持,尤其在COVID-19疫情爆发期间，发热门诊登记信息多、全面,且需要及时上报,这对于医院信息化系统的要求更高[1344],本院信息科人员在疫情期间通过快速构建信息管理系统,提高了就诊效率和信息上报速度。

3.3健康宣教的到位疫情期间对于来院就诊的患者和医护人员进行各种形式的健康宣教,能够增进患者和医护人员对SARS-Cov-2传播方式、COVID-19预防措施、预检分诊等的了解，强化患者和陪诊人员对疫情防控工作的认可和接受度，缓解其紧张、恐惧等负面情绪⑴何o疫情高压之下医务人员和患者普遍存在较为沉重的生理和心理负担,蒲佳等对绵阳市中心医院867名临床护士的调查结果显示，超过60%的护士认为自己处于中度以上感染风险状态,焦虑自评量表评分明显高于常模。

焦虑、恐惧等情绪可降低机体免疫功能，造成躯体症状加重，因此对于医护人员，尤其是处于抗疫一线的人员进行心理疏导是极为必要的。

随着疫情的发展，预检分诊的标准、流程和信息系统都会受到患者的质疑，患者对医院乃至医疗质量的要求和需求也会越来越高，而提高预检分诊的质量是对医院以及医护人员的工作能力的一种挑战,针对预检分诊涉及到的方方面面都要重视,包括护理人员的培训、预检分诊周围环境的布置、患者的处理以及医院管理者的管理等。

由于对新型冠状病毒感染所致肺炎的了解和认识处于不断变化之中，根据新的国家指南、专家建议及一线临床医生的经验，及时调整本院发热门诊预检分诊的标准和流程，有助于提高预检分诊的工作质量，做好疫情防控工作，保证患者和医护人员的安全。

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※中医药护理
中药熏蒸联合中药塌渍治疗膝关节疼痛效果观察
周芳1周勤2
摘要目的探讨中药熏蒸联合中药塌渍治疗膝关节疼痛的效果。

方法将150例膝关节炎疼痛的住院患者随机分为对照组（72例）和观察组（78例）。

对照组在常规药物治疗及护理基础上实池中药塌渍治疗，观察组在常规药物治疗及护理基础上实池中药熏蒸联合中药塌渍治疗。

结果观察组在治疗后的疼痛评分明显低于对照组，在有效率的比较上，观察组有效率为92.30%，对照组有效率为69.44%,观察组高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论中药熏蒸联合中药塌渍治疗膝关节疼痛效果显著。

关键词：中药塌渍；中药熏蒸;膝关节疼痛
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病，多见于中老年人群，临床表现主要为关节疼痛、硬化、畸形、功能障碍等⑷。

各症状还有不同兼症和特点，如膝关节腔积液、晨僵，以及弹响声等，属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围，病因是由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病。

目前,中国已经进入老龄化社会，老年人的肌肉和骨骼疾病呈现出逐年增加的趋势⑵，为提高老年患者的生活质量,2018年1月-2019年1月，本院骨伤科开展了中药熏蒸联合中药塌渍治疗缓解患者膝关节疼痛，疗效满意。

现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月-2019年1月来本院骨伤科治疗膝关节炎疼痛的住院患者150例为研究对象。

诊断标准:①有慢性劳损史或创伤史;②单侧或者双侧膝关节疼痛、僵硬、强直，下肢恶风怕凉;③膝关节活动功能受限，饌骨研磨试验阳性，上下楼梯症状明显加重;@X线表现:膝关节骨质增生,关节间隙狭窄。

纳入标准:①符合以上诊断标准患者;②年龄40~70岁;③患者局部皮肤无破溃，无外敷中药过敏史，对热及中药气味能耐受。

排除标准:①明确为膝关节肿瘤、结核、骨折、脱臼的
D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.05.033
工作单位：1.430015武汉湖北省中西医结合医院护理部;2. 430061武汉中国人民解放军中部战区总医院
周芳:女，本科，副主任护师
收稿日期：2019-06-18患者;②合并呼吸衰竭、心力衰竭、严重肝肾功能障碍者;③不能坚持或耐受者;④参加其他临床研究的患者。

其中男68例，女82例，年龄40~70岁，按照入院先后顺序，将患者分为对照组（72例）和观察组（78例）。

设2018年1-6月的患者为对照组，男40例，女32例，病程1个月~17年，左膝疼痛35例，右膝疼痛37例。

2018年7月-2019年1月的患者为观察组，男38例，女40例，病程1个月~20年，左膝疼痛40例，右膝疼痛38例。

两组患者的年龄、肢体疼痛侧别,病程等一般情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性，见表1。

表1两组患者一般资料比较（n）
组别n
性别
肢体疼痛
侧别（例）
左右
病程
男女
对照组72403251.3±4.535377.2±3.2观察组78384053.3±4.840387.5±4.3力值0.70 3.270.33-0.46 P值0.410.080.750.72 1.2方法观察组患者在常规药物治疗及护理基础上行中药塌渍联合中药熏蒸治疗。

中药塌渍方使用本院自拟蠲痹膏:独活15g、五加皮15g、骨碎补15g、白芷10g、狗脊15g、自然铜10g、桑枝15g、花椒15g、防风10g、透骨草15g、伸筋草15g、艾叶15g、海桐皮10g、羌活15gJI|<10g,磨成细粉，与适量白醋、凡士林混合后调制成糊状，均匀涂抹在双层纱布上备用。

中药熏蒸，使
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