特殊儿童预防接种问题探讨PPT课件

血液系统疾病—蚕豆病

是一种遗传性溶血性疾病 蚕豆病患者应正常进行甲肝疫苗和 乙肝疫苗的接种1
1.
Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230–231.
最容易导致过敏的抗生 素

几乎所有的抗生素都可以引起过敏反 应 其中以青霉素类、头孢类较为常见 其次为红霉素、磺胺类、氯霉素、喳 诺酮类以及氨基糖苷类等
抗生素过敏发生百分 率
2011年国家网报数
抗生素过敏发生百分 率
2011年首都医科大学附属北京儿童医院网报数据
儿童用量：25~50毫克/d.kg,是残余量 的50~100万倍 2010年3月国家新版药典中明确规定： 成品检定中允许含有痕量的抗生素，即残 留量＜50ng(纳克)/剂 而实际IPV/含有IPV的五联苗中所含新 霉素，包括链霉素、多粘菌素B的含量均低 于12.775ng/剂，远低于所要求的痕量
基本概念 — 免疫应答

疫苗（抗原）进入机体后，刺激 机体免疫系统所发生的一系列复 杂的过程，从而产生相应的保护 性抗体
免疫应答反应
免疫预防 中的特殊 儿童
“特殊儿童”误区
避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童 错过接种疫苗的最佳时期：
×轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻 ×抗菌药物治疗 ×非严重疾病暴露或康复 ×家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者 ×早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行 ×非疫苗相关过敏 ×对疫苗成分非过敏敏感症 ×除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史 ×结核菌素试验（PPD）
症状体征 辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、
ECG）
病后时间
疫苗相关过敏
过敏史 预防接种筛选经验
首先应明确


非疫苗相关的过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过 敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够 而且应该进行预防接种 对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素）过敏才真正属预 防接种的禁忌证
预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176~179 中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163~166
与脑有关的疾病




HIE 颅内出血 脑积水 大运动发育落后 脑炎
与脑有关疾病 — 筛选 经验



病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况，相关检 查：CT/MR、功能测查 大脑结构与功能，选择性接种 临床各项指标检查结果正常，时 间的选择，疫苗的选择
高热惊厥 预防接种筛选经验
例：早产儿/低体重儿应按时接种疫苗1


美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与 足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接 种。五联苗说明书指出，小于28周的早产儿能够从免 疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟接种 但由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正 常儿童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童服糖丸 后致小儿麻痹症几率比正常儿童高104倍，因此IPV/含 IPV的五联苗是早产儿/低体重儿预防脊灰的更好选择
早产儿： 1 低体重儿：
在宫内的营养不足, 发育比正常的婴儿差
2
发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 体内免疫因子水平较低
1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案
免疫预防中需关注 的特殊儿童组群
下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证， 应在免疫接种中做特殊对待：

心脏病 过敏 免疫缺陷 脑病 血液病 其他特殊疾病
血液系统疾病—ITP



急性的原发性血小板减少性紫癜大 多与前驱病毒感染有关，少数发生 在疫苗接种之后 多见于1~6岁儿童，无男女差异 发病前1~3周常有急性病毒感染史， 偶见于疫苗接种后
血液系统疾病-HS


遗传性球形红细胞增多症，简称HS 实施脾切除对常染色体显性遗传的 病例疗效显著，通常手术在5岁以 后实施 术前1~2周可进行多糖荚膜杆菌疫 苗如：HIB、多价肺炎疫苗的接种
年感染频次
免疫功能（细胞、体液免疫）
细胞免疫测查
分析项目 结果（%） 参考范围（%）
CD3
CD4 CD8 CD4/CD8 BC NK-C
T淋巴细胞亚群总数
辅助性T细胞亚群 抑制性T细胞亚群 CD4/CD8比值 B淋巴细胞亚群 自然杀伤细胞
72.5
37.6↓ 28 1.3 15.2 9.2
55~82
其他特殊疾 急性上呼吸道感染 哮喘 肾上腺皮质增生症 粘多糖症 孤独症 肾积水
如何确定是否能接种？
首要考虑的问题：安全接种！ 是否属禁忌证？主要脏器功能是否健 全 疫苗接种机理：免疫功能是否基本健 全？ 所患疾病是否与免疫系统相关？ 不可一概而论，考虑个体差异
过敏程度的判断
浓度（IU/mL) ＜0.35 分级 0 过敏性特异性IgE含 量 无
0.35-0.70
0.7-3.5
1
2
低
增加
3.5-17.5
17.5-50
3
4
显著增加
高
50-100
>100
5
6
较高
极高
免疫缺陷
如何筛选先天性免疫缺 陷？
接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿
任何病理情况出现暂时性青紫）

无分流型： 肺动脉狭窄、主动脉缩 窄 缺损大小 体格发育状况
继发性心脏病
— 川崎病、心肌炎




风湿性疾病 又称皮肤粘膜淋巴综合征 以全身性中、小动脉炎性病变为 主要病理改变的急性发疹性疾病 病因：感染、自身免疫

心肌炎：病毒感染后
继发性心脏病 预防接种筛选经验
特殊儿童预防 接种问题探讨
特殊儿童预防接种问题的探 讨
疫苗、免疫应答基本概念的回顾 什么是免疫预防需要考虑的特殊儿 童 常见特殊儿童实施预防接种经验探 讨

基本概念
基本概念 — 疫 苗

是利用病原微生物及其代谢产物，经 人工减毒或灭活方法制成的自动免疫 制剂

区别于其他生物制品：可诱导机体针 对某一传染病原产生特异性的保护性 抗体
疫苗种 类
乙肝疫苗 脊灰疫苗 破伤风 白喉 麻 疹 HIB 水 痘 肺炎链 流 感
推荐意见
不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用 既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种 具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但 常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行 具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌 既往未接受主动免疫者应给予接种 不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后 进行 不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种 不推荐常规接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种
HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种 1 建议 原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑
HIV阳性/感染不是IPV的禁忌症，可以IPV替代OPV进行脊灰免疫
1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月 第25卷 第3期
与脑有关的疾 病

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资料仅供参考，实际情况实际分析

绝大多数为良性疾病
惊厥情况 年龄的选择 客观检查（EEG)

血液系统疾病
血液系统疾病-白血病


化疗期间不建议进行麻疹疫苗的接种 白血病患儿在移植后12~24个月进行多 糖荚膜杆菌疫苗的接种
血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤
中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182~183
过敏史 预防接种筛选经验
了解疫苗成分
查过敏原、食物不耐受
根据过敏原的种类
部分疫苗成分
疫苗名 称
OPV
疫
苗
成
分
微量链霉素、新霉素
IPV
五联苗
痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛
硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液
MV、MMR
水痘 流感疫苗
新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白
新霉素，少量蔗糖、氯化钾，处理过的猪明胶，氯化钠， 左旋谷氨酸一纳，磷酸二钠，磷酸钾，牛胚血清，EDTA 残留鸡蛋白
疫苗中抗生素允许残 留量
过敏原检测
(代码)分析项 目 户尘螨 鸡蛋白、鸡蛋 黄 牛奶 鱼、虾 腰果、黄豆、 花生 小麦…… 总IgE
三种；有症状。
级别 0 0 2.1 0.3 0 0
浓度 0 0 2 0 0 0 >200↑↑
参考范围 （IU/mL) 0-0.35 0-0.35 0-0.35 0-0.35 0-0.35 0-0.35 ＜100 （IU/mL)
特殊疾病 预防接种经 验
心脏病
常见心脏病分类

原发性（先心病）：复杂、房缺、 室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭 等 继发性：川崎病、心肌炎等

原发性心脏病
— 卵圆孔未闭


胚胎期第5、6周 第一房间隔的右侧长出一镰状隔， 被称之为第二房间隔 此隔在向心内膜垫延伸的过程中， 隔的游离缘留下一孔道
42~51 12~28 1.1~2 11~45 7~40
*T细胞亚群、CD系列（1岁）
体液免疫测查
分析项目 IgG IgA IgM IgE
Ig系列：含IgE、不含IgE
结果（g/l) 7.14 0.78 0.48 6.5 IU/mL
参考范围（g/l) 3.49~11.39 0.13~1.02 0.4~2.29 ≤60 IU/mL
血液系统疾病-白血病
水痘疫苗可应用于未进行化疗 和骨髓完全缓解1年以上者 但不推荐用于原发或继发性免 疫缺陷、任何每日应用泼尼松 >20mg的患儿

血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182~183
白血病和其他肿瘤患儿 1 化疗期间推荐意见
高举 中华儿科杂志 2011,11（11）：809~813
白血病患儿免疫功能状况及其预防接种 袁粒星
血液系统疾病-血友病


是一组遗传凝血功能障碍的出血性 疾病 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏 特点：终身轻微损伤后发生长时间 出血
血液系统疾病-血友病


可按规定进行预防接种 三角肌进行皮下注射 小针头 选择联合疫苗，减少暴露机会 局部包扎、按压，勿揉摸 观察24小时
原发性心脏病
— 卵圆孔未闭


出生后卵圆孔先在功能上关闭 生后5-7个月解剖上大多关闭 婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理 现象，不是先心病，一般不需要做 手术 大于8-10毫米， 2-4岁时完成修补 术
原发性心脏病(先心病) 预防接种筛选经验

疾病类型： 青紫型（右向左分流）：大动脉错位、 法洛氏四联症 潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动 脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或