产房院感质量考核标准

产房医院感染质量考核评分标准
检查时间：检查人员：得分：
项目
考核内容及考核方法
分值
评分标准
扣分
科室
管理
培训
1、科室成立医院感染管理监测小组,有医院感染计划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐全、规范.
方法：查看《医院感染管理手册》
3
一项不符合扣1分
2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析,有持续改进措施，有记录。方法：查看《医院感染管理手册》及看制度落实情况。
方法:实地查看及询问。
3
一项不符合பைடு நூலகம்1分
6、外出时更换外出衣、外出鞋。
2
未做到不得分
7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。
方法：查看记录及询问。
3
一项不符合扣1分
8、凡重复使用的手术器械统一送供应室集中处理。
2
一项不符合扣1分
方法:查看记录及询问。
2
未做到不得分
14、产房每周三大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。有记录。
方法:实地查看及询问、看记录。
5
未做到不得分
标准
预防及手卫生
1、工作人员了解标准防护的主要内容,防护用品齐全。
3
一项不符合扣1分
2、工作人员掌握隔离技术,正确使用各种防护用品.
5
一项不符合扣1分
3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。
5
一项不符合扣1分
3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识.每月有记录。
方法：查看《医院感染管理手册》并提问培训相关知识.
6
提问一项不正确扣2分
4、新上岗人员进行岗前培训,有记录。
方法:查看《医院感染管理手册》并提问。
2
未做到不得分，提问回答不上不得分
无菌
物品
管理
1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。包布清洁.一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间）。
方法:实地查看及询问。
3
未做到不得分
2、各种无菌物品包装标识清晰,包外有灭菌日期、失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名称等，按灭菌日期先后顺序摆放。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品、敷料罐等有效时间为24小时.
方法:实地查看及询问。
4
一项不符合扣1分
方法:实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
3、安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外科手消毒方法正确规范有流程图.
方法：实地查看及询问.
2
未做到不得分
4、流量表一用一消毒,干燥保存，吸氧装置一人一用。
方法:实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后,方可离开产房.
4、各种容器及包布清洁干燥、无破损.
2
未做到不得分
5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用.
方法：实地查看及询问。
3
未做到不得分
消毒
隔离
管理
1、产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用,用后消毒处理，晾干备用。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
2、无菌持物钳及容器干燥使用.4小时更换一次.
9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式清洁、消毒。
方法:实地查看及询问、看记录。
3
一项不符合扣1分
10、各种消毒登记规范,各种消毒液，灭菌剂溶度符合要求。
方法：查看记录及询问.
5
一项不符合扣2分
11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
2
未做到不得分
12、拖鞋每天彻底洗刷、消毒一次。
5
一项不符合扣1分
3对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。
方法：实地查看及询问、看记录.
5
无记录扣3分
5
一项不符合扣1分
2、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
医疗
废物
管理
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋,并标明“床号姓名”字样。
5
一项不符合扣1分
2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。
方法:实地查看及询问、看记录。