不要小觑利尿剂的降压作用

不要小觑利尿剂的降压作用
作者：暂无
来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第2期
副教授祝建材（山东中医药高等专科学校山东莱阳265200）
张女士平素一向身体健康，很少服药。

她深信是药三分毒。

自从被确诊为高血压之后，服用降压药时她也坚信这一“普遍真理”，只服一种降压药物。

结果是尽管血压有所下降，但
一直未能达标。

即使将所服降压药物适当增大了剂量，但仍时常感到头痛、头晕。

前不久的一
天早上起床时，她穿好衣服刚下床，突然晕倒在地。

送到医院后，医生论断是高血压引起的突
发性脑中风。

临床研究认为，单用一种降压药物，可以使血压降低10~20毫米汞柱。

如果单用一种药物
不能将血压控制得很满意，主张合用其他种类的降压药，而不是增加单一药物的剂量。

这样可
以避免药物剂量增加可能带来的副作用，还可以利用不同种类降压药之间的协同作用，增强降
压药的效果。

有些原本血压很高的病人，在开始治疗时，更需要进行两种甚至三种降压药物的
联合治疗。

目前人们最为推崇的就是高血压的联合治疗。

争取使一般患者的血压＜140/90毫米
汞柱，伴有糖尿病、肾脏病等高危患者血压应＜130/80毫米汞柱，老年高血压患者血压＜
150/90毫米汞柱。

国际众多高血压治疗指南提出，很多患者的血压下降不明显，是因为利尿剂使用不充分。

临床上对于用其他降压药效果不佳，血压控制不理想的患者，使用含利尿剂的药物却能收到满
意的疗效。

这说明氢氯噻嗪等利尿剂在高血压治疗中仍是常青树，不容小觑。

有研究证实，在
小剂量范围联合使用氢氯噻嗪，不仅不会影响血糖、血脂，还能明显降低中风风险，而且价格
便宜，非常适合高血压患者长期服用。

实践证明，适合利尿剂联合用药的搭配方法有以下几种。

1.与β受体阻滞剂合用。

β受体阻滞剂（如普萘洛尔、倍他乐克等）抑制心肌收缩力，
使心排血量下降，可减弱利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）对肾素系统的激活现象，加强利
尿剂的降压效应；能预防或减少利尿剂导致低血钾所诱发的严重室性心律失常。

二者合用在降
压效果协同的同时，可预防猝死，减少心肌梗死后再梗死的发生率。

2.与α受体阻滞剂合用。

α受体阻滞剂（如哌唑嗪）能阻滞突触后α受体而扩张血管，
从而达到降压效应。

但在起降压作用的同时，会导致水钠潴留，与利尿剂合用可提高降压效果，减轻副作用；α受体阻滞剂还能增高高密度脂蛋白水平，逆转利尿剂升高血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。

但服α受体阻滞剂易出现首剂效应，即直立性低血压。

由于利尿剂可使血容量减少，合用时更易出现首剂反应，故在开始使用α受体阻滞剂时最好勿与利尿剂合用。

3.与血管紧张素转换酶抑制剂合用。

血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）不像其他血管扩张剂以及某些肾上腺素能阻滞剂一样会引起水钠潴留，但与利尿剂合用可明显
加强其降压效果。

特别是用于高肾素性高血压，降压效果更为显著，并可减少噻嗪类利尿剂所
致的低血钾症。

但不宜与保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）合用，因可加重保钾利尿剂引起的
高钾血症。

4.与钙拮抗剂合用。

可抵消钙拮抗剂引起的水钠潴留，加强降压效果。

需要强调的是，联合用药必须适当减少各类药物的剂量，因为两种降压药合用有叠加作用，如不减少剂量会增加副作用或导致血压过低，降低患者服药依从性。

联合用药还应该注意个体化。

例如，选药应有针对性，对有危险因素的患者，应根据高血压脏器损害及心血管并发症等
不同情况分别对待，采用不同的联合用药。

利尿剂降压虽好，在应用时特别是老年人应用时要注意以下几点。

1.从小剂量开始。

老年人自身保留钠的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿剂后，
有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，也容易出现直立性低血压；如果长期
大剂量服用利尿剂，还可引起低血钾、糖耐量异常、脂肪代谢紊乱、血尿酸升高等不良反应。

因此老年人服用利尿剂应从小剂量开始。

2.不宜久用。

由于老年人的钾离子调节能力下降，单用某一种利尿剂常可引起低钾或高钾，如氢氯噻嗪、呋塞米可引起低钾，氨苯蝶啶、螺内酯可引起高钾。

故利尿剂不宜久用。

3.睡前慎用。

一则晚间睡眠时血压下降，血液流动缓慢，使血黏度增高，此时服利尿剂无
疑雪上加霜。

二则利尿剂会使夜间小便增多，影响睡眠。

4.腹泻时慎用。

腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，而服用利尿剂后，血液更浓缩，血黏度
更高，易形成血栓，导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。

5.注意补钾。

服用利尿剂的患者应注意多吃富含钾的食物，如绿色蔬菜、香蕉、橘子等，
同时还应该每3个月或半年复查血糖、血尿酸、血脂、血钾等，以便及时发现不良反应。

6.因人而异。

利尿剂并非所有患者都适宜。

利尿剂可引起机体的代谢紊乱，如氢氯噻嗪可
引起糖耐量减低，使糖尿病患者的病情加重；也可使血中尿酸和肌酸水平升高，故高血压患者
合并痛风时也不宜服用。