案例问答必背

三级（知识题）
★一般心理问题的诊断依据举例：
对该求助者的诊断是：一般心理问题。

诊断依据：
1、该求助者的症状不是由躯体疾病引起的；
2、根据区分心理正常与异常的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可以排除精神病性问题。

3、由于工作失误而产生内心冲突，心理冲突属于常形。

4、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，没有泛化。

5、不良情绪持续满1个月不能自行化解。

6、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。

★严重心理问题的诊断依据举例：
初步诊断：严重心理问题。

（10分）
理由：
1.该求助者需进行体检，以排除器质性病变。

（2分）
2.根据区分正常与异常的工作三原则（2分），该求助者自知力相对完整（1分），没有精神病性症状（1分），可以排除精神病性问题（2分）。

3.该求助者心理冲突为常形（2分），可以排除神经症性问题（2分）。

4.给求助者负性情绪已经泛化（3分）。

5.该求助者心理问题持续时间为2个多月（1分），社会功能受到一定程度影响（1分），出现精神痛苦和睡眠问题（1分）。

6.综上所述，初步诊断为严重心理问题。

（2分）
在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?
1.该求助者主动提出的求助内容。

2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。

4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。

★在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？
1、良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件。

2、咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影响。

3、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容之一。

4、建立良好关系的途径与方法是：
（1）尊重（2）热情（3）真诚（4）共情（5）积极关注
★在咨询过程中，心理咨询师在表达真诚时需要注意什么？
1、真诚不等于实话实说。

2、真诚应该实事求是。

3、真诚不是自我发泄。

4、表达真诚应该适度。

5、真诚还体现在非言语交流上。

6、表达真诚应考虑时间因素。

★心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？
咨询师正确理解、使用共情，需在咨询中理解和掌握的要点：1、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。

2、咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地的理解。

3、表达共情应因人而异。

4、表达共情应把握时机，共情应适度
5、表达共情要善于把握角色。

6、表达共情要善于使用躯体语言。

7、表达共情应考虑到求助者的特点和文化特征。

8、咨询师应验证自己是否与求助者产生共情。

★心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？
咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定，咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。

1. 具体或量化的
2. 可行的
3. 积极的
4．双方接受的5．属于心理学范畴
6．可以评估的7. 多层次统一的
请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。

1、面质技术又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。

2、常见矛盾有：（1）理想与现实不一致
（2）言行不一致
（3）前后言语不一致
（4）求助者、咨询师的意见不一致
请说出面质技术的注意事项。

1、以事实依据为前提。

2、避免个人发泄。

3、避免无情攻击。

4、要以良好咨询关系为基础。

5、可用尝试性面质。

★请写出阳性强化法的工作程序。

1、明确目标行为
2、监控目标行为
3、设计干预方案，明确阳性强化物
4、实施强化
5、追踪评估
★请写出阳性强化法的原理。

阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。

如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。

这就是阳性强化法的基本原理。

★请写出阳性强化法的注意事项。

1、目标行为单一具体。

2、阳性强化应该适时、适当。

3、随时间进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，待目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。

★简述合理情绪疗法的过程。

1、心理诊断阶段，明确求助者的ABC：寻找求助者的不合理信念。

2、领悟阶段：实现三点领悟：
（1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。

（2）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。

（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。

3、修通阶段：
（1）与不合理信念辩论。

（2）合理情绪想象技术。

（3）家庭作业
(4）其他方法
4、再教育阶段：重建心理与行为模式。

★如果使用合理情绪疗法，请说出原理是什么？
1、合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Eills）创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。

其核心理论是ABC理论。

A是诱发事件，B信念，C是情绪反应、行为结果。

2、ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。

简述阻抗的表现形式。

1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。

2、表现形式：
（1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。

（2）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假题问题。

（3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。

（4）咨询关系上的阻抗。

阻抗产生的原因是什么?
1．阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。

2．阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。

3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。

其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。

其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。

★对本案例进行效果评估，心理咨询师应该选择哪些维度或指标？咨询结果的评估可以从以下几个维度进行：
1、求助者对咨询效果的自我评价（自评）。

2、求助者社会功能恢复的情况。

3、求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定（他评）。

4、求助者咨询前后心理测量结果的比较。

5、咨询师的观察与评定。

6、求助者某些症状的改善程度。

二级（知识题）
★若使用生物反馈法，说出其基本原理。

通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识的通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。

★按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？
1、主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。

2、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。

在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。

这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。

3、过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。

4、夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。

5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。

6、贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。

7、极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。

如果本案例使用阿伦·贝克的认知疗法，其可以使用的五种具体的认知治疗技术是什么？
l 、识别自动性思维2 、识别认知性错误
3 、真实性验证
4 、去中心化
5 、忧郁或焦虑水平的监控
★如果使用认知行为疗法，其特点是什么？
★认知行为疗法的特点是：
1、求助者和咨询者是合作关系；
2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；
3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；
4、通常是一种针对具体和结构性目标的短期和教育性治疗；
5、强调家庭作业，赋予求助者更多的责任；
6、让求助者在治疗中和治疗外都承担一种主动角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。

★本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。

第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。

第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。

第三阶段：求助者能够较为流畅的、自由的表达客观的自我。

第四阶段：求助者能更自由的表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。

第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。

第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。

第七阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，例如，关注，接纳等已不再看得那么重要。

心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。

1、人有自我实现的倾向
2、人拥有有机体的评价过程
3、人是可以信任的
简述求助者中心疗法的自我理论
1、自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一的动机。

2、自我理论的概念：经验；自我概念；价值的条件化。

按照求助者中心疗法，咨询师将致力于促进求助者成为一个“充分发挥机能的人”,求助者所发生的变化主要在哪些方面？
1、自我变得较为开放；
2、自我变得较为协调；
3、更加信任自己；
4、变得更适应了；
5、愿意使其生命过程成为一个变化的过程；
如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。

1、社会接纳程度评估
评估内容：求助者的社会适应程度
2、自我接纳程度评估
评估内容：（1）自述症状与问题的减轻或消除情况（2）性格方面的成熟情况
3、随访调查。

评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。

案例相关问题
该求助者出现上述问题的原因是什么?
1、生物因素：性别,年龄
2、社会因素：（1）不良家庭教育……；
（2）负性生活事件；……
（3）不良的社会支持系统……
；（4）不良的人际关系……3、心理因素：（1）不良认知……；
（2）不良情绪……
（3）缺乏解决问题的策略与技巧……
（4）不良的个性……
对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?
1．对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的辅助依据。

2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其行为倾向/人格特征。

3．对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其临床症状以及严重程度。

4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。

5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。

6．对该求助者可选用LES测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。

7．对该求助者可选择韦氏智力测验，了解是否存在智力障碍。

神经症的诊断依据举例：
（一）本案例最可能的诊断是：强迫性神经症。

诊断依据：
1、按病与非病的三原则，排除精神病。

2、症状表现：强迫思维、焦虑情绪、强迫行为、
3、冲突已经变形
4、病程：持续时间较长，超过三个月
5、严重程度：社会功能已经受损、工作效率下降、内心痛苦无法摆脱
6、根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。

（二）本案例最可能的诊断是：恐怖性神经症。

诊断依据：
不是器质性疾病
根据病与非病三原则，有自知力，主动求医，故排除精神病。

存在与处境不相称的恐惧并伴有显著的植物性神经系统功能障碍
对所怕处境的回避，导致社会功能受损严重。

精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。

心理冲突是变形的。

病程长、已超过三月
根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。

（三）对该求助者的诊断是：广泛性焦虑。

诊断依据：
0. 先与器质性疾病鉴别
1 、根据区分心理正常与异常的三原则，该求助
者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问
题有自知力，有主动求医的行为，无幻觉、妄
想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问
题。

2 、由于其反应强烈，持续时间半年多，有变形
冲突，心里痛苦无法自行摆脱，已严重影响了
社会功能，根据许又新的神经症评分标准，该
求助者得分大于6 分，可以诊断为神经症。

3 、该求助者的症状主要是漂浮焦虑。

根据这些
症状诊断为广泛性焦虑
对该求助者可以考虑的诊断是：
(一)恐怖症(4分)
理由：
1、该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧(1分)
2、由此产生内心的变形冲突(1分)
3、时间达3个月以上(o．5分)
4、且社会功能损害严重(o．5分)
(二)抑郁症(或抑郁性精神症)(2分)
理由：
1、兴趣／降或消失(0．5分)
2、情绪低落(0．5分)
3、社会功能损害严重(0．5分)
4、病程时间持续3个月以上(0．5分)
(三)创伤后应激障碍(PTSD)(10分)
理由：
1、强烈的精神创伤(1分)
2、创伤性体验反复重现(1分)
3、强迫性回忆(1分)
4、目前病程在半年内(1分)
(四)适应障碍(3分)
理由：
1、应激性事件——地震(0.5分)
2、反应性情绪障碍(0．5分)
3、社会功能损害(05分)
4、病程在半年内(0．5分)
初步诊断：强迫性神经症
诊断依据：1、冲突已经变形，为清洗还是不清洗苦恼（3分）
2、存在强迫清洗行为（3分）
3、由于变形冲突造成内心持久的痛苦，不能自行摆脱（3分）
4、病程：持续时间较长、半年以上、超过三个月（3分）
5、工作效率下降，社会功能已经受到中等程度损害（3分）
6、根据许又新教授神经症的评分标准（1分），该求助者在内心痛苦程度2分以上（1分），社会功能受损程度2分以上（1分），病程上的2分（1分）。

得分大于6分（1分），神经症的诊断成立。

对该求助者需进行的鉴别诊断包括哪些？
1 、有无器质性病变基础
2 、有无精神病性问题
3 、与强迫性神经症相鉴别
4 、与抑郁神经症相鉴别
5 、与疑病神经症相鉴别
★对该求助者需做哪些鉴别诊断?
1. 与器质性疾病相鉴别
2.与精神病相鉴别
以及判断正常与异常心理活动的三原则，即主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调一致性原则；个性的相对稳定性原则。

求助者的思维正常，主客观世界统一，且个性稳定，因此排除精神病性障碍。

3. 与恐怖性神经症相鉴别
恐怖性神经症的诊断标准：害怕与处境不相称；病人感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损伤。

该求助者虽有焦虑、痛苦的情绪表现，但不符合恐怖性神经症的诊断标准。

4. 与焦虑性神经症相鉴别
焦虑性神经症的诊断标准：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动型不安和植物性神经系统的功能障碍）。

该求助者虽有焦虑、痛苦的情绪表现，但没有焦虑的身体表现，因此不符合焦虑性神经症的诊断标准。

5. 与抑郁性神经症相鉴别
抑郁神经症的诊断标准：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身没有意义。

以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。

而该求助者病程还不到一年。

6. 与躯体疾病相鉴别
求助者的肺部曾出现阴影，但是经过治疗阴影消失，其后进行的各种检查均为发现明显的器质性病变，因此，因此可排除求助者的心理症状是由患躯体疾病引起的可能。