半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗人工晶状体术后青光眼

半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗人工晶状体术后青光眼常新奇;孟海林
【摘要】目的探讨半导体激光经巩膜睫状体光凝术(DLTSCPC)治疗人工晶状体术后青光眼的疗效.方法对34例(42只眼)人工晶状体植入术后青光眼行DLTSCPC,
观察分析术中激光参数,术后眼压、视力及并发症,随访(12.2±3.1)1个月.结果 1次
激光治疗18只眼(42.86%)眼压控制,能量(1.64±3.20)w,点数(17.31±1 56)个;2次激光治疗15只眼(35.71%)眼压控制,能量(1.51±3.72)w,点数(11.3±4.75)个,治疗
成功率78 57%.眼压由术前(31.43±2.74) mm Hg降至最末次随访(18.23±4.54) mm Hg,手术前后比较差异具有显著统计学意义(t=4.24,P0.01).术后第1天视
力,24只眼降低,11只眼不变,7只眼提高;术后第7天视力,27只眼不变,15只眼提高.术前矫正视力(0.23±0.15),术后最末次随访(0.23±0.24),前后比较差异无统计学意义.并发症主要是术中球结膜、巩膜灼伤和术后早期前房内炎症渗出及出血,经治
疗后1周内恢复.无视力丧失、眼球萎缩严重并发症发生.结论DLTSCPC安全有效、并发症少,按循序渐进、宁少毋过原则,可以应用于具有视功能人工晶状体术后青光眼,能有效降低眼压,不影响视力.%Objective To evaluate the efficiency of thransscleral diode laser cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma on pseudophakic eye. Methods 42 pseudophakic eyes( 34 patients ) with glaucoma were treated with DLTSCPC. The postop intraocular pressure( IOP ),acuity of vision and complication were oberved. The Laser parameter was analyzed. 34 patients were followed up 12.2 ± 3.1 months. Results 18 eyes( 42.86％ ) received 1 treatment and 15 eyes
( 35.71％ ) received 2 treatments. The intraocular pressures were cntroled successful. The laser energy was 1.64 ± 3.20w and 1.51 ±
3.72w,respectively. And the counts were 17.31 ± 1.56 and 11.3
±4.75 ,respectively. The achievement ratio of treatment was 78.57 ％. The preoperative lOPs were 31.43 ± 2.74 mm Hg. After the treatment, the lOPs were 18.23 ± 4.54 mm Hg at final follow-up. The perioperatively lOPs were statistically significant difference( t = 4.24, P ＜ 0.01 ). The visions of 24 eyes were breakdown and 11 eyes were invariably in the postop first day. The visions of 27 eyes were invariably and 15 eyes were raised in the postop seventh days. There was no statistically significant difference. The most common complications were conjunctival heat injury, sclerotic heat injury and anterior chamber reaction, which diminished within 1 week after treatment. There were no severe complications, such as visual loss and atrophia bulbi. Conclusion Transscleral diode laser cyclophotocoagulation was a safe and effective method for the treatment of glaucoma on pseudophakic eye. There was a few complications. IOP was effectively decreased by the treatment. And there was no influence with the vision.【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2011(019)004
【总页数】3页(P323-325)
【关键词】半导体激光;睫状体光凝术;人工晶状体;青光眼
【作者】常新奇;孟海林
【作者单位】455000,河南省安阳市眼科医院;455000,河南省安阳市眼科医院
【正文语种】中文
人工晶状体植入术后青光眼是难治性青光眼，滤过手术、房水引流物植入术疗效差［1］，而再次手术许多患者心理上难以接受。

为此我们采用半导体激光经巩膜睫状体光凝术(diode laser transscleral cyclophotocoagulation，DLTSCPC)治疗
该类青光眼34例(42只眼)，收到良好效果，总结报告如下。

资料与方法
一、临床资料
选取2007年7月至2009年7月在我科收治既往明确诊断青光眼合并白内障，行超声乳化和人工晶状体植入术或联合小梁切除术后，2种或以上局部使用抗青光眼药物眼压仍未能控制的青光眼34例(42只眼)。

年龄42～73岁，平均
(58．4±5．0)岁;男11例(15只眼)，女23例(27只眼)。

原发病及既往手术史:单
纯超声乳化28只眼，其中慢性闭角型青光眼25只眼，急性闭角型青光眼3只眼。

超声乳化联合小梁切除术14只眼，其中慢性闭角型青光眼9只眼，原发性开角型青光眼5只眼。

眼压26～42 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，平均(31．43
±2．74)mm Hg;视力 0．1 ～0．4 之间，平均(0．23 ±0.15)。

随访6～16个月，平均(12．2±3．1)个月。

二、治疗方法
2%利多卡因、0．75%布比卡因等量混合2 ml球后阻滞麻醉，0．4%盐酸奥布卡因滴眼液表面浸润麻醉。

应用法国 QUANTEL MEDICAL公司生产IRIDIS型810 nm半导体红外激光仪，将光纤激光头置于角巩膜缘后1．5～3 mm处，垂直巩
膜指向睫状体冠状部，先用低能量1．2 w开始试打，曝光时间2 s，将能量调整
于脉冲持续过程中能够听到沉闷爆破声后下降100 mw，避开3点、9点位双排光凝，光凝点数根据术前初始眼压而定。

术毕半球后注射地塞米松3 mg，涂典必殊
眼膏，包扎。

术后复方妥布霉素滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液每日4次，酌情散瞳。

三、手术成功评价标准
术后不用任何抗青光眼药物，眼压控制在5～21 mm Hg者为成功。

眼压高于21 mm Hg者，行2次光凝，治疗间隔时间2～4周。

2次光凝术后局部应用抗青光
眼药物者为有效。

视力:提高:视力上升≥2行;不变:波动＜2行;降低:视力下降≥2行。

四、统计学处理
研究数据以均数±标准差表示。

应用SPSS11.0统计学软件进行分析，采用配对t
检验，P＜0．05被认为差异具有统计学意义。

结果
一、眼压、激光参数
使用Goldmann压平眼压计测量。

术前平均眼压(31．43 ±2．74)mm Hg，术后第1 天、第7 天、1 个月、最末次随访平均眼压分别为(23．38±3．81)mm Hg、(20．09 ±3．67)mm Hg、(18．12 ±5．13)mm Hg、(18．23 ± 4．54)mm Hg，t值分别为 3．46、3．92、4.26、4．24，术前术后眼压比较差异均具有显著统计学意义(P ＜0．01)。

1次激光后 18只眼(42.86%)眼压控制，能量(1．64
±3．20)w，点数(17．31±1．56)个。

2次激光治疗 15只眼(35.71%)眼压控制，能量(1．51 ±3．72)w，点数(11．3±4．75)个。

2次激光后未再采用激光治疗，6只眼(14．28%)局部滴用0．5%噻吗心安滴眼液每日2次眼压控制，3只眼(7．14%)经局部滴用0.5%噻吗心安滴眼液联合1%布林佐安滴眼液每日2次眼压控制。

治疗成功率78．57%。

二、视力
采用Snellen视力表检查最佳矫正视力。

术后第1天24只眼(57．14%)视力降低，11只眼(26.19%)视力不变，7只眼(16．67%)视力提高。

术后第7天，27只眼(64．29%)视力不变，15只眼(35．71%)视力提高。

术前平均矫正视力
(0．23±0．15)，术后第1天、第7天、1个月、最末次随访矫正视力分别为(0．11 ±0．21)、(0．21 ±0．39)、(0．22±0．27)、(0．23 ±0．24)。

术后第
1 天矫正视力与术前比较差异具有统计学意义(t=4．25，P＜0.05)。

术后第7天、1个月、最末次随访矫正视力与术前比较均无统计学意义(P＞0．05)。

三、并发症
术中所有患眼球结膜、巩膜灼伤，呈“弹坑”样改变，涂典必殊眼膏治疗，患者无自觉不适症状，1周内恢复。

术后第1天全部患眼前房内不同程度炎症反应、纤维样渗出，6只眼(14．29%)前房出血，经半球后注射地塞米松针，美多丽散瞳后，1周内炎症消失，渗出、出血吸收。

无视力丧失、眼球萎缩严重并发症发生。

讨论
半导体激光由于操作方法简单、术后并发症少和其良好的安全使用性能，而得到广泛的临床应用与发展。

半导体激光是波长810 nm的红外激光，睫状体黑色素吸
收率高［2，3］。

利用其热凝固、透切效应破坏睫状体的睫状突上皮细胞和组织
的毛细血管，减少睫状体的血液灌注量，使房水分泌减少;同时光凝后睫状体组织
萎缩增加了脉络膜上腔的引流。

另外由于治疗引起炎症反应导致房水分泌减少和葡萄膜巩膜外流增加，前者产生持久降眼压效果，后者随着炎症反应消散而消失［4，5］。

实践证明DLTSCPC是治疗青光眼的一种新方法。

我们在治疗中，1次激光18只眼(42．86%)眼压控制，2次激光15只眼(35．71%)眼压控制，成功率78．57%。

2次激光后，从安全考虑未再次行激光治疗，6只眼(14．28%)局部使用0．5%噻吗心安眼水眼压控制。

3只眼(7．14%)局部使用两种抗青光眼药物治
疗眼压控制。

减少了降眼压药物使用剂量。

本研究中人工晶状体植入术后青光眼是指既往明确诊断青光眼合并白内障，行超声乳化和人工晶状体植入术或联合小梁切除术后，2种或以上局部使用抗青光眼药物眼压仍未能控制病例。

再次行小梁切除术或房水引流物植入术疗效差。

加之患者极
度惧怕再次手术，强烈要求解除症状。

为此我们采用DLTSCPC治疗该类青光眼。

但由于睫状体光凝术是一种破坏性治疗，以往仅用于视功能丧失或濒临丧失的绝对期、晚期难治性青光眼［5］。

从伦理学上在具有视功能眼行DLTSCPC，会引发
诸多争议。

经反复与患者及家属讲解有可能会出现视力下降甚至丧失、眼球萎缩等并发症，取得他们一致同意签署治疗知情同意书后，根据我们DLTSCPC治疗晚期青光眼的临床经验，开始在视力0．1以上眼进行治疗。

最初4例(4只眼)视力0．1者2只眼，视力0．12者2只眼，经一次激光治疗后，2只眼视力提高，2
只眼视力不变，眼压控制，患者非常满意。

本组研究中术后第1天24只眼(57．14%)视力降低，是由于前房炎症、渗出、出血所致，经药物治疗1周内恢复。

7只眼(16．67%)视力提高，视力提高与眼压降低后角膜水肿消退有关。

术后第7天27只眼(64.29%)视力不变，15只眼(35．71%)视力提高。

术前矫正视力(0．23 ±0．15)，术后最末次随访(0．23 ±0.24)，前后比较差异无统计学意义。

治疗体会:①球后阻滞麻醉与表面麻醉相结合，减轻术中、术后疼痛。

②光纤头垂
直巩膜指向睫状体冠状部，双排光凝。

由于是人工晶状体，不会加重白内障发展，故未采用与视轴平行方法。

③术中前房出现汽化现象，光纤头应适当后移。

④初始眼压30 mm Hg以下者，光凝15点眼压下降约8～10 mm Hg;眼压30～40
mm Hg者光凝20点眼压下降约12～15 mm Hg;眼压40 mm Hg以上者首次光凝25点。

⑤保留颞上象限，使一个象限睫状突保持原有房水分泌功能，避免眼球萎缩。

通过本组研究观察，认为DLTSCPC操作方便、手术痛苦小、术后并发症少，安全有效可重复治疗，按照“循序渐进、宁少毋过”原则可以在具有视功能的人工晶状体术后青光眼应用治疗，能有效降低眼压，不影响视力。

希望在今后临床工作中推行治疗青光眼合并白内障，先行白内障超声乳化，以降低部分眼压、提高视力，术后根据眼压情况，局部使用抗青光眼药物控制眼压，控制不理想时行DLTSCPC治
疗。

参考文献
［1］ Schlote T，Derse M，Rassmann K，et al．Efficacy and safety of contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation for advanced glaucoma．J Glaucoma，2001，10:294-301．
［2］ Lin Sc，chenMJ，Lin Ms，et al．Vascular effects on ciliary tissue
from endoscopic versus transscleral cyclophotocoagulation．Br J Ophthalmol，2006，90:526-530．
［3］韩泉洪，惠延年，王琳，等．半导体激光透巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼．中国实用眼科杂志，2003，21:130-132．
［4］王卫群，白燕慧，金学民．半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗晚期外伤性青光眼．中国实用眼科杂志，2009，27:374-376．
［5］孙霞，梁远波，李思珍，等．慢性闭角型青光眼治疗方法的循证评价．眼科，2007，16:267-272．。