心脏外科术后患者重返重症监护室的原因及危险因素与护理对策

心脏外科术后患者重返重症监护室的原因及危险因素与护理对策
【摘要】目的：分析实施心脏外科手术治疗后患者重返心外ICU的原因及危
险因素，并讨论有效的护理干预对策。

方法：将我院在2020年3月-11月实施心
脏外科手术治疗后重新返回重症监护室治疗的患者（38例）设定为分析对象，观
察重返的原因及患者存在的危险因素，并提出优质护理管理措施。

结果：导致患
者重返ICU的原因有：心功能异常、低氧血症、急性肾衰竭、消化道出血和胸骨
裂开等。

结论：诱发心脏外科手术后患者重返心外ICU患者的危险因素较多，需
重视对患者病情的监护与护理干预，及时对症抢救，确保患者的生命健康安全。

【关键词】心脏外科手术；重返ICU；危险因素；护理对策
心脏外科多种疾病需要接受手术的方式进行治疗，可以明显降低疾病死亡率，改善患者身体健康程度，但部分患者在治疗转出重症监护病房后因部分原因造成
病情加重，需要再次进入心外ICU接受抢救治疗。

此时患者的病情比较危急，呈
进行性发展状态，死亡风险较高。

为了挽救患者的生命安全，需要分析导致患者
重返ICU的原因并加以及时、有效的干预，改善患者预后。

本文选择38例接受
心脏外科手术治疗重返重症监护室患者作为分析对象，进行相关讨论，总结如下。

1资料和方法
1.1一般资料
课题分析开展的时间范围是2020年3月-11月，所选择的对象经过心脏外科
手术治疗后因一些因素重返心外ICU接受治疗，共选择38例患者进行分析。

患
者中男性有21例，女性有17例，年龄范围是26-75岁，均值是（62.47±0.15）岁。

重返心外ICU的患者分别是：心功能异常9例，低氧血症10例，消化道出
血9例，胸骨裂开6例，急性肾衰竭4例。

患者重返ICU治疗的时间是10h-7d，
平均是（3.85±0.52）d。

1.2重返原因与危险因素
1.2.1低氧血症
共有10例患者因出现低氧血症而重新返回心外ICU接受治疗，诱发低氧血
症的因素较多，如肺部感染、肺水肿、胸腔积液、积气或呼吸衰竭等，这些因素
可独立存在也可能同时发生。

心脏外科的患者病情重，手术时间长，创伤非常大，患者在术后需要放置心包、纵膈、胸腔封闭式引流管等管道，在疼痛、恐惧等情
况下患者存在呼吸困难现象，不敢咳嗽，肺部感染和肺不张容易出现。

机械通气
时间长、气管切开、插管等均可能诱发肺部感染。

气管插管后气道内可能会吸出
食物残渣，造成误吸。

患者长时间卧床，胃肠蠕动缓慢，可以诱发胃潴留。

另外，肺动脉高压、气胸也是诱发低氧血症的危险因素。

1.2.2心功能异常
患者在术后因一些因素诱发心功能异常，如骤停、室颤、心功能不全等，一
旦发现情况危重者要立即重返ICU迅速接受抢救治疗。

1.2.3急性肾衰竭
心脏外科手术需要接受全麻，绝大多数手术还需要在体外循环下完成，急性
肾衰竭是全麻体外循环非常严重的并发症，危及生命安全。

造成并发症的原因如
年龄过高、体外循环时间过长、患者肾功能下降或药物因素等，鉴于老年患者的
身体素质较差，在实施体外循环手术治疗后更容易出现急性肾衰竭情况。

1.2.4胸骨裂开
造成胸骨裂开的原因常见是胸骨切口感染，发生在非体外循环下冠脉旁路移
植术患者，患者在术后反复咳嗽，心肺功能较差，加上骨质疏松、慢性病等因素，会增加并发症的发生风险。

一般来说，患者不存在很大的生命安全风险，但会造
成病程延长，增加患者的经济负担和心理压力。

1.2.5消化道出血
在手术后为了避免桥血管、瓣膜堵塞，需要对患者进行抗凝治疗，患者在服用阿司匹林、波立维、华法林等药物后出现黑便、胸闷等症状，带有贫血症状。

停药治疗后即可痊愈。

2结果
经过及时、有效的治疗干预后，重返ICU患者中有33例治愈出院，有4例患者放弃治疗自动出院，有1例患者死亡。

3讨论
心脏外科手术属于比较复杂类型的手术，虽然可以有效治疗患者病症，但也伴随着潜在的危险因素。

当患者重返ICU时代表患者病情出现危险性进展需要紧急进行抢救干预。

上文分析了一些文献因素，为了降低重返率与患者预后，需要加强对患者的护理干预，建议从以下几个途径实施。

3.1做好呼吸道管理
密切关注患者术后的呼吸状态，加强呼吸道管理，可以有效预防低氧血症的发生。

针对术后气管插管的患者，需要检查气管插管的位置，保持管道通畅，进行无菌护理，避免出现呼吸机相关性肺炎。

当患者病情稳定后早期拔管，后续定期雾化治疗。

指导患者正确的咳嗽咳痰，无法有效咳痰的患者要及时给予吸痰处理，将呼吸道内分泌物清除干净。

发现患者有呼吸急促、困难等情况需立即给予干预，必要时应用呼吸机来辅助呼吸。

3.2饮食管理
全麻体外循环会造成患者术后胃功能障碍，因此要做好患者的饮食管理。

将床头抬高进食，最初要少量流食，不宜饱，少食多餐，避免增加心肺负担。

应用无创呼吸机的患者需要在餐后1h戴上面罩，防止出现呕吐。

加强对患者和家属的健康教育，使其认知到饮食控制的重要性。

3.3围术期护理
在患者手术前进行咳嗽训练、呼吸训练等，可以有效提升患者肺功能，减少术后肺部感染。

长期使用利尿药物、肾功能不全患者要严格记录尿量。

术后要叮嘱患者保护切口，咳嗽时按压胸廓两侧。

密切关注患者的各项生命体征，特别是血糖和血压等指标。

提升护理人员的风险应对能力与病情观察能力，可以对患者实施心肺复苏、吸氧、血压检测等护理操作，及时警惕患者生命体征出现异常的迹象。

3.4严格评估
心外ICU的医疗资源非常宝贵，治疗价格昂贵，为了减少患者住院时间或降低患者重返ICU的风险，需要对患者进行严格的病情评估。

临床医师与ICU医师要共同评估患者的病情，针对指标不稳定、病情反复的患者需早期重返ICU，避免延误最佳的抢救治疗时机，保障患者的生命健康安全。

【参考文献】
[1]安尼瓦尔江·阿合买提,美克拉依.心脏外科术后患者重返重症监护病房的原因及危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,16(15):79.
[2]张乐.探讨心脏外科术后患者重返重症监护病房的原因及危险因素[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,4(02):32-33.
[3]高树联,王玮,肖倩,李莉.心脏移植术后患者重返ICU原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A0):226-228.
[4]曹玉玲.心脏术后重返ICU的原因分析及护理对策[J].继续医学教
育,2020,34(03):109-111.
[5]刘洁.心脏手术后重返心外ICU原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2018,24(22):29-31.
[6]马敬,郭建华,叶玮,张涛.心脏外科手术后患者再入ICU发生率的系统评价和meta分析[J].临床荟萃,2018,33(10):897-903.。