医保病案管理制度范文(3篇)

医保病案管理制度范文
一、参保人员门诊就诊操作规程
1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。

对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。

2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。

1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。

2)需要住院的患者应开具入院证明。

有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。

3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。

二、参保人员住院治疗操作规程
1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。

入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。

2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。

3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。

三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。

用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。

四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。

严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。

一经发现，严肃处理。

五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。

否则，所发生的费用由医生本人承担。

六、参保人员自费比例不得超过____%。

否则，超出部分由定诊医师自己承担。

七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。

如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；
确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。

八、住院参保人员实行一日清单制，患者每天所发生的费用都记录在一日清单上，每天早上定诊医师需提醒患者及时查收。

如患者对清单上的费用产生疑问，医生有义务详细解答，若解释不清的应及时反馈给医保办。

九、院医保办工作人员要不定期对住院病人进行查房，如发现冒名顶替、挂床住院等现象，除立即通知病人办理出院手续外，医院将追究定诊医师的连带责任，并依据相关制度进行严肃处理。

十、住院病人出院结算时，须持住院押金收据、本人病历到住院处办理结算手续。

住院处工作人员严格把关后方可办理。

十
一、院医保办协同医务科对每月的参保人员住院病历进行审核，发现问题及时反馈给定诊医师，并按照医院的相关规章制度进行处罚。

十二、医保办每月____号左右将上月住院病历交县医保中心审核。

医保中心审核发现问题进行罚款时，所罚款项由相关定诊医师本人负责。

同时医院将对定诊医师处以两倍的罚款。

十三、参保人员住院其他细节参照医院相关规章制度执行。

医保病案管理制度范文（2）
一、概述
医保病案管理制度是为了规范医保病案管理工作，保障医疗服务质量，提高医保资金使用效率而制定的规章制度。

本制度的宗旨是依法开展医保病案管理工作，做到公正、公平、透明，保障参保人员的权益和医疗机构的合法权益。

二、目的
本制度的目的是明确医保病案管理的工作职责和要求，加强医保病案管理的监督和评估，提高医保病案管理的效能，保证医保资金的合理使用，提高医疗服务的质量。

三、适用范围
本制度适用于所有参保人员和医疗机构以及相关的医保管理机构。

四、术语定义
1. 参保人员：指符合参保条件，在医保机构缴纳社会保险费用并获得医保待遇的人员。

2. 病案：指医疗机构对参保人员进行诊断和治疗的记录文件，包括病历、检验报告、处方等。

3. 医保病案管理：指医保管理机构对参保人员的病案进行审核、监督和评估的工作。

五、病案管理责任
1.医保管理机构负责组织和实施医保病案管理工作，建立医保病案管理专职部门，并明确负责人和责任人。

2.医疗机构应建立健全病案管理制度和相应的管理人员，负责医保病案的管理和归档工作。

3.参保人员应提供真实、准确的个人信息和相关医疗记录，并积极配合医保管理机构的审核工作。

六、病案管理流程
1.医疗机构在就诊结束后，按规定时间将病案资料整理好，并交给病案管理人员进行审核。

2.医保管理机构收到病案资料后，将进行审核并发现问题及时与医疗机构沟通，进行必要的追溯和核实。

3.医疗机构应积极配合医保管理机构的审核工作，并及时提供相关资料和信息。

4.医保管理机构按规定的程序对病案进行统计和分析，形成相应的报告，并及时上报相关部门。

七、病案管理要求
1.医疗机构应按照医疗行为规范和医保政策要求，填写和保存病历等病案资料。

2.医疗机构应确保病案的完整性和真实性，不得伪造病历、处方等医疗文件，并保证病案及时归档。

3.医保管理机构在审核病案时，应保证审核的准确性和公正性，确保审核结果的可靠性。

4.医保管理机构对于发现问题的病案，应及时与医疗机构进行沟通，并要求医疗机构整改并重新提交审核。

5.医保管理机构应定期对医疗机构的病案管理工作进行检查和评估，并及时反馈结果。

八、病案管理措施
1.医保管理机构可以采取面谈、检查、抽查等方式对医疗机构的病案进行监督和评估。

2.医保管理机构可以要求医疗机构提供相关的病案资料和报告，并进行核对和比对。

3.医保管理机构可根据需要对医疗机构的病案管理人员进行培训和培训，提高其业务水平和管理能力。

九、病案管理工作评估
1.医保管理机构应定期对病案管理工作进行评估，确保工作的质量和效果。

2.医保管理机构可以通过开展满意度调查等方式了解参保人员对病案管理工作的满意度和意见。

3.医保管理机构应根据评估结果，形成相应的改进意见和措施，并及时推动落实。

十、违规处理
1.对于故意伪造病案的医疗机构和参保人员，医保管理机构将按照相关法律法规的规定进行处理，包括撤销参保资格、追回医保资金等。

2.对于管理不力、工作失职的病案管理人员，医保管理机构将视情节轻重给予相应的纪律处分。

十一、附则
1.本制度自发布之日起生效，并作为医保病案管理的规范依据。

2.医疗机构和参保人员应严格按照本制度的要求执行，否则将承担相应的法律责任。

3.本制度的解释权归医保管理机构所有，并可根据实际工作需要进行修订和完善。

这是一份简洁明了的医保病案管理制度范本，重点强调了医保病案管理的流程和要求，确保医保资金的合理使用和参保人员权益的保障。

同时，制度中还规定了病案管理的措施和违规处理，为规范病案管理工作提供了明确的操作指南。

医疗机构和参保人员应严格按照本制度的要求执行，确保病案管理工作的质量和效果。

医保病案管理制度范文（3）
医保定点药店管理制度
为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。

一、保证药品质量：
1、裕河大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。

2、所有购进药品只能从拥有合法经营(生产)资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。

购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入裕河大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。

4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。

二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。

积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。

三、严格裕河大药房工作管理制度
工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。

四、做好药品的分类管理工作
严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处
方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。

五、做好帐务管理工作
严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。

做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报送统计报表。

六、加强员工培训教育工作。

医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。

七、其它规定
1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。

2、不得为参保人员套取现金等违规行为。