第一章 社区护理概论(专科用) ppt课件

（二）社区护理诊断 1.列出社区护理问题 2.确定护理诊断 (三）制定社区护理计划 1.制定护理目标 总体、具体目标 2.制定护理措施 （四）实施社区护理计划 1.社区动员 2.明确资源 3.团结合作 4.及时评价 5.准确记录
脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51%
我国部分城市不同时期死因顺位变化
1957年全国13市统计 顺位 数 死亡原因 死亡率 占死亡总数
1996年全国35市统计 死亡原因 死亡率 占死亡总
%）
（1/10万）（百分比/ %）
（1/10万）（百分比/
221.27 呼吸系统病
密切配合
社区护理工作内容
社区护理工作内容
1.社区健康教育 2.社区保健服务 3.社区预防性卫生服务 4.社区急、重症病人的转诊服务 5.社区慢性身心疾病患者的管理 6..社区康复服务 7.社区临终服务 8.院前急救护理
三、社区护理程序
步骤：评估、诊断、计划、实施、评价 （一） 社区护理评估 1.社区护理评估内容 （1）社区评估 （2） 家庭评估 （3） 个体评估 2.社区护理评估方法 (1)社区评估 （2）家庭及个体评估 3.社区护理评估资料的整理
第一章 社区护理概论(专科用) ppt课件
社区护理理念
社区中的护理程序
社区护理工作方法
社区中的健康教育
社
家庭访视
区
社区健康护理
护
居家护理
理
家庭健康护理
不同阶段个人的
儿童和青少年健康保健与护理
学
保健与护理
妇女健康保健与护理
亚健康人和中年人保健与护理
个人健康护理
社区病人的
老年人健康的保健与护理 社区慢性病病人的护理
② 脑血管病：111.01/10万
合
③ 心脏病：95.77/10万
计
占
④ 呼吸系统病：72.64/10万
死
⑤ 损伤和中毒：31.92/10万
亡 总
⑥ 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万
数 的
⑦ 消化系统病：17.06/10万
92%
⑧ 泌尿、生殖系统病：8.55/10万
⑨ 精神病：5.37/10万
WHO 《阿拉木图宣言》《渥太华宪章》
健康与社区健康
健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且要 保持稳定的心理状态和具有良好的社会适 应能力以及良好的人际交往能力。
社区健康：强调其相对性和动态性，注重作 为服务对象的个人、家庭和社区的健康。
二、护理与社区护理
护理：协助护理对象发挥自己的潜在 能力解决与健康有关的问题，维持健 康状态，预防疾病以及促进疾病康复 的过程。 社区护理：是将护理学与公共卫生学理 论相结合，用以促进和维护社区人群 健康的一门学科。
守门人（首诊病人） 把关人（留家、转院） 照护人（防病、保健） 咨询者（健康教育） 协调者（各方协作）
我国从1997年开始发展社区卫生服务，截 至2005年全国95%的地级以上城市，86%的
市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服 务。全国设置社区卫生服务中心3400多个， 社区卫生服务站12000个，创建了108个全国
疾患类型
常见问题
疑难或罕见问题
技术
基本技术,不昂贵
高新技术,昂贵
方法
综合
分科
责任
持续性 （生前-死后） 间断性
服务内容 防治保康一体化
医疗为主
态度
健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤
人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从
社区
个人、家庭和社区
1护士在家庭访视处于陌生环 境，工作环境安全性需要判 断 2时间安排考虑病人和家属的 意愿 3、经常独立工作 4要了解并适应病人家庭环境 5病人对环境熟悉，有家人陪 伴 6病人可按自己的生活习惯
心理因素致病！
案例（五）
瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说 结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。 医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日 从公园“检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽 子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污 染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了 避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩 子。
社 区 护 士
康 复 医 师
中 医 师
心 理 咨 询 师
其 他
师
社区卫生 服务中心
社区卫生 服务站
理想的医疗卫生体系
急 重症 的诊治
专科诊治
基本诊疗、预防
二、医疗卫生保障体系
医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用
的
机制。主要核心是医疗保险。
医疗保险 社会医疗保险 商业医疗保险
社会医疗保险与商业医疗保险的区别
⑩ 神经系统病：5.20/10万
案例（一）
香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多 名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。 目的“是教会病人烹调素食。4天12餐素食 花样各不同。病人学会后回家能煮各种美 味素食，可减少高血压、冠心病和中风复 发危险。
社会服务到家！
案例（二）
瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站 ，每天有不少滑雪者乘车上山（20公里） 。其中有80多岁的老年男女、手执2米长的 滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也 有人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻 炼心脏的适应能力。
康复与护理
社区残疾人的康复与护理
社区精神障碍者的康复与护理
一、基本概念
社区的概念
社区一词自问世以来，社会学家、人类 学家、政治学家等各专业领域学者均曾从 其专业角度为社区下过定义，目前已知不 下百种。
1 定义
社区（community)是若干社会群众（家庭、 氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某 一地域里所形成的一个生活上相互关联的大 集体，是宏观社会的缩影，是社会有机体最 基本的内容。
1、性质不同：福利性强制性——盈利性与投 退保自愿性； 2、对象不同：政策、法律规定者——符合投 保标准者； 3、关系不同：法律为基础——合同确定的权 利义务关系； 4、负担程度不同：国家单位个人三者——全 由被保险人； 5、给付标准不同：根据病情——按保险合同 定额。
医疗保险体系类型
一、英国、瑞典的国家医疗保险体系 二、德国、法国的社会医疗保险 三、美国的多元的私营医疗保险 四、新加坡的储蓄医疗保险 五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提
➢社区卫生服务机构的名称如：社 区卫生服务中心、社区卫生服务 站、社区健康中心等
➢社区卫生服务人员主要由全科医 师、预防保健师、社区护士等有 关专业卫生技术和管理人员组成。
全科医护人员是社区卫生服务的供给者
欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师 与护士的比例为1：2~3，他们提供从小到老、从 防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整 体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：
社区卫生服务示范区。基本形成了社区卫生
服务组织和服务网络。在大中型城市，政府 原则上按照3~10万居民或一个街道办事处所
管辖的范围设置一所卫生服务中心，设置若 干社区卫生服务站。
❖ 区、县人民政府 区域预防
❖ 和有关机构
保健中心
区域医疗中心 （二、三级医院）
❖
❖ 街道∕乡镇办事处 ❖ 社区有关组织
供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗 保险和社会救助三个层次组成的医疗保险 体系。
(一)初级卫生保健与社区卫生服务
初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供 的最基本、必需的卫生保健。
社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区 居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生 服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚， 但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上 城市，86%的直辖市开展了城市社区卫生服务，全 国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务 网络。
家庭病床的作用！
案例（八）
英国著名“柳叶刀”杂志报导：用幽默疗 法观察两组（试验组和对照组）各100名 冠心病老人，试验组发作次数比对照组明 显减少，并认为大笑100次相当10分钟运 动。
幽默疗法显效!
第二节 社区护理和护理程序
一、健康及社区健康
1948年
1978年
1986年
健康的定义 初级卫生保健 健康促进
社区 卫生 服务
医疗卫生体系 (medical health system)
是指：以医疗，预防，保健，医疗教育和 科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生 机构所组成的有机整体。
卫生体系
卫生服务体系 卫生保障体系 卫生执法体系
医疗保 健服务
预防保 健服务
社区保 健服务
全 科 医 师
公 共 卫 生 医
心脑血管病、恶性肿瘤等 4、医疗费用高涨
社区卫生服务成效（国～1978年 1978年～1983年 1972年～1977年
冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16%
WHO对社区定义：10~30万人口，地理面积 5000~50000平方公里。
在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般 在3万—10万之间；农村按乡、镇、村划分。
社区的分类
地域性社区（常见） 具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂
具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会
菜场 商店
医院 学校
餐饮服务 文娱场所
家 庭
信息交 流系统
机关 工厂
地域性社区示意图
社区的基本要素
一定数量的人群 地域 文化背景和生活方式 社区设施 生活制度和管理机构
（二）社区的功能
1．社会化功能 2．生产、分配及消费的功能 3．社会参与和归属的功能 4．社会控制功能 5．相互支持及福利功能
二、社区卫生服务的概念、内容、特点
10.计划生育技术 服务
11.社区卫生信息 12.基层卫生服务 及就医指导
13.社区卫生管理
（三）社区卫生服务的特点
1.以人群为中心 2.以促进健康和预防疾病为主要任务 3.需要良好的组织管理
（四）发展社区卫生服务的必要性
1、现代健康观与医学模式的转变 2、人口结构——人口老龄化 3、疾病谱的改变——有传染性疾病改变为
促进防止疾病或伤害发生保护群众免受环境中有还物质的侵袭安排各种活动促进社区人民健康特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性强照顾范围宽生物心理社会窄系统器官细胞疾患类型常见问题疑难或罕见问题技术基本技术不昂贵高新技术昂贵方法综合分科责任持续性生前死后间断性服务内容防治保康一体化医疗为主态度健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心主动参与医生为中心被动服从48社区个人家庭和社区住院门诊病人1护士在家庭访视处于陌生环境工作环境安全性需要判2时间安排考虑病人和家属的意愿3经常独立工作4要了解并适应病人家庭环境5病人对环境熟悉有家人陪6病人可按自己的生活习惯护士在医院处于熟悉环境工作环境安全2按计划时间工作3有其他医务人员支持配4对病人家庭环境了解不够深入5病人失去对环境的控制权生活在陌生中
2 急性传染病 21.66
120.3 56.6
3 肺结核
54.6
16.48
4 15.28
5 6.53
16.86 7.93
7.51
脑血管病 恶性肿瘤
134.59 130.87
心脏病
98.91
呼吸系统病 92.29
损伤和中毒 39.41
2001年城市地区前十位死因顺位
① 恶性肿瘤：135.59/10万
住院、门诊病人
护士在医院处于熟悉环境， 工作环境安全 2、按计划时间工作 3、有其他医务人员支持配 合 4、对病人家庭环境了解不 够深入 5病人失去对环境的控制权， 生活在陌生中。 6要求病人遵从医院的规定
社区护理的特点
1.以促进和维护健康为中心 2.面向整个社区人群 3.提供综合、连续性服务 4.社区护士具有高度的自主性 5.社区护士必须和其他相关人员
生殖技术服务！
案例（六）
天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。 妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、 动之以情，苦口婆心，教育他20~30次，使他戒掉 酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯 耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为 市劳模。
干预不良行为！
案例（七）
美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转 院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资 料。查出此病在家中治疗康复较住院效果 好，住院常因交叉感染而加重病情，在家 照护更方便，就建立家庭病床由社区医生 精心治疗，两周后肺炎痊愈。
● 社区护理概念的涵义：
防止疾病或伤害发生
1. 预防 2. 保护
保护群众免受环境 中有还物质的侵袭
3. 促进 安排各种活动促进社区人民健康
社区护理与医院护理的比较
全科医疗与专科医疗的区别
特性
全科医疗
专科医疗
服务人口
少而稳定
大而流动性强
照顾范围 宽(生物-心理-社会) 窄(系统-器官-细胞)
社区卫生服务中心
其他卫生机构
❖ 居民委员会
社区卫生服务站
❖ 社区其他卫生服务组织
❖
社
心
生
会
理
治疗
预防
物
社
家
个区
庭
人
健康促进
图 1 社区综合服务模型
（二）社区卫生服务的内容
1.社区卫生诊断 2.健康教育 3. 社区防治 4. 精神卫生 5.妇女保健 6.儿童保健 7.老年保健 8.社区医疗 9.社区康复
健身服务防疾病！
案例（三）
广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均 未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳 矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生 劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽， 婆媳矛盾解除，血压也稳定。
社会因素与健康相关！
案例（四）
江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止， 医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区 医生深入家中了解，家属告知此女工下岗 后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁 症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃 病药物结合，病情明显好转。