腹泻防治ppt课件

腹泻病的分类
一、按腹泻病程分类 1、急性腹泻： 病程短于2周，据其病因不同可分为以下几种： A、感染性腹泻：病毒、细菌、真菌等感染引起的 肠炎 B、急性中毒：某些生物毒、化学毒物中毒 C、肠道疾病：急性出血坏死性肠炎、急性克隆病 等 D、全身性疾病：尿毒症、甲亢、急性全身感染如 伤寒、副伤寒、败血症等 E、药物性：如胆碱能药物、洋地黄类、铁剂等
腹泻的治疗
腹泻是症状，根本治疗要针对病因。
细菌性腹泻的抗菌治疗
WHO提出，90%的腹泻病不需要抗菌药治疗 我国学者根据我国腹泻病原谱特点及临床安慰
组的治疗结果提出，大约70%的腹泻病不应该 用抗菌药治疗。 目前抗菌药使用率达50%--90%，存在滥用抗 生素现象，使耐药菌株不断增多。 同时还可继发菌群失调、伪膜性肠炎、真菌性 肠炎等。 因此，要正确掌握抗菌药的应用指针。




对有下列情况之一者，不宜用ORS 如伴有顽固性呕吐，试用2次以上口服补液失败 者； 有严重腹胀或肠鸣音消失者； 有心肾功能不全或肝功能不全者； 有较重并发症的新生儿、早产儿； 严重的高钠血症（血钠＞160mmol/L）或低钠血 症（血钠＜120mmol/L）
口服补液疗法的应用
预防脱水：预防脱水是腹泻病的治疗原则之一，适
口服补液疗法的注意事项
在整个ORT过程中，应密切观察病情变化，包括
液体入量、呕泻量、尿量、体温、脉率和血压的 变化等，根据病情随时调整治疗方案。 WHO推荐的ORS液为2/3张溶液，含钠量为 90mmol/L，治疗婴儿腹泻和预防脱水时有导致高 钠血症的危险。故对婴儿应同时喂服母乳或稀释 的牛奶，或额外加服白开水。一旦腹泻停止脱水 纠正后即停服。 呕吐不是禁忌症。少量多次口服可防止呕吐。 ORS液中葡萄糖的浓度不宜过高，糖浓度过高 （＞5%）可能因吸收不良而加重腹泻。
ORT的优点
1、疗效与静脉补液相似，但更为安全，控制腹泻
更快，后遗营养不良少； 2、避免了穿刺，减轻了患者的精神紧张和机体痛 苦，减轻了护理工作； 3、降低了医疗费用，减轻了经济负担； 4、应用简单，携带方便，既适用于医院，也适用 于家庭，尤适合我国广大农村推广应用；
静脉补液疗法
用于无脱水征的患者，可在家庭治疗。其原则是口 服足够的液体以预防脱水。可选用米汤加盐溶液、 糖盐水及ORS溶液。 纠正脱水：应严格按脱水程度和体重计算液体量， 按累计损失和继续损失分别补给。 1、补充累积损失量：体重（kg）×75ml=用量 （ml），4小时内服完，不禁食。补充累积损失总 液量一般不超过100ml/kg。重度脱水如无静脉输液 条件时应立即予以口服ORS液，液量为儿童100— 120ml/kg，成人4000—6000ml，4—6小时内服完。 2、补充继续损失量：原则上丢多少补多少，可按 20-40ml/kg.d计算。
口服补液疗法
口服补液法(ORT)：是通过口服补液盐（ORS）
溶液来预防和纠正腹泻脱水的一种简单安全价廉 和有效的方法。 1971年WHO正式推荐使用ORS治疗不同病因引 起的急性腹泻。 经过20多年的临床研究观察及应用，证实ORS 治疗腹泻所致的轻中度脱水是安全有效的，成功 率达95%以上，脱水纠正时间多在24小时内，且 无明显副作用。
喹喏酮类临床应用存在的问题： Ａ、副作用：消化道反应发生率5%--10%，中枢神经系 统的兴奋发生率0.1%--4%，关节软骨损伤，尤其是胚胎和 儿童。 B、耐药问题：诺氟沙星耐药率达10%--50%，可采取 的措施有采用新一代的喹喏酮类或联合用小檗碱或思密达 等可提高疗效。
3、第三代头孢菌素类：腹泻病原菌普遍对本
ORS的适用范围：
1、脱水程度；可用于各种不同病因的感染性 腹泻所致的轻中度脱水患者。对重度脱水特 别是有循环衰竭者，应先静脉补液至血压接 近正常且趋稳定，呕吐停止后再改服ORS溶 液或二者同时进行。 2、脱水性质：适用于低渗或等渗性脱水 3、年龄：适用于任何年龄，新生儿慎用。 4、无脱水征的患者：可预防脱水的发生和发 展
腹泻病的液体疗法
液体疗法的目的：
1、纠正已发生的液体和电解质缺失，恢 复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的 稳定； 2、补充正在由大便和呕吐丢失的液体和 电解质； 3、供给生理需要量； 4、补充营养和热量；
液体疗法的依据：
1、病史：详细询问病史，明确失水途径、性质及时 间，了解摄入量，包括饮食及饮水情况，掌握排出 量，尤其是尿量。 2、临床表现：主要是脱水的表现 A、脱水程度：见表一 B、脱水性质：根据血浆钠浓度可将脱水分为低渗 性（血钠＜130mmol/L）、等渗性（血钠130— 150mmol/L）、高渗性（血钠＞150mmol/L）脱水 三种。脱水性质大多为等渗性或低渗性，同时伴有 不同程度的代谢性酸中毒和低钾血症。 3、实验室检查：血红蛋白及红细胞比容、电解质、 肾功能、血糖、血气分析、尿比重等有助于脱水程 度及性质、电解质及酸碱紊乱情况。
1：1 1：1 1：1 3：2 3：2 3：2
急性腹泻病的液体疗法
第一天是补液的关键，应补充累积损失量、继续
损失量和生理需要量三个部分。 一、补充累积损失：累积损失是指补液治疗前水和 电解质的总损失量，根据脱水程度估计，以缺多 少补多少，缺什么补什么为原则。 液量给予： 轻中度脱水 重度脱水 儿童 60-100ml/kg 100-120ml/kg 成人 2000-4000ml 4000-6000ml 60岁以上的老年人，液量减少1/5。 先按2/3量给予。如已进行过紧急扩容处理， 应将已补入的液量从总量中扣除后于4-6小时内 完成。
二、按腹泻的病因及解剖部位分类 1、胃源性腹泻 2、肠源性腹泻 A、肠道炎症：感染性、非感染性 B、肿瘤 C、消化不良：慢性胰腺炎、乳糖不耐受症等 D、吸收障碍 E、药物副作用及化学品中毒 F、肠变应性疾病：对某些食品如乳品、鱼虾等 过敏可引起腹泻 3、内分泌失常性腹泻：甲亢 4、功能性腹泻
三、按照病理生理分类 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 吸收不良性腹泻 胃肠运动异常性腹泻
掌握好补液速度是有效治疗的关键。若补液速度
过慢，体液失衡迟迟不能纠正，既达不到治疗目 的，还会延误救治时机。若补液速度过快，可增 加心脏负担，甚至引起肺水肿。 所补液体的性质应根据脱水性质决定： 等渗性脱水 1/2张—2/3张溶液 低渗性脱水 等张—2/3张溶液 高渗性脱水 1/5—1/3张溶液 第一批液体的渗透压不应低于1/3张，否则 可导致细胞水肿，加剧神经系统症状。脱水性质 难以判断时，可先按等渗性脱水处理，一般采用 1/2张液。
慢性腹泻患者大多每天排便数次，伴或不
伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替，粪便常 含病理成分。 长期腹泻导致营养障碍，维生素缺乏、体 重减轻，甚至发生营养不良性水肿。 慢性腹泻急性发作时，临床表现基本上与 急性腹泻相同。
伴随症状
伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍
腹泻防治

前言
腹泻是当今全球性重要公共卫生问题之一；
常见，范围广，几乎无人幸免；
腹泻是一种症状引发腹泻的原因多种多样，相当
复杂； 感染性腹泻又称腹泻病，发病率最高，居传染病 之首位，全球每年死于腹泻者达数百万； 腹泻病普遍继发程度不等的营养不良和免疫功能 低下，降低人们的生活质量，影响儿童智力体力 发育； WHO于1978年5月制定了全球〈腹泻病控制规划〉 主要目标是改善儿童营养状况，降低腹泻病的发 病率和死亡率；
静脉补液法适应症
1、需要补液维持循环血容量，如各种感染性腹泻所 致的重度脱水及循环衰竭； 2、不能经口摄入或经口摄入不能维护体液生理需要 者； 3、严重电解质紊乱或代谢性酸中毒的患者； 4、有心、肝、肾功能不全者； 5、有较重并发症的新生儿、早产儿； 6、慢性腹泻导致营养不良者。
常用溶液成分
溶液 血浆 ⑴0.9%氯化钠 ⑵5%或10%葡萄糖 ⑶1.4%碳酸氢钠 ⑷1.87%乳酸钠 1：1含钠液 1：2含钠液 1：4含钠液 2：1含钠液 2：3：1含钠液 4：3：2含钠液 每100ml含 0.9g 5或10g 1.4g 1.87g ⑴50ml ⑵50ml ⑴35ml ⑵65ml ⑴20ml ⑵80ml ⑴65ml ⑶ 或⑷35ml ⑴33ml ⑵ 50ml ⑶ 或⑷17ml ⑴45ml ⑵33ml ⑶ 或⑷22ml Na：Cl 3：2 1：1 电解质渗透压 300mmol/L 等 张 等 张 等 张 ½张 1/3张 1/5张 等 张 ½张 2/3张
二、补充继续损失：在开始补充累积损失时，
呕吐腹泻仍继续存在，以致体液继续丢失， 应准确记录腹泻、呕吐的次数及数量。为便 于计算，可补20-40ml/kg.d。电解质损失量因 病因不同而差别较大，常用1/2张-1/3张液补 充。 三、补充生理需要量：儿童可按70— 90ml/kg.d，成人1500—2000ml/d，一般用 1/5-1/4张液。 继续损失量和生理需要量在剩余18—20小时 内均匀滴入。继续损失量和生理需要量的补 充原则上能口服就不输液。
一、抗菌药的应用指针
由于病原学诊断时间长或阳性率低，临
床医生首先只能根据临床特点抉择，有 下列临床表现者需要使用抗菌素： 1、血便 2、有里急后重 3、大便镜检白细胞满视野 4、大便PH值7以上
二、几种常用抗菌药
1、小檗碱：用于治疗菌痢30余年，单一疗效中等，
但疗效稳定，不易耐药，与某些药物联合治疗， 可提高疗效。 2、喹喏酮类：可以口服，价廉，应列为抗腹泻抗 菌药的第一线用药。在常用品种中，大便浓度较 高的为诺氟沙星与环丙沙星
临床表现
急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上
从生理角度讲，每天大便排出量超过250ML即为腹
泻。 粪便稀薄，松散，水样或伴脓血黏液、不成形便， 可含有异常成分，如未经消化的食物，脱落的肠黏 液等。 排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。小肠疾病的 腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，结肠疾 病疼痛多在下腹，且便后腹痛常可缓解。 由于肠液为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水、电解 质紊乱与代谢性酸中毒。
表一脱水的分度
临床表现 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 一般情况 精神稍差略烦躁 萎靡或烦躁不安 表情淡漠昏睡甚至昏迷 眼窝 稍凹陷 凹陷 深陷 眼泪 有 减少 无 口舌 略干 干燥 极干燥 口渴 有 明显，想喝水 烦渴或不能喝水 皮肤 稍干燥尚可 干燥弹性差 发灰干燥弹性极差 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 休克 无 轻度 重度 酸中毒 无或轻度 中度 重度 液体丧失量 5% 5%--10% 10%以上 （占体重%）
乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等。 伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、 肠结核、结肠癌、败血症、病毒性肠炎等。 伴里急后重者见于结肠直肠病变为主，如急性痢 疾、直肠癌等。 伴明显体重减轻者见于小肠病变为主者，如消化 系统癌症、吸收不良综合征等。 伴皮疹者可见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹等。 伴关节舯痛者可见于结缔组织病、肠结核等。 伴腹部包块者可见于肠恶性肿瘤、增殖性肠结核 等。
类药敏感，临床疗效好，副作用少，但价格 昂贵，又需注射给药，故不作为临床一线用 药，仅用于重症及难治性患者。 4、氨基糖甙类及多肽类抗生素：对腹泻病原 菌敏感率40%--90%，临床疗效仅次于第三代 头孢菌素与环丙沙星，但对儿童副作用大， 口服途径很少吸收而减少了副作用，但疗效 亦随之降低。 5、甲氧苄啶（TMP）：耐药率升至60%-90%，目前已较少用。
2、迁延性及慢性腹泻 病程2周—2个月者称迁延性腹泻，超过2个 月者称慢性腹泻，依其病因可分为以下几种 A、肠道感染：慢性细菌性痢疾、阿米巴病等原 虫感染、白色念珠菌等真菌感染 B、肠道肿瘤：小肠淋巴瘤、肠道恶组病、结肠 癌等 C、小肠吸收不良：肠黏膜淤血、细菌过度生长、 小肠黏膜病变等 D、肠道病变：克隆病、结肠多发性息肉症、溃 疡性结肠炎等 E、全身性疾病：尿毒症、甲亢、系统性红斑狼 疮等 F、药物性：服用甲状腺素、抗酸剂铁剂等 G、功能性腹泻：肠易激惹综合征