维生素A棕榈酸酯凝胶治疗白内障超声乳化+人工晶体植入术术后干眼的疗效观察

维生素A棕榈酸酯凝胶治疗白内障超声乳化+人工晶体植入
术术后干眼的疗效观察
勾健媛;李勇亮;赵莉;李秀红
【摘要】目的探讨人工泪液联合维生素A棕榈酸酯凝胶治疗白内障超声乳化+人工晶体植入术术后干眼的临床疗效.方法将廊坊市香河人民医院于2009年1月至2011年12月诊断的68例干眼症患者随机分为两组:治疗组(34例)采用人工泪液和维生素A棕榈酸酯凝胶滴眼,对照组(34例)单用人工泪液.两组在治疗前、治疗后2周和治疗后4周采用裂隙灯下观察泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIT)、角膜荧光素染色(FL)的情况并评价治疗效果.结果所有患者均按计划完成相应的治疗和检查.治疗组和对照组BUT、SIT、FL三项检查的初始评分均无明显差别,治疗组治疗后2周、4周的三项检查的评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论人工泪液联合维生素A棕榈酸酯凝胶滴眼治疗白内障超声乳化+人工晶体植入术术后干眼疗效优于单用人工泪液,效果显著.%Objective To discuss the clinical effects of artificial tears and vitamin A palmitate eyedrops on dry eye after phacoemulsification with intraocular lens implantation.Methods From Jan.2009 to Dec.2011 ,68 patients with a diagnosis of dry eyes were randomly divided into two groups, treatment group and control group.In treatment group( 34 cases ),the patients were treated by artificial tears and vitamin A palmitate eyedrops.in control group( 34 cases ),the patients were treated by artificial tears.The tear break-up time ( BUT ),the time of tear secretion( Schirmer Ⅰ test,SIT ) and fluorescein staining( FL ) of the two groups were observed by slit lamp before treatment,2 weeks and 4 weeks after treatment.Results All patients received therapy and examination of
the plan.2 weeks and 4 weeks after treatment, the results of three examination( FL, SIT and BUT )in the treatment group were significantly better than the control group with statistically significant
difference( P<0.01 ).Conclusion Aritificial tears combined with vitamin A palmitate eyedrops is more effective to relieve the dry eye symptoms after phacoemulsification with IOL implantation than the single use of artificial tears.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2013(019)010
【总页数】3页(P1893-1895)
【关键词】人工泪液;维生素A棕榈酸酯;白内障超声乳化+人工晶体植入术;干眼【作者】勾健媛;李勇亮;赵莉;李秀红
【作者单位】河北省廊坊市香河人民医院眼科,河北,廊坊,065400;河北省廊坊市香河人民医院眼科,河北,廊坊,065400;河北省廊坊市香河人民医院眼科,河北,廊
坊,065400;河北省廊坊市香河人民医院眼科,河北,廊坊,065400
【正文语种】中文
【中图分类】R779.66
干眼症是眼部术后的常见并发症之一，主要表现为眼部烧灼感﹑干涩﹑视疲劳等不适症状，严重者可致视觉障碍。

很多全身和局部因素均可引起干眼症的发生。

白内障是眼科的常见疾病，也是致盲眼病之一，居世界致盲性眼病的首位，目前手术治
疗为其有效的方法。

白内障超声乳化+人工晶体植入术具有术后视力恢复快、并发症少的优点，已成为白内障手术的首选。

随着人民生活水平的不断提高，白内障超声乳化+人工晶体植入术已经逐渐成为基层医院白内障复明的主要手术方式。

本研究主要观察维生素A棕榈酸酯治疗白内障超声乳化+人工晶体植入术术后干眼症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择廊坊市香河人民医院眼科于2009年1月至2011年12月确诊为白内障超声乳化+人工晶体植入术术后干眼症的患者68例(68眼)，随机分为两组:治疗组34例(34眼)，其中男12例、女22例，年龄52～81岁;对照组34例(34眼)，其中男13例、女21例，年龄54～83岁。

两组患者的年龄、性别等一般资料比较具有均衡性。

1.2 诊断标准参照刘祖国等[1]的《干眼的诊断与治疗规范》。

同时具备以下3情况可明确诊断:①慢性症状(有1项以上阳性):视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、实物模糊、痒感、畏光及眼红;②眼表染色:虎红染色评分≥3分，或荧光素染色(corneal fluorescein staining，FL)评分≥1分;③泪液功能试验:泪膜破裂时间(breakup time of tear film，BUT)＜5 s;基础泪液分泌试验(schirmer I test，SIt)≤5 mm。

1.3 排除标准①眼睑异常:如眼睑闭合不全、睑缘炎，造成瞬目障碍的眼睑神经肌肉疾病及面神经、三叉神经损伤的疾病;②类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮及Wegener肉芽肿等自身免疫性疾病，干燥综合征、Stevens-Johnson综合征、糖尿病等系统性疾病;③眼化学伤、热灼伤、角结膜手术史，准分子激光手术史者;④白内障超声乳化术前检查已有干眼症及睑板腺功能障碍者。

1.4 方法
1.4.1 治疗方法术后根据病情停用抗炎类、抗感染类眼液。

治疗组:每日给予人工
泪液滴眼，每日4次;维生素A棕榈酸酯凝胶涂眼，每日3次。

对照组:单用人工泪液滴眼每日4次。

均连续使用4周。

治疗后对两组患者的BUT、FL、SIt进行检测和比较。

1.4.2 检查方法①BUT:嘱患者瞬目5次后至自己睁开眼睛开始倒计时至角膜出现
第一个泪膜黑斑所需要的时间(s)进行记录;②SIt:表面麻醉后，用标准Schirmer检查滤纸条，一端反折5 mm，轻轻放入受试者被检眼下结膜囊的中外1/3外界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻闭眼，5 min后取出滤纸，测量湿长(mm);③FL:荧光素着色阴性为0分，散在点状着色为1分，略密集荧光着色为2分，密集点状或斑片状着色为3分，将角膜分成4个均等象限，按象限记分，分
数范围为0～12 分[2]。

1.5 统计学方法应用SAS 9.2统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，各指标不同时间点的比较采用重复测量资料的方差分析，P＜0.05为差异有无统计学意义。

2 结果
治疗组和对照组BUT、SIt、FL治疗前的检查结果比较差异无统计学意义，治疗组治疗后2周、4周的三项检查的结果均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜
0.01)(表1)。

表1 干眼症治疗的不同时间点各项指标的比较BUT:泪膜破裂时间;SIt:泪液分化试验;FL:泪膜荧光素染色;治疗组;采用人工泪液和维生素A棕榈酸凝胶滴眼;对照组:采用人工泪液组别例数BUT(s)治疗前治疗后2周治疗后4周SIt(mm)治疗前治疗后2周治疗后4周FL(分)治疗前治疗后2周治疗后4周治疗组34 4.0±0.6
8.4±0.7 12.3±0.9 3.8±0.5 8.2±0.5 11.2±0.8 4.0±0.4 1.5±0.6 0对照组 34
4.1±0.4 6.3±0.6 9.7±0.8 3.8±0.4 6.5±0.7 8.8±0.7 4.8±0.8 3.2±0.5 0.5±0.5组间 F=74.42 P ＜0.01 F=89.29 P ＜0.01 F=60.65 P ＜0.01不同时间点
F=3846.15 P ＜0.01 F=3391.05 P ＜0.01 F=1792.83 P ＜0.01组间·不同时间点F=288.26 P ＜0.01 F=147.94 P ＜0.01 F=67.24 P ＜0.01
3 讨论
白内障超声乳化+人工晶体植入术是治疗白内障的一种常用方法，采用手术治疗的白内障患者以中老年人为主。

中老年人泪液分泌功能存在年龄相关性下降，泪膜稳定性差，进行白内障超声乳化+人工晶体植入术更容易产生眼表功能异常。

白内障超声乳化+人工晶体植入术导致干眼的原因有以下几方面:①手术造成角结膜上皮的机械性损伤、术后炎性反应、组织水肿、手术切口隆起等影响泪膜中水化黏蛋白对眼表组织的黏附功能，致术后泪膜的稳定性下降，泪液无法均匀分布于眼球表面。

另外，结膜上皮炎性水平的提高和炎症状态下的增生与泪膜之间的相互作用是影响手术后泪膜变化、发展和恢复的因素之一。

②损伤角膜神经丛，致术后角膜知觉减退，造成泪液分泌量及瞬目次数减少，从而影响泪膜的形成和维持[3]。

③术中滴用表面麻醉药亦会影响泪膜的稳定性。

表面麻醉药除引起眼部烧灼感外，药物进入结膜囊后，在稀释和pH值的作用下可以影响泪膜的稳定性。

尤其对泪液分泌功能较差的年老患者，细胞钠离子通道的阻断会引起角膜上皮水肿，严重者可出现点状角膜炎[4]。

维生素A对于正常角结膜上皮的生长和分化十分重要。

维生素A参与角膜糖蛋白的合成[5]，从而为细胞移行提供黏附的基质，对于维持角膜的能量代谢也起着一定的作用;维生素A类化合物能够诱导细胞表面表皮生长因子受体的增加，从而加强表皮生长因子的促有丝分裂作用;维生素A与眼表面黏蛋白的表达密切相关[6]。

维生素A缺乏结膜将失去杯状细胞，结膜上皮角化、增厚和鳞状化生，从而影响泪液在眼表的分布。

维生素A棕榈酸酯能够明显促进角膜上皮的愈合，有研究表明，维生素A能够有效促进细胞间连接的建立以及上皮细胞和基膜之间连接的建立，促进角膜上皮细胞的增殖及分化，防止上皮角化。

同时，维生素A棕榈酸酯
凝胶可促进结膜杯状细胞的再生及分泌功能的恢复，促进结膜上皮细胞间连接的建立，提升泪膜的稳定性。

本研究结果显示，维生素A棕榈酸酯凝胶联合人工泪液的疗效明显优于单用人工
泪液治疗，且能明显改善白内障术后眼表泪膜的不稳定状态。

因此白内障术后早期积极药物协同使用对白内障超声乳化+人工晶体植入术后泪膜的稳定性起到重要作用，有效提高白内障患者术后的舒适度，从而提高生活质量，明显提高患者术后满意度，得到白内障患者的认可。

白内障手术发展至今，不但要求术后良好的视力，而且术后患者主观感觉的舒适程度也应该成为术后效果评判的标准之一。

参考文献
[1]刘祖国，程娟.干眼的诊断与治疗规范[J].眼科研究，2008，26(3):161-164.
[2]陆守权，曾志成.泪然联合贝复舒眼液对青光眼滤过术后干眼疗效观察[J].国际眼科杂志，2011，11(10):1790-1792.
[3]张劲松，滕贺.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化及与角膜知觉的关系[J].眼科，2005，14(3):151-154.
[4]Sun R，Hamilton RC，Gimbel parison of 4 topical anesthetic agents for effect and corneal toxicity in rabbits[J].J Cataract Refract Surg，1999，25(9):1232-1236.
[5]Schmidt CK，Volland J，Hamscher G，et al.Characterization of a new endogenous vitamin A metabolite[J].Biochim Biophys Acta，2002，
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[6]Pelit A，Bağiş T，KayaselÇuk F，et al.Tear function tests and conjunctival impression cytology before and after hormone replacement therapy in postmenopausal women[J].Eur J Ophthalmol，2003，13(4):337-
342.。