纳洛酮联合醒脑静对脑血管病意识障碍的治疗价值评析

纳洛酮联合醒脑静对脑血管病意识障碍的治疗价值评析
目的分析探索纳洛酮联合醒脑静对脑血管病意识障碍的治疗价值。

方法选取2014年2月-2015年2月我院收治的脑血管病意识障碍患者80例作为研究对象。

将其随机分为联用药组和常规组，各40例。

常规组给予常规药物进行治疗，联用药组在常规治疗同时给予纳洛酮联合醒脑静治疗，比较两组患者总有效率、不良反应发生率。

结果联用药组总有效倒数比常规组多，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患者均无明显不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论纳洛酮联合醒脑静对脑血管病意识障碍的治疗价值疗效确切，可有效改善患者意识状态，且药物安全性高，值得推广。

标签：纳洛酮；醒脑静；脑血管病意识障碍；治疗价值
脑血管病意识障碍为急性脑血管病常见表现，为严重脑功能紊乱症状，发病机制复杂，可因脑缺血水肿、缺氧、二氧化碳潴留等因素导致，患者以烦躁不安、抽搐、头晕、嗜睡、昏迷等为表现，预后不佳。

本研究探讨了纳洛酮联合醒脑静对脑血管病意识障碍的治疗价值，现报告如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月-2015年2月我院收治的脑血管病意识障碍患者80例作为研究对象。

将其随机分为联用药组和常规组，各40例。

所有患者均存在不同程度意识障碍。

常规组男28例，女12例；年龄34～84岁，平均年龄（60.34±2.12）岁。

体重41～83 kg，平均体重（63.17±131）kg。

其中，脑血栓24例，蛛网膜下腔出血10例，脑栓塞6例。

深昏迷12例，浅昏迷28例。

联用药组男27例，女13例；年龄35岁～84岁，平均年龄（60.15±2.78）岁。

体重42～83 kg，平均体重（63.24±1.91）kg。

其中，脑血栓24例，蛛网膜下腔出血11例，脑栓塞5例。

深昏迷11例，浅昏迷29例。

两组患者在年龄、性别、脑血管疾病和昏迷程度等资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法
常规组给予常规药物进行治疗，联用药组在常规治疗同时给予纳洛酮联合醒脑静治疗，每日晨起8点静脉滴注纳洛酮注射液，纳洛酮（盐酸纳洛酮注射液；国药准字H20052368；成都天台山制药有限公司）0.8 mg+生理盐水250 mL静脉滴注，速度为60 mL/h，1次/d；每天晚上8点应用醒脑静（醒脑静注射液；国药准字Z53021638；大理药业股份有限公司）20 mLg+生理盐水250 mL静脉滴注，速度为60 mL/h，1次/d.根据患者意识决定疗程，一般浅昏迷者用药5天，深昏迷者用药7天。

1.3观察指标与评价标准
比较两组患者总有效率、不良反应。

显效：患者意识清醒或从昏迷转为清醒，思维反应跟发病前接近；有效：患者意识改善或从昏迷转为昏睡和嗜睡；无效：患者意识障碍无明显改善。

总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果
2.1两组患者总有效率比较
联用药组总有效例数比常规组多，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2两组患者不良反应发生率比较
两组患者均无明显不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论
脑血管病意识障碍为常见多发疾病，传统常规治疗无效有效改善患者意识状态，疗效欠佳。

纳洛酮为羟二氢吗啡酮衍生物，属常见镇静药物，其从上世纪70年代依赖在昏迷休克、镇静剂中毒、急性酒精中毒和急性脑卒中等患者的抢救中广泛应用，属于阿片受体纯拮抗剂，其跟阿片受体有强大的亲和性，亲和力显著高于脑啡肽，但不会产生激活活性，因而可有效对抗B-内啡肽对神经系统所产生的抑制作用，其作用体现在：对交感肾上腺髓质产生兴奋作用，促进儿茶酚胺类物质作用的增强；可改善ATP代谢，增高细胞膜内cAMP水平，降低血乳酸水平；可稳定细胞膜，发挥细胞保护作用；解除B-内啡肽抑制PGE对呼吸系统和循环系统的兴奋作用，促进心脏输出量的增加，可兴奋心肌和改善呼吸。

纳洛酮经静脉注射后，可快速通过血脑屏障，竞争性阻断并取代吗啡样物质跟受体的结合，从而有效将吗啡或B-内啡肽的作用阻断。

在新生鼠试验中表明，对缺血性脑损伤新生鼠注射B-内啡肽，可导致皮层脑水肿明显加重，而通过注射纳洛酮，可有效减轻脑水肿。

另外，纳洛酮还有增加呼吸频率，改善患者通气功能，改善脑血流量，促进脑灌注压增加的作用，有利于缺氧脑血流量重新分布，确保脑部重要部位得到充足的血流供应，从而改善昏迷和脑水肿症状，促使患者神经精神状态恢复正常。

醒脑静为安宫牛黄丸改制成的水溶性静脉注射液，以牛黄、麝香、犀角、珍珠、雄黄、郁金、黄连、栀子、冰片等为主要成分，有通络行气、活血化瘀之功。

其中，麝香、栀子、郁金和冰片均可清热解毒、提神醒脑、清凉解痛之功。

另外，
醒脑静可有效发挥拮抗阿片受体的作用，有助于改善意识障碍症状，可促进机体自由基的消除，使患者保持清醒。

跟纳洛酮联用，可发挥协同作用，其中，纳洛酮因起效快，持续时间短，因此早上用药；醒脑静起效慢，持续时间长，于晚上用药，可有效维持血药浓度，明显提高疗效。

但需要注意的是，虽然本研究患者均无明显副作用出现，但这可能跟用药时间较短等因素相关，在实际应用中，也有用药后血压升高、恶心呕吐等报道，因此对于伴有心功能不全、高血压者，在临床用药应加强监视，以减少并发症的发生。