不同剂量骨水泥PKP联合雌激素对绝经后女性骨质疏松性腰椎体压缩性骨折患者的影响

不同剂量骨水泥PKP联合雌激素对绝经后女性骨质疏松性腰
椎体压缩性骨折患者的影响
温立;王胜利;葛站勇;张旭坤
【摘要】目的探讨不同剂量骨水泥PKP联合雌激素对绝经后女性骨质疏松性腰椎体压缩性骨折患者的影响.方法选取2015年1月至2018年6月我院收治的120例老年女性骨质疏松性腰椎体压缩性骨折患者为研究对象,按行PKP手术治疗时骨水泥注入的剂量不同分为三组(A组2～4 mL、B组4～5 mL、C组5～6 mL),所有患者均随访1年,比较术后三组患者VAS评分、ODI评分、伤椎椎体前缘高度、椎体中部高度及并发症的发生率.结果三组患者相比,治疗前VAS评分、ODI评分组间比较差异无显著性(P>0.05);术后3天及1年后随访时,三组患者各项指标均较治疗前显著改善,组内比较差异具有显著性(P<0.05),组间比较差异无显著性(P>0.05);治疗前伤椎椎体前缘高度及椎体中部高度组间比较差异无显著性(P>0.05);术后3天及1年后随访时,三组患者治疗后椎体前缘、中间高度均较术前明显增加(P<0.05),组间比较椎体前缘高度:C组>B组>A组,椎体中间高度:C组>B 组>A组,且组间比较有统计学差异(P<0.05);A组患者并发症的发生率(12.5％)明显低于B组(30.0％)、C组(41.0％),有统计学差异(P<0.05).结论 PKP术中注入小剂量骨水泥(2～4 mL)对于治疗老年女性OVCFs具有良好的治疗效果及较高的安全性.
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2019(019)001
【总页数】4页(P76-79)
【关键词】骨质疏松性腰椎体压缩性骨折;经皮穿刺椎体后凸成形术;骨水泥;老年女性
【作者】温立;王胜利;葛站勇;张旭坤
【作者单位】天津市津南区咸水沽医院骨科,天津300350;天津市津南区咸水沽医院骨科,天津300350;天津市津南区咸水沽医院骨科,天津300350;天津市津南区咸水沽医院骨科,天津300350
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
由于绝经后女性体内雌激素水平的明显下降，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）的发生率也明显较高，严重威胁着患者的生命健康［1］。

目前临床上应用较为广泛的经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）具有良好的疗效［2］，但对于治疗过程中骨水泥的注入量及相应的安全性、有效性尚存在争论［3，4］。

自2015年1月至2018年6月，我院选取部分老年女性OVCFs患者，注入不同剂量的骨水泥进行PKP手术治疗，并探讨不同剂量骨水泥对术后安全性和有效性的影响。

1 资料与方法
1.1 研究对象
自2015年1月至2018年6月选取我院收治的老年女性OVCFs患者120例为研究对象，骨折部位：L1（35例）、L2（32例）、L3（23例）、L4（16例）、L5（14例）；平均年龄68.2±4.5岁，平均病程116.4±42.6天，平均骨密度T
值为-4.3±0.4。

按行PKP手术治疗时骨水泥注入的剂量不同分为三组：A组注入
骨水泥2～4 mL，B组注入骨水泥4～5 mL，C组注入骨水泥5～6 mL。

三组患
者在年龄、病程、骨折部位分布、骨密度等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入组标准
纳入标准：所有患者均经临床表现、影像学检查等确诊为OVCFs；绝经后老年女性，年龄55～75岁；排除标准：存在严重心、肺功能障碍或其他重要脏器损伤者；存在精神障碍不能配合完成研究者；存在手术禁忌症者。

本研究已经通过我院伦理委员会批准，均对本研究的目的表示知情同意，且自愿参与并能够配合完成。

1.3 手术方法
术前训练患者练习俯卧，术中持续俯卧位，保持腹部悬空，局部麻醉，采用C形
X线机透视，根据X线片确定进针侧和穿刺途径。

于穿刺针进入椎体后拨出穿刺
针芯，留置作套管，将可扩张球囊置入工作通道后进行低压扩张，扩张压力≤200 psi，反复透视，基本达到满意后停止，填充骨水泥待凝固。

术中注意观察患者的
呼吸、脉搏变化及自我感觉，术后注意消毒并包扎伤口［5］。

术后卧床6小时以上，嘱患者24 h下床活动。

术后予以戊酸雌二醇片（即补佳乐，国药准字
J20171038）1 mg/d口服治疗骨质疏松，服用30天为一个周期。

所有患者均随访1年。

图1 不同剂量骨水泥注射后X片图 A、B、C分别注射了3.2 mL、4.6 mL和5.2 mL骨水泥
1.4 评价方法
①分别于术前、术后3 d及术后1年评估胸腰背部疼痛变化：采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及 Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）［6］；②分别于术前、术后3 d及术后1年测量压缩椎体的前缘高度和中部高度；③随访1年，比较三组患者术后椎体渗漏、脊髓压迫、
血肿及临近椎体骨折的发生情况。

1.5 统计学处理
利用SPSS21.0软件进行数据的统计及处理，计量资料比较采三组间的用单因素方差分析、组内前后比较采用独立t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05认为差异显著，且具有统计学意义。

2 结果
2.1 三组患者不同时间点VAS评分及ODI评分比较
所有患者均顺利完成手术，平均手术时间45分钟，术后平均住院日为
（3.45±0.92）天。

三组患者中前两组患者未出现失访病例，C组患者中因呼吸道感染失访1例。

三组患者相比，治疗前VAS评分、ODI评分组间比较差异无显著性（P＞0.05）；术后3天及1年后随访时，三组患者各项指标均较治疗前显著改善，组内比较差异具有显著性（P＜0.05），组间比较差异无显著性（P＞0.05，表1）。

详见表1。

2.2 三组患者不同时间点伤椎椎体前缘高度及椎体中部高度的比较
三组患者相比，治疗前伤椎椎体前缘高度及椎体中部高度组间比较差异无显著性（P＞0.05）；术后3天及1年后随访时，三组患者治疗后椎体前缘、中间高度均较术前明显增加（P＜0.05），组间比较椎体前缘高度：C组＞B组＞A组，椎体中间高度：C组＞B组＞A组，且组间比较差异显著（P＜0.05）。

详见表2。

表1 两组患者不同时间点VAS评分及ODI评分比较注：*与术前相比，P＜0.05n 疼痛程度评分/分Oswestxy功能障碍指数/%分组A组B组C组40 40 39术前5.20±0.54 5.19±0.53 5.21±0.51术后3天2.78±0.34*2.82±0.33*2.80±0.35*术后1年1.98±0.32*1.97±0.29*1.96±0.30*术前47.59±5.12 47.62±5.10
47.63±5.09术后3天23.76±3.25*24.05±3.18*23.96±3.20*术后1年
23.14±3.15*22.75±3.22*22.81±3.18*
表2 三组患者不同时间点伤椎椎体前缘高度及椎体中部高度的比较注：*与A组相比，P＜0.05；# 与B组相比，P＜0.05椎体中部高度/mm n 椎体前缘高度/mm 分组A组B组C组40 40 39术前15.67±3.57 15.72±4.08 15.69±4.15术后3
天19.28±4.75 22.02±4.21*24.43±5.15#术后1年18.39±4.32
21.27±5.19*23.78±5.13#术前16.68±3.45 16.64±3.51 16.71±3.54术后3天
21.34±4.73 23.84±5.11*26.27±5.05#术后1年20.14±4.15
22.23±5.02*25.57±5.08#
2.3 三组间并发症情况比较
A组患者，平均注射骨水泥3.2 mL，出现脊髓压迫者0例，骨水泥渗漏者2例，血肿2例，随诊中1例临近椎体骨折；B组患者，平均注射骨水泥4.3 mL，出现
脊髓压迫者2例，骨水泥渗漏者5例，血肿4例，随诊中2例临近椎体骨折；C
组患者，平均注射骨水泥5.4 mL，出现脊髓压迫者3例，骨水泥渗漏者7例，血肿4例，随诊中2例临近椎体骨折。

三组患者比较，A组患者并发症的发生率（12.5%）明显低于B组（30.0%）、C组（41.0%），且差异具有显著性（P＜0.05）。

详见表3。

表3 三组患者并发症情况统计［例（%）］分组A组B组C组n 骨水泥渗漏脊髓压迫血肿临近椎体骨折40 40 39 2 5 7 0 2 3 2 3 4 1 2 2发生率5（12.5%）12（30.0%）16（41.0%）
3 讨论
骨质疏松是老年人群中常见的一种代谢性骨病，以绝经期老年女性更为常见，严重危害公众健康［7，8］。

骨质疏松性压缩性腰椎骨折是最为常见骨质疏松并发症，传统的手术治疗多会带来大量并发症且患者术后生活治疗较差［9，10］。

目前，PKP治疗因具有创伤小、并发症少、止痛效果好、术后恢复快等优点，已成为临
床上治疗OVCFs的首选治疗［11］。

但有文献报道，PKP术后易出现骨水泥渗漏
和骨折等并发症，且骨水泥的渗漏率可高达22%～88%［12］。

同时，有研究报道，并发症的发生可能与骨水泥的注入剂量有关［14］。

但目前学者们对于骨水
泥的注入剂量存在争议。

雌激素是一种皮质类固醇激素，其可刺激成骨细胞分化、抑制破骨细胞功能；相关研究报道，低剂量应用雌激素可显著降低老年骨质疏松的发生率［14］。

本研究选取绝经后老年女性OVCFs患者为研究对象，探讨不同剂量骨水泥联合雌激素治疗对术后安全性和有效性的影响。

本研究三组患者分别注入不同剂量的骨水泥治疗OVCFs，三组患者相比，治疗前，VAS评分、ODI评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后随访，三组的VAS评分
及ODI评分组内比较差异显著（P＜0.05），组间比较无明显差异（P＞0.05），提示手术后各组患者均取得了良好的疗效，但手术疗效与骨水泥的注入剂量无明显相关，对治疗效果无明显影响。

治疗前伤椎椎体前缘高度及椎体中部高度组间比较差异无显著性（P＞0.05）；术后三组患者治疗后椎体前缘、中间高度均较术前明显增加（P＜0.05），组间比较椎体前缘高度：C组＞B组＞A组，椎体中间高度：C组＞B组＞A组，且组间比较差异显著（P＜0.05）。

A组患者发生脊髓压迫0例，骨水泥渗漏2例，血肿2例，临近椎体骨折1例，并发症的发生率12.5%；
B组患者发生脊髓压迫2例，骨水泥渗漏5例2，11111血肿4例，临近椎体骨
折2例，并发症的发生率30.0%，C组患者发生脊髓压迫3例，骨水泥渗漏7例，血肿4例，临近椎体骨折2例，并发症的发生率41.0%，发生率比较A组＜B组
＜C组，且差异具有显著性（P＜0.05），提示骨水泥灌注量与并发症的发生率呈
正相关性，与国内外的其他研究结果相一致［15］。

本研究证实，PKP治疗过程中注入不同剂量的骨水泥均对老年女性OVCFs具有良好的治疗效果，且骨水泥的剂量越大手术复位效果越好，但有较高的骨水泥渗漏，而减少骨水泥的剂量可降低骨水泥渗漏、临近椎体的骨折的发生率。

总之，PKP
术中注入小剂量骨水泥（2～4 mL）对于治疗老年女性OVCFs具有良好的治疗效
果及较高的安全性。

参考文献
【相关文献】
［1］ Yuan WH，Hsu HC，Lai KL.Vertebroplasty and balloon kyphoplasty versus conservative treatment for osteoporotic vertebral compression fractures：A meta-analysis ［J］.Medicine，2016，95（31）：e4491.
［2］ Cheng X，Long HQ，Xu JH，et parison of unilateral versus bilateral percutaneous kyphoplasty for the treatment of patients with osteoporosis vertebral compression fracture（OVCF）：a systematic review and meta-analysis［J］.Eur Spine J，2016，25（11）：1-11.
［3］ Huang Y，Peng M，He S，et al.Clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty at the hyperextension position for the treatment of osteoporotic Kümmell disease［J］.Clin Spine Surg，2016，29（4）：161-166.
［4］ Yang H，Liu H，Wang S，et al.Review of percutaneous kyphoplasty in China ［J］.Spine，2016，41 Suppl 19：B52.
［5］ Zhao G，Liu X，Li F.Balloon kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures（OVCFs）［J］.Osteoporos Int，2016，27（9）：2823-2834.
［6］武志刚，郑宏伟，高彦文，等.PVP与PKP对骨质疏松椎体压缩性骨折患者关节疼痛及关节
功能影响的对比观察［J］.山东医药，2017，57（12）：71-73.
［7］ Kan SL，Yuan ZF，Chen LX，et al.Which is best for osteoporotic vertebral compression fractures：balloon kyphoplasty，percutaneous vertebroplasty or non-surgical treatment？A study protocol for a Bayesian network meta-analysis［J］.BMJ Open，2017，7（1）：e012937.
［8］ Sun H，Li parison of unilateral and bilateral percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures：a systematic review and meta-analysis ［J］.JOrthop Surg Res，2016，11（1）：156.
［9］ Lin D，Hao J，Li L，et al.Effect of bone cement volume fraction on adjacent vertebral fractures after unilateral percutaneous kyphoplasty［J］.Clin Spine Surg，2017，30（3）：E270.
［10］Feng H，Huang P，Zhang X，et al.Unilateral versus bilateral percutaneous
kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures：A systematic review and meta-analysis of RCTs［J］.JOrthop Res，2015，33（11）：1713-1723.
［11］李勇，刘宗智，刘军，等.小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.脊柱外科杂志，2015，13（4）：211-214.
［12］Chang X，Lv YF，Chen B，et al.Vertebroplasty versus kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fracture：a metaanalysis of prospective comparative studies ［J］.Int Orthop，2015，39（3）：491-500.
［13］Xiao H，Yang J，Feng X，et paring complications of vertebroplasty and kyphoplasty for treating osteoporotic vertebral compression fractures：a meta-analysis of the randomized and non-randomized controlled studies［J］.Eur JOrthop Surg Traumatol，2015，25 Suppl 1：S77-85.
［14］Shang DP，Lian HY，Fu DP，et al.Relationship between estrogen receptor 1 gene polymorphisms and postmenopausal osteoporosis of the spine in Chinese women
［J］.Genet Mol Res，2016，15（2）.
［15］李楠，张贵林，何达，等.骨水泥的分布与剂量对椎体成形术疗效影响的研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2015，30（1）：66-68.。