小儿肾病综合征围出院期的健康教育

小儿肾病综合征围出院期的健康教育
胡苑;邱娅莉
【摘要】从心理、出院后治疗方案、预防感染、饮食等方面对13例肾病综合征患儿及家长进行围出院期的健康教育,结果13例肾病综合征患儿中除1例因终止激素治疗复发外,其余12例均未复发.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2011(009)002
【总页数】2页(P179-180)
【关键词】小儿肾病综合征;感染;饮食;健康教育
【作者】胡苑;邱娅莉
【作者单位】430016,湖北省武汉市儿童医院;430016,湖北省武汉市儿童医院【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
肾病综合征是由各种病因引起的肾小球毛细血管通透性增高,导致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿的综合征,该病为儿科泌尿系常见病之一。

本病病程长,容易反复发作,而感染、激素剂量及疗程不规律、饮食不当和劳累是导致本病复发的重要原因[1]。

对患儿及家长加强健康教育,尤其在围出院期加强健康教育,对预后及减少复发是至关重要的[2]。

我院儿科2008年—2009年共入院治疗13例肾病综合征患儿,通过对患儿及家长进行围出院期的健康教育,效果明显。

现将
小儿肾病综合征围出院期的健康教育报告如下。

1 临床资料
13例肾病综合征的患儿中,男8例,女5例;年龄2岁～12岁,平均5.7岁;治愈出院9例,好转出院4例。

13例肾病综合征患儿中除1例因终止激素治疗复发外,其余12例均未复发。

2 健康教育
2.1 心理指导当通过住院治疗患儿症状体征明显好转稳定后,应提前告知患儿及家长,做好出院准备,使其在思想上有所准备,并告知患儿及家长,住院治疗只是小儿肾病综合征治疗的一部分,并不是治疗的全部,出院后的后续治疗、生活起居、护理等是影响疾病复发的重要因素,直接影响疾病的预后[3,4]。

通过出院前的健康教育使患儿及家长从思想上意识到出院后的一系列治疗及护理的重要性。

小儿肾病综合征治疗周期长,患儿及家长对本病的认识不足,没有用正确的心态去面对疾病,再加上小儿肾病综合征治疗需要花费一定的精力和金钱,所以在治疗初期效果不明显时,患儿及家长容易对治疗失去信心,尤其对于复发的患儿。

因此,要多给患儿及家长讲解有关小儿肾病综合征的相关知识,让其了解疾病的原因、诱发因素、治疗方案、引起复发的原因及出院后的相关治疗,通过了解让他们科学地看待疾病,并开导和鼓励患儿及家长,帮助其树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗[5]。

如本组1例9岁男孩,来自农村,来我科住院时已经是第3次复发了,家长认为得了不治之症,加上反复发作,花费很大,给患儿和家长带来很大的精神压力和经济压力,所以住院期间患儿的病情稍有好转,家长就要求出院。

此时,应给患儿和家长耐心讲解疾病的相关知识,分析其复发的原因,劝其应继续住院治疗,并告知家长且反复发作不利于患儿的心理成长,还影响孩子的学习,并为其制定详细规范的住院治疗方案及出院后药物如何减量、饮食起居及注意复查等。

患儿及家长按照此方案治疗后,病情控制良好,随访未见复发。

2.2 告知患儿及家长出院后的治疗方案目前肾上腺皮质激素仍为诱导肾病缓解的首选药物[6]。

坚持药物足量及足够疗程是治疗本病的关键,且影响其疾病的复发和预后。

通过健康教育使患儿和家长了解激素治疗的重要性,让其正确看待激素的不良反应和对不良反应的预防措施。

我科一般选用中效制剂泼尼松方案。

短程疗法:即给予泼尼松每天2 mg/kg,最大剂量每天≤60mg,分3次服,4周获完全缓解者改为间歇疗法渐减至停服。

总疗程8周～12周,适用于对激素敏感的首发病例。

如治疗失败应改为中程、长程疗法。

中程、长程疗法:给予足量泼尼松(每天2mg/kg,每天≤60mg)4周～8周,即使对泼尼松十分敏感,足量疗程至少4周;如足量8周蛋白尿仍无好转可继续延长足量疗程至10周,最长不超过12周。

某些病例可获完全缓解。

本组1例10岁女患儿,采用激素短程疗法,疗程进行到第8周时,每天泼尼松30 mg,因其家长担心激素可能影响患儿的生长和发育,再加上患儿出现了体重增加迅速和满月脸,所以家长自行终止治疗,随访患儿疾病复发。

出院后告知患儿家长应1周复查1次尿常规。

2.3 预防感染肾病综合征患儿由于蛋白丢失,长期服用激素,免疫力下降,易于并发呼吸道感染,而感染是肾病综合征常见并发症和死因。

常见的感染是肺炎双球菌、链球菌嗜血流感杆菌、克雷白杆菌等细菌感染,偶并发卡氏肺囊虫感染,腹膜、肺和皮肤常受累。

本病易发感染的原因除体液细胞免疫缺陷和补体因素外,腹水可成为培养基,激素和免疫抑制剂的应用使免疫功能降低,更易发生感染,所以应告知家长注意居住环境的通风,严格限制孩子的活动量,避免剧烈运动,以免孩子疲劳,加重病情。

2.4 饮食计划由于患儿大量的蛋白从小便中排出,体内经常发生蛋白质不足现象,故应从饮食中给予补充。

患病孩子的菜谱应含足量的蛋白质,如鱼、瘦肉、家禽、豆制品等。

另外,还应限制食盐的摄入量,每日一般不超过2 g。

原则是供给热量充足的低蛋白、低脂肪饮食,合理的饮食构成比是糖类＞60%(其中蔗糖少于1/3,高纤维加多糖至少占1/2);蛋白质8%～10%(即每天1.2 g/kg～1.8 g/kg优质蛋白为宜);
脂肪＜30%(即每天2 g/kg～4 g/kg,植物油占1/2)。

此外,应补充钙铁锌等微量元素及维生素D制剂等[7]。

3 体会
小儿肾病综合征的特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症和高凝状态。

大量蛋白尿系指尿蛋白每天排出量＞100 mg/kg或指尿蛋白超过3.5 g/L。

肾病
综合征有逐年增多之趋势,病因包括原发性和继发性。

小儿肾病综合征病理主要是
微小病变型,多见于儿童(2岁～6岁),以突发大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现,
伴高脂血症和水肿、血尿,高血压少见。

小儿肾病综合征并发症有:①感染,如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等,这些感染使小儿肾病综合征进一步恶化。

②低血容
量休克及急性肾衰竭,一旦出现入量不足、感染等诱因易发生低血容量性休克;由于
低血容量肾间质水肿等诸多因素可致肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。

③高凝状态血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管内血栓和栓塞,肾静脉血栓形成最常见。

通过对小儿肾病综合征患儿及家长进行围出院期的健康教育,体会到要重视心理健
康教育,患儿在面对疾病时会出现心理方面的问题,此时需要家庭的关爱。

所以,在进行健康教育时应重视对患儿的心理教育,让家长关心患儿。

坚持药物足量及足够疗
程是治疗本病的关键。

激素仍是本病治疗的主要药物,但因为本病治疗的周期比较长,所以在激素治疗过程中,不可避免地会遇到激素不良反应的问题。

针对此情况,应通过健康教育使患儿和家长了解坚持药物足量及足够疗程是治疗本病的关键,了解
激素治疗的重要性,让其正确看待激素的不良反应和应对不良反应的预防措施。

参考文献:
【相关文献】
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[2] 唐群英,蔡花中,黄心茹,等.家长的依从性对肾病综合征患儿康复的影响[J].护理研
究,2008,18(7A):1167-1168.
[3] 叶德琴,刘仁莲.家长焦虑心理干预对肾病综合征患儿康复的影响[J].护理学杂志,2005,20(3):16-17.
[4] 陈海燕,李菊芳,张庆荣,等.肾病综合征患儿父母心理健康状况与心理干预[J].护理研
究,2008,22(6A):1438-1439.
[5] 赖佩银,林嘉旋,周小香,等.肾病综合征患者的出院指导[J].当代护士(学术版),2003(8):59-61.
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[7] 杨海侠,王小英.肾病综合征患者的饮食治疗及护理[J].贵阳中医学院学报,2006,27(1):49-50.。