颅内血管狭窄的TCD诊断（转）

颅内血管狭窄的TCD诊断（转）
颅内动脉狭窄是指各种原因造成的颅内动脉管径缩小，使通过该部位的阻力增加但未造成血流中断，血管造影时可看到动脉狭窄，但血流能通过狭窄部位，远端动脉不同程度显影。

颅内动脉狭窄在发生率上以大脑中动脉MCA最高，其次是颈内动脉末段TICA或颈内动脉虹吸段SCA。

然后为椎基底动脉、大脑后动脉PCA和大脑前动脉ACA。

造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄，免疫或其他原因引起的颅内动脉炎等。

颅内血管狭窄诊断原则或标准：①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。

1．血流速度增快
血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变，血流速度增快是诊断血管狭窄最重要的指标。

典型病例可出现狭窄段血流速度增快，狭窄近端和远端血流速度正常或相对减低。

2．血流频谱紊乱
血管狭窄后的另一重要改变是血流频谱紊乱和出现粗糙或乐音样杂音。

三种常见的血流频谱紊乱如下：
(1) 狭窄段红细胞血流速度增快以及狭窄后段血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡流的反流状态，或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性，TCD表现为血流速度增快，蓝色频窗不明显或消失，基线两侧出现低频对称的局限性高强度红色信号。

(2) 狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，血流混杂因而呈现频谱紊乱的湍流状态，TCD表现为狭窄处血流速度增快，蓝色频窗消失代之以高强度红色湍流频谱，湍流仅出现于与高速血流方向一致的收缩期，常与分布于基线两侧低频的涡流同时存在，但涡流频率更高，伴响亮粗糙杂音。

(3) 伴特殊乐样音或机械样杂音的血流紊乱频谱：上述涡流或湍
流频谱常伴有低调粗糙杂音，当某些特殊情况下，如因血管极度狭窄或血管痉挛造成的血流速度异常增高，血流撞击血管壁或血流内部异常信号导致高调杂音，如高调尖锐的鸥鸣或刺耳的机械性杂音。

3．TCD对狭窄程度和长度及具体部位的判断
以大脑中动脉为例，判断其狭窄程度的标准是：
中度狭窄：收缩期血流速度140~/s，频窗充填，低调杂音
重度狭窄：收缩期血流速度>/s，低调高强度杂音
极度狭窄：收缩期血流速度>/s或上界不清，高调高强度杂音
对狭窄长度和部位的准确定位主要针对大脑中动脉和颈内动脉末段而言，根据出现紊乱血流速度增快的检测深度，TCD可以区分局限或弥漫性大脑中动脉狭窄，也可以对局限性狭窄的具体位置定位。