山东园林绿化施工验收通用表格

园林绿化工程分部分项名录划分表
子单位工程代号子单位
工程
名称
子单位
分部工
程代号
子单位分部
工程名称
分项工程名称备注
01 绿
化
种
植
01 整理绿化用地客土、整理场地、地形整理、定点放线
02 苗木种植
种植穴（槽）、施肥、苗木种植、大树移植、苗
木修剪、花卉种植、竹子种植、攀援植物、色带、
绿篱、水生植物的种植、苗木养护管理
03 屋顶绿化
防水、排(蓄)水设施、土壤基质喷灌设施、乔木
种植、灌木种植、草坪种植、附属设施
04 草坪地被种植
草坪播种、草坪栽种(根)、草卷铺设、地被植物
种植、草坪地被养护。

02 园
林
建
筑
及
附
属
设
施
01 园林建筑
02 园路广场
砼基层、灰土基层、碎石基层、砂石基层、砖面
层、料石面层、花岗石面层、卵石面层、木板面
层、路缘石。

03 园林小品
拦杆扶手、景石、花架廊架、亭台水榭、喷泉叠水、
桥涵(拱桥、平桥、木桥、其它)、堤、岸、花坛、
围牙、园凳、牌示、果皮箱、坐椅、雕塑镌刻
04 筑山土丘、石山、塑山
05 理水河湖、溪流、池塘、涌泉
06 建筑装饰
砖砌体、石砌体、抹灰、门窗、饰面砖、涂饰、
屋面、匾额、框
单独
组卷
07 建筑结构
地基、模板、钢筋、混凝土、钢结构、木结构、
砌体结构
03 园
林
给
排
水
01 绿地给水
管沟、井室、管道安装、设备安装、喷头安装、
回填
02 绿地排水排水盲沟管道、漏水管道、管沟及井室
03 卫生器具卫生器具及配件、卫生器具排水管
04 园林
用电
01 景观照明
照明配电箱、电管安装、电缆敷设、灯具安装、
接地安装、开关插座、
照明通电试用
02 其它用电广播、监控等
GB50319—2000
A1 工程开工/复工报审表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1. 开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期年月日审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
山东省建设监理协会统一印制GB50319—2000
A2 施工组织设计（方案）报审表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
山东省建设监理协会统一印制GB50319—2000
A3 分包单位资格报审表
工程名称：编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包
后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
山东省建设监理协会统一印制GB50319—2000
A4 报验申请表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：1、工序质量评定表
2、隐蔽工程记录表
承包单位（章）
项目经理
日期审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
山东省建设监理协会统一印制GB50319—2000
A5 工程款支付申请表
工程名称：编号：致：（监理单位）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现报上工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附：
1．工程量清单；
2．计算方法。

承包单位（章）
项目经理
日期
山东省建设监理协会统一印GB50319—2000
A6 监理工程师通知回复单
工程名称：编号：致：（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完
成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容。

承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
山东省建设监理协会统一印制
GB50319—2000
A7 工程临时延期申请表
工程名称：编号：致：（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位
项目经理
日期
山东省建设监理协会统一印制GB50319—2000
A8 费用索赔申请表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：证明材料
承包单位
项目经理
日期
山东省建设监理协会统一印制GB 50319—2000
A9 工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。

附：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
山东省建设监理协会统一印制GB50319—2000
A10 工程竣工报验单
工程名称：编号：致：（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检
合格，请予以检查和验收。

附件：
承包单位（章
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构
总监理工程师
日期
山东省建设监理协会统一印制GB50319—2000
C1 监理工作联系单
工程名称：编号：
致：（监理单位）
事由：
内容：
单位：
负责人：
日期：年月日
山东省建设监理协会统一印制
GB50319—2000
C2 工程变更单
工程名称：编号：
致：（监理单位）
由于：原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：
提出单位：
代表人：
日期：年月日
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：签字：签字：
日期日期日期
山东省建设监理协会统一印制SG1 编号：
工程开工报告
建设项目名称建设地点
开工时间计划竣工时间
主要工程量：
应具备的条件准备情况
1、年度计划、资金落实情况
2、城建、税务、工商、环保公安等部门手续情
况
3、规划图、施工图、技术资料情况
4、材料、设备进货、定货情况
5、已经签定工程合同及编号
6、施工单位编制施工组织设计情况
建设单位负责人项目负责人
申请单位：建设单位：开户银行：审批单位：
填表人：年月日审核人：年月日
园林工程用表
SG2 编号：
施工组织设计审批表
年月日
工程名称施工单位
有关部门会签意见：
结论：
园林工程用表SG3 编号：
园林工程质量控制资料核查表
工程名称施工单位
序号项
目
资料名称
份
数
施工单位监理(建设)单位
核查意见核查人核查意见核查人
1 绿
化
工
程栽植土检测报告
2 介质、肥料合格证
3 苗木出圃单、植物检疫证
4 建
筑
及
结
构地基验槽记录
5 钢材出厂合格证、试验报告
6 水泥出厂合格证、试验报告
7 砖出厂合格证、试验报告
8 砂浆试块试验报告
9 石料产地证明（包括假山叠石）
10 构件合格证、施工许可证
11 打桩记录
12 混凝土试块试验报告
13 防水材料合格证、试验报告
14
工
程
焊接试验报告、焊条合格证
15
装
饰
装
修
工
程铝合金（塑钢）材料、门窗及构件合格证
16
罩面板（TK板、PC板、石膏板、三
夹板）合格证
17
饰面板（大理石、花岗岩、地砖、饰
面砖）合格证
18 轻钢龙骨合格证、张拉膜
19 木、竹制品出厂合格证及产地证明
20 金属制品合格证
21 玻璃制品合格证
22 玻璃及其它制品胶合材料合格证
23 油漆涂料等合格证
园林工程用表园林工程质量控制资料核查表（续）
序号项
目
资料名称
份
数
施工单位监理(建设)单位
核查意见核查人核查意见核查人
24 室
内卫生器具合格证
25 上水材料合格证、有关材料检测报告
26 给
排
水
工
程下水材料合格证、有关材料检测报告
27 上、下水压力试验记录
28 通水试验记录
29
管道设备强度焊口检查和严密性试验
记录
30 室
外
给
排
水
工
程给水材料合格证、有关材料检测报告
31 排水材料合格证、有关材料检测报告
32 通水试验记录
33 水压力试验记录
34
管道设备强度焊口检查和严密性试验
记录
35 电
气
工
程主要电气设备、材料合格证
36 绝缘、接地电阻测试记录
37 避雷设备合格证
38 工
程
管
理
资单位工程测量定位单
39
图纸会审记录、技术核定单、设计变
更单
40 开竣工报告
41 施工组织设计
42 料隐蔽验收记录
园林工程用表园林工程质量控制资料核查表（续）
序号项
目
资料名称
份
数
施工单位监理(建设)单位
核查意见核查人核查意见核查人
43 中间验收单
44 分部、分项自评记录
45 桩位记录竣工图
46 沉降观察记录
47 施工日记
48 质量事故报告
49 预、决算书
50 竣工图
51 工程合同
其
他
控
制
资
料
结论（监理或建设单位填写）：
施工单位技术负责人：总监理工程师：
施工单位项目经理：年月日（建设单位项目负责人）年月日
园林工程用表
S1编号：施工现场质量管理检查记录
开工日期：工程名称施工许可证号
建设单位项目负责人
设计单位项目负责人
监理单位总监理工程师
施工单位项目经理项目技术负责人
序号项目主要内容
1 现场质量管理制度
2 质量责任制
3 主要专业工种操作上岗证书
分包方资质与对分包单位的管理
4
制度
5 施工图审查情况
6 地质勘察资料
7 施工组织设计、施工方案及审批
8 施工技术标准
9 工程质量检验制度
10 搅拌站及计量设置
11 现场材料、设备存放与管理
12
13
检查结论：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）年月日
园林工程用表
S2编号：施工单位现场施工管理技术人员报审表
工程名称
致监理单位：
现报上工程的施工现场管理技术人员登记表，请予以审核。

附件：施工现场管理技术人员登记表份。

项目负责人（签字）：日期：
审核意见：
复核结论：
总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：
日期：
备注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。

园林工程用表
S2－1施工单位现场质量管理技术人员登记表编号：工程名称
施工单位
职务项目经理施工员质检员技术员资料员材料员安全员姓名
职称
证书号
专业
联系方法
照片照
片
照
片
照
片
照
片
照
片
照
片
备注
填表日期：施工单位公章：附证书复印件：如施工中途有变动，应事先通报监理组。

范文范例学习指导
园林工程用表范文范例学习指导
S3
编号：
苗木进场检验记录
施工单位：
工程名称
检验日期
序号类别树种名称来源规格
根系树型
及土球
检疫单位
进场
数量
检验结论：
签施工单位：监理单位：
字
检查员专业监理工程师
栏
园林工程用表
S4
编号：
施工技术交底记录
年月日
工程名称分部工程名称
分项工程名称
交底内容：
交底单位接收单位
交底人接收人
园林工程用表S4－1
编号：分部（分项）工程各工种安全技术交底记录
年月日工程名称分部工程
分项工程名称：
交底内容：
技术
交底人接受人
负责人
园林工程用表
S5
编号：
隐蔽工程验收记录
工程名称分部(子分部)工程名称
建设单位分项工程名称
施工单位检验批名称
检查内容规格、尺寸
说
明
或
简
图型号、数量
轴线、标高
以上项目已经我单位自检完毕。

请建设、监理单位于年月日前来现场检查核验收。

检
查验收□同意隐蔽□不同意，整改后重新报验质量问题：
意见
参加检
查人员签字监理工程师：
（建设单位项目技术负责人）：
施工单位项目专业质量检查员：
注：本页无法绘图时，必须另加附图。

园林工程用表
S6
编号：分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单
工程名称：
致监理公司
我方（分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验评标准进行了自检，质量验收合格，请查验。

附件：1、质量保证资料汇总表页
2、隐蔽工程检查记录单页
3、检验批质量验收记录页
4、分项工程质量验收记录页
5、分部（子分部）工程质量验收记录页
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录页
承包单位（章）
项目经理
日期
需说明的问题：
1、本表一式二份，经监理单一审批后，建设单位、承包单位各存一份。

分项、分部工程
不合格时，应发《整改通知》。

2、分部工程、单位工程、必须由企业技术（质安）部门和总监理工程师签字。

园林工程用表
S7
编号：（结构工程）中间验收记录表
单位工程名称：
序号验收部位
质量情况
技术资料外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 验收意见
设计单位签字：
盖章建设单位签字：
盖章
监理单位签字：
盖章
施工单位签字：
盖章
备
注
中间验收日期年月日园林工程用表
编号：
整改复查报审表
工程名称
致监理单位：根据第号整改通知单的内容，我方已于年月日整改完成，并经自检合格，请复查。

自检情况说明：
施工项目经理：（签字）：承包单位：日期：
复查意见：
监理工程师（签字）：监理单位：日期：
本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

园林工程用表
编号：
质量（安全）事故报告单
工程名称
致（监理单位）
年月日，在
（部位）发生
的质量（安全）事故，报告如下：
1.原因：（初步调查结果或现场情况报告）
2.性质或类型：
3.造成损失
4.应急措施：
5.初步处理意见：
施工项目经理：（签字）：承包单位：日期：
抄报：监理方签收：
监理工程师（签字）：
日期：
本表一式五份，监理单位签收后，送建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位各存一份。

园林工程用表
S10
编号：
质量（安全）事故处理方案报审表
工程名称
致监理单位：
我方于年月日提出的发生
的《质量（安全）事故报告单》经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。

附件：1. 工程质量（安全）事故详细报告
2. 工程质量（安全）事故处理方案
项目负责人（签字）：承包单位：日期：。