c学习班-ppt课件

中华医学会糖尿病学 分会
3.3-5.3
<5.6
3.3-5.3
<5.6
4.4-6.7
≤6.7
4.4-6.7
为何要启动3C治疗
➢ 3C疗法较单C能更严格控制血糖 ➢ 3C疗法较单C能更好的改善血糖波动 ➢ 3C疗法较单C能更安全控制血糖,减少低血糖
3C疗法
3C疗法第一天
基础率：
15 1.0 180.8 22 0.5 24
8.2 6.0 11.2 5.0 10.1 8.5 7.7 4.9
大剂量(U) 6
6
7
追加 1
21
11
根据实时血糖值及变化趋势追加
红色为两次固定加餐前追加
11
3C疗法第三天
基础率：00.5 2 0.7 5 1.1 8 1.0 11 0.6 14 1.016 0.8 21 0.5 24
2am 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 10pm
行个性化设定
STEP 2 观察餐前血糖
餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间
❖ 在“餐前”血糖中能看到什么信息？ ▪ 前一餐注射的大剂量作用还在(活性胰岛素) ▪ 前一餐还有残留食物尚未吸收 ▪ 上顿餐后运动是否过度
确定餐前的血糖高低
❖ 寻找餐前血糖，大剂量和各种事件 之间的因果关系
❖ 依次观察早，中，晚餐前血糖
空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 8pm 10pm
5.9 10.8 10.2 5.7
大剂量： 追加：
7u 2u 1u 1u
8pm根据722泵实时显示血糖值追加
3C疗法第二天
基础率：00.4 3 0.6 4 1.1 8 0.9 11 0.6 15 1.118 0.8 22 0.5 24
2am 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 10pm
2am 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 10pm
4.3 4.7 7.7 4.5 5.8 4.3 6.7 4.5
大剂量(U) 7
7
7
追加
1
1.5
1
根据722泵实时显示血糖值以及变化趋势，评估加餐量
3C疗法优势
• 实时：实时观察血糖变化，即时进行调
整
• 安全： 血糖趋势预测，高、低血糖报警 • 快速：快速调整血糖，缩短达标时间 • 综合管理：监测，治疗，管理三位一
产科住院期间微量法血糖记录
血糖（pmol/l）
餐后2h血糖
餐前血糖
胰岛素泵基础率18.5u，餐前追加量8u-10u-10u
时间（h）
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入院诊断
➢1型糖尿病 ➢早孕 为进一步控制血糖转入我科
下一步治疗方案？
建议患者终止妊娠？ 继续现有胰岛素泵治疗方案？
糖尿病对孕妇及后代产生不良影响
后代
母亲
近期影响 远期影响
动态葡萄糖监测用户 软件
1、微型一次性皮下 植入式葡萄糖传感器 2、重复使用型数据 记录仪 3、用户葡萄 糖动态分析软件及工 作站
1、血糖探头（一次 性耗材）、2、信息 记录器、3、信息提 取器、4、助针器、5 、软件
5mm
4mm
6mm/9mm
每天输入参比血糖
1个
1个
4个
记录血糖频率 每天监测个数 72小时监测个数 传感器使用时间 佩戴过程与部位
给予胰岛素qid治疗，6年前改为胰岛素泵治疗， 血糖始终控制不理想，期间反复发作酮症酸中 毒3次 ➢ 2年前妊娠时因血糖控制不佳，行人工流产，目 前停经1月余，尿HCG(+),考虑1型糖尿病合并妊 娠，入住我院妇产科
临床数据
➢BP:105/60mmHg ➢血酮（-）；尿酮（+） ➢糖化血红蛋白：8.2% ➢身高1.60m，体重55kg，BMI:21.5kg/m2 ➢馒头餐糖耐量（mmol/L）：5.8-15.5-22.3 ➢C肽释放（pmol/L）：30-30-30 ➢血肌酐:78umol/L，尿微量白蛋白：22mg/L ➢TG：0.77mmol/L, TC:4.44mmol/L
• CSII能够模拟生理性
餐时胰岛素分泌模式
• CSII可减少胰岛素吸
收的变异性减少波动，
更符合生理模式
•CSII能科学计算胰岛素用量
目录
➢3C相关概述 ➢CGMS的相关概念 ➢如何评价及解读CGMS结果 ➢如何根据CGMS调整方案
目录
➢3C相关概述 ➢CGMS的相关概念 ➢如何评价及解读CGMS结果 ➢如何根据CGMS调整方案
。
AP-1型数据适配器
AP-1型数据适配器的 功能是通过无线传输 的方式将数据处理器 中存储的患者信息转 存到电脑工作站上 。
动态葡萄糖监测用户软件
动态葡萄糖监测用户 软件的功能是对患者 信息进行更详细的分 析、统计，为医护人 员和患者提供更多、 更全面的临床数据。
内分泌医师责任
意大利语：Grazie（格啦姬）
胰岛素泵治疗的优势
• CSII是最符合人体生理的 胰岛素治疗方式
• CSII能够模拟生理性
基础胰岛素分泌
基础率 IU/H
1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748 时间
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理想的精准度标准—参数3
平均绝对差(Mean Abs.Diff.（MAD%）
– 在特定的一天内，配对的探头数据与指血值之间的平 均差值
– 理想要求：
• 如指血值的范围≥5.6mmol/L，MAD≤28.0％被认为是理想的 • 如指血值的范围<5.6mmol/L，MAD≤18.0％被认为是理想的
一些概念
•CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose Monitoring
•CSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion
•为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗
3.9 4.0 9.9 7.9 5.5 4.7 14.5 4.2
大剂量(U) 6
8
8
追加
11
1.5
2 11
利用报警功能及时发现低、高血糖
根据722泵实时显示血糖值变化趋势以及加餐追加
3C疗法第四天
基础率：00.42 0.7 5 1.1 8 1.0 110.6 14 1.018(16) 0.8 21 0.5 24
相关系数(Correlation Coeff（R）
– 评价在一天内，配对的探头值与指血值之间 线性相关程度的指标
– 相关系数≥0.79被认为是理想的
r = 1.0
相关系数：最佳精准度时需 r>0.79，完全相关时r=1.0
Sensor Glucose Value (mg/dl)
Meter BG Value (mg/dl) 当配对数<3时，或指血值范围（最低到最高）<100mg/dl (5.6mmol/L) 时，该相关系数将被报告为“n/a”
胎儿畸形、流产、 巨大儿高血压、冠心 病等风险增加
先兆子痫、剖宫产 并发症加重
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下一步治疗方案？
建议患者终止妊娠？ 继续现有胰岛素泵治疗方案？
妊娠期间血糖控制目标
时间
空腹 餐前 餐后2h 夜间
血糖 mmol/l
中华医学会围产学 分会（2019）
❖ 依次观察早，中，晚餐后血糖
目录
➢3C相关概述 ➢CGMS的相关概念 ➢如何评价及解读CGMS结果 ➢如何根据CGMS调整方案
3C疗法在1型糖尿病 合并妊娠患者的临床应用
简要病史
➢ 患者 女性 31岁 ➢ 主诉：烦渴、多饮25年，停经1月余 ➢ 25年前出现烦渴、多饮症状，诊断为1型糖尿病，
理想的精准度标准—参数1
配对的指血值数量(＃ of Paired Readings)
– 在特定的一天内，与CGMS匹配的指血值的数量 – 每日配对指血值≥3对被认为是理想的
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下面两图中各有几对相匹配的血糖值？
5 Paired Readings 5 Paired Readings
理想的精准度标准—参数2
GS-1型一次性动态葡萄糖传感器
GS-1型一次性动态葡萄 糖传感器呈一端侧面凸起 的扁平状结构。
DAQ-1型数据采集器
DAQ-1型数据采集器的 功能是支持GS-1型一 次性动态葡萄糖传感器 的工作，采集患者的葡 萄糖浓度信息，并实时 发送给数据处理器。
DP-1型数据处理器
DP-1型数据处理器的功能是接 收并存储数据采集器发送的葡 萄浓度信息，在液晶屏上实时 显示患者的葡萄糖浓度数值和 最新的连续葡萄糖变化曲线， 同时在葡萄糖浓度超过设定值 时提示患者，以及在事件提醒 闹钟时间提醒患者。DP-1型数 据处理器还可以记录患者在使 用系统过程中重要的活动事件
• 如果已有胰岛素泵，但不是722。
• 要达到3C，要投入无线动态血糖仪和722泵 的资金。
• 可以这样做：只购买一种可以随时显示血 糖趋势的动态血糖仪。
品名
组成
针头长度
普林斯顿 CGMS-2009
雷兰 DGMS
美敦力 CGMS
1、一次性动态葡萄 糖传感器 2、数据采 集器 3、数据处理器 4、数据适配器 5、
1分钟记录一个
每3分钟记录一个 5分钟监测1次
1440个
480个
228个
4320个
1440个
864个
3天以上
每3天更换一次
徒手无痛，一般佩戴 徒手无痛，佩戴在上 借助助针器，主要在
在腹部或者上臂
臂
腹部，也可带在手臂
或大腿。患者有痛感
动态葡萄糖监测系统的系统组成
GS-1型一次性动态葡萄糖传感器 DAQ-1型数据采集器 DP-1型数据处理器 AP-1型数据适配器 动态葡萄糖监测用户软件
STEP 3 观察餐后血糖
定义:
❖ 进餐后3个小时内的血糖变化 ❖ 血糖峰值应低于135-180 mg/dl (7.5-10.0
mmol/l)
餐后血糖的变化包含了哪些因素？
❖ 本次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) ❖ 本次进餐的食物种类及进食量 ❖ 餐后运动或其他事件的影响
确认血糖值的高低
❖ 寻找与本次进餐，大剂量和各种事件之间的因果 关系
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目录
➢3C相关概述 ➢CGMS的相关概念 ➢如何评价及解读CGMS结果 ➢如何根据CGMS调整方案
STEP 1 观察夜间血糖
“夜间血糖”的定义
❖ 从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始 ❖ 真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨 6 :00
确定夜间禁食期间的血糖高低
❖ 低于目标血糖值为“低血糖” ❖ 高于目标血糖值为“高血糖” ❖ 血糖的目标范围需要根据不同患者进
一些概念
•CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose Monitoring
•CSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion
•为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗