颅 内 压 增 高
外科学17颅内压增高和脑疝
第一节概述颅内压增高（increased intracranial pressure）是神经外科常见的临床综合征。
颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征。
了解颅内压形成的物质基础、熟悉其调节机制和掌握颅内压增高发生机制，是学习和掌握神经外科学的重点和关键。
一、颅内压的形成与正常值颅腔与脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。
颅缝闭合后颅腔的容积固定不变，约为1400~ 1500ml。
颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(in- tracranial pressure，ICP)。
成人的正常颅内压为70~ 200mmH2O，儿童为50~ 100mmH2O。
临床可以采用颅内压监护装置，持续地动态观察颅内压。
二、颅内压调节与代偿生理状态下，由于血压和呼吸的关系，颅内压可有小范围的波动。
收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降；呼气时压力略增，吸气时压力稍降。
颅内压发生变化时，构成颅内压力的各个部分对颅内压的调节作用是不同的。
颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。
当颅内压高于70mmH2O时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内脑脊液量保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。
当颅内压低于70mmH2O 时，脑脊液的分泌则增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持正常颅内压不变。
脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液则依据血流量的不同约占总容积的2%~11%，颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高。
当颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%~10%时，就会产生严重的颅内压增高。
三、颅内压增高的原因引起颅内压增高原因可分为五大类：1.颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
2.脑组织体积增大，如脑水肿。
(颅内压增高)
2、颅内占位性病变
颅内肿瘤：
脑脓肿：
肉芽肿： 向内生长的骨瘤
3、颅腔容积变小
大面积凹陷性骨折
颅底陷入症（先天性）
[病理生理]
一、影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度：临界点、体 积压力反应
3、病变部位：占位病变位于脑脊液 或血液循环通路时，脑压增高明显且 出现早 4、伴发脑水肿的程度
（2）引流速度及量： （3）保持引流管通畅： （4）严格遵守无菌操作原则。
（二） 防止颅内压骤然升高的护理
1．休息
2．保持呼吸道通畅
3．避免剧烈咳嗽和便秘
４．避免癫痫发作
（三）一般护理
1．体位：给予抬高床头15～300。 2．给氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。 3 ．饮食与补液：清醒病人，可给予普食。 意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保 证营养的供给。
⑴ ⑵ ⑶ ⑷
[适应症] 中枢性高热、 严重脑损伤的病人； 脑室内手术后高热及自主神经功能紊 乱的病人； 各种原因引起的严重脑水肿导致颅内 压居高不降时。
（六）冬眠低温治疗的护理
[禁忌症] 全身衰竭、休克、年老、幼
儿、及严重心血管功能不良者禁用此
法。
（六）冬眠低温治疗的护理
1．根据医嘱首先给予足量的冬眠药物
2、颅内压增高症（IIP）：指
某种病因使颅内容物体积增加，
使 颅 内 压 持续 超 过 2.0Kpa （ 200mmH2o ），并产生相 应的综合征，称为IIP。
[病因]
1、颅腔内容物体积增大 脑体积增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水 脑血流增多：脑缺氧、PO2↓ 颅内血肿：外伤、高血压出血
颅内压增高名词解释外科护理学
颅内压增高名词解释外科护理学
颅内压增高是指脑室的压力增加，可以是自然的或人为的。
自然的颅内压增高主要由于颅腔内的血液增加、液体增加或肿瘤压迫而引起。
在自然的情况下，治疗颅内压增高一般需要通过服用降压药物来控制血液流动和液体的排出。
人为的颅内压增高可能是由于在手术中颅内针对的穿刺或切口导致的。
在这种情况下，外科护理干预通常包括颅内穿刺、切口缝合和通过服用降压药物等方式来降低颅内压力。
此外，为避免增加颅内压力，外科护理还可以实施低盐、低分子量肝素以及其他的降低压力措施来帮助减少压力的升高。
颅内压增高(P 248-256)
脑脊液的总量占颅腔总容积的10%， 血液则依据血流量的不同约占总容积的 2%~11%，一般而言允许颅内增加的临 界容积约为5%，超过此范围，颅内压开 始增高，当颅腔内容物体积增大或颅腔 容积缩减超过颅腔容积的8%~10%，则 会产生严重的颅内压增高。
颅内压增高的原因
1.颅腔内容物的体积增大 如脑组织 体积增大（脑水肿）、脑脊液增多（脑 积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注， 脑血流量增加，使颅内血容量增多。 2.颅内占位性病变使颅内空间相对变小 如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 3.先天性畸形使颅腔的容积变小 如狭 颅症、颅底凹陷症等。 （附CT片）
4、伴发脑水肿的程度 脑寄生虫病、脑脓肿、 脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎症反应均可伴有 较明显的脑水肿，早期可出现颅内压增高症状。
5、全身系统性疾病 尿毒症、肝昏迷、毒血 症、肺部感染、酸碱平衡失调等可引起继发性 脑水肿而致颅内压增高。高热 会加重颅内压增 高的程度。
（二）颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡。 2、脑移位和脑疝。（见后述） 3、脑水肿 颅内压增高可直接影响脑的代 谢和血流量从而产生脑水肿，使脑的体积增大， 进而加重颅内压增高。 4、库欣（Cushing）反应 颅内压急剧增高 时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、 心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等 生命体征发生变化，称为库欣（Cushing）反 应，多见于急性颅内压增高病例。
新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 脑 水 肿
先天性脑积水
急性硬膜外血肿
脑胶质瘤
小脑脑脓肿（脑干移位，四脑室受压变形）
颅内压增高的病理生理
（一）影响颅内压增高的因素 1、年龄 颅内压增高可使婴儿的颅缝裂开；老 年人因脑组织萎缩使颅内的代偿空间增多。 2、病变的扩张速度 如当颅内占位性病变时病 变早期，可长时间不出现颅内高压，一旦颅内压 代偿功能失调，可在短时间内出现颅高压危象或 脑疝。 3、病变部位 颅脑中线或后颅窝的占位性病变 易出现梗阻性脑积水；颅内大静脉窦附近的占位 性病变，可引起颅内静脉血液的回流或脑脊液吸 收障碍，导致早期出现颅内压增高。
颅内压增高
头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压 增高的典型表现，称为颅内压增高 “三主征” 4. 意识障碍及生命体征的变化 见 颅内压增高的分期。 5. 其他表现 外展神经麻痹，小儿 头颅增大、颅缝增宽、前囟饱满。
【诊断】 依据临床表现，及时作 以下检查：CT 、MRI、DSA、X线摄片。如已较明确有颅内压增高 应慎行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。
【治疗原则】 1.一般处理 凡有颅内压增高者， 应留院观察。 频繁呕吐者应禁食，不能进食 者应补液; 不能让病人用力排便，可给予 缓泻剂，不可作高位灌肠，以 免颅内压骤然增高; 保持呼吸道通畅，必要时气管 切开。
2.病因治疗: 颅内占位性病变应行 切除术，不能根治者行减压术， 脑积水者行脑脊液分流术,颅内感 染者给予抗生素。 3.降低颅内压药物治疗 :乙酰唑胺、 甘露醇、速尿、甘油 4. 激素: 地塞米松、甲强龙等
3.颅内感染 脑膜炎（化脓 性、结核性）、脑脓肿。 4.脑血管疾病 颅内动脉瘤、 动静脉畸形引起的脑出血或 蛛网膜下腔出血后脑脊液循 环和吸收障碍形成脑积水， 脑血栓后脑软化区脑水肿等 均可引起颅内压增高。
5.脑寄生虫病 脑囊虫引起颅内 压增高的原因有：①多发囊虫可 引起弥漫性脑水肿；②单个囊虫 在脑室系统内产生梗阻性脑积水； ③葡萄状囊虫分布在颅底脑池引 起蛛网膜炎，阻塞脑脊液循环。 脑包虫病、脑血吸虫性肉芽肿的 体积较大，可引起颅内压增高。
【引起颅内压增高的疾病】 1.颅脑损伤 颅内血肿、脑 挫裂伤伴发的脑水肿、外伤性 蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓 形成可引起颅内压增高。
2.颅内肿瘤 肿瘤越大，颅内 压增高越明显。位于脑室或中 线部位的肿瘤可早期堵塞脑脊 液循环通路，易发生梗阻性脑 积水，颅内压增高表现出现早 且重。颅内转移瘤生长迅速且 伴有严重的脑水肿，多在短期 内出现明显的颅内压增高。
颅内压增高诊断详述
颅内压增高诊断详述*导读：颅内压增高症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？颅内压增高的临床表现：(一)头痛这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。
头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。
当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。
(二)呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心、呕吐。
呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。
(三)视神经盘水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。
表现为视神经盘充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。
视神经盘水肿的早期视力医学教育|网搜集整理多无明显变化，若视神经盘水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。
此时如果颅内压增高得以解除，视力恢复也不理想，甚至继续恶化和失明。
诊断：全面详细询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压升高之前已有一些局灶性症状和体征，能初步做出诊断。
当发现有视神经盘水肿、头痛及呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。
但由于患者的自觉症状常比视神经盘水肿出现的早，应及时地作以下辅助检查，以尽早诊断和治疗。
1、计算机断层扫描(CT)目前CT是诊断医学教育网搜集整理颅内占位性病变的首选辅助检查措施。
它不仅能对绝大多数占位性病变作出定位诊断，而且还有助于定性诊断。
CT具有无创伤性特点，易于被患者接受。
2、磁共振成像(MRI)在CT不能确诊的情况下，可进一步行MRI检查，以利于确诊。
MRI同样也具有无创伤性，但检查费用高昂。
3、脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。
数字减影血管造影(DSA)不仅使脑血管造影术的安全性大大提高，而且图像清晰，使疾病的检出率提高。
4、头颅X线片颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。
5、腰椎穿刺腰穿测压对颅内占位性病变患者有一定的危险性，有时引发脑疝，故应当慎重进行。
简述颅内高压的临床特点
简述颅内高压的临床特点
颅内压增高的临床特点主要有颅内压增高的三主征，就是头痛、呕吐和视乳头水肿三大表现。
第一、头痛，主要是因为患者颅内压增高使脑膜血管和神经受到刺激和牵拉所致。
患者一般表现为持续性的跳痛或者阵发性加剧的头痛，一般在咳嗽、打喷嚏或者用力的时候头痛加重，往往会出现清晨时候加重的特征性表现。
第二、患者的呕吐，往往随着患者头痛发生，典型的呕吐是喷射性呕吐，之后头痛可随之缓解。
第三、视乳头水肿，它是可靠的颅内压增高的客观指标。
长期的视乳头水肿，患者会出现视神经的萎缩、视力下降，甚至昏迷。
除此之外，患者还可能出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、昏迷的表现。
颅内压增高
护理目标
• • • • 1、患者未发生压疮 2、患者无并发征发生 3、患者出入量平衡，小便量正常 4、患者无主诉疼痛
护理措施
• （一）降低颅内压 ，维持脑灌注正常 • 1、体位 • 2、吸氧 • 3、控制液体入量
护理措施
• （二）防止颅内压骤然增高 • 1、避免情绪激动，安心休息 • 2、保持呼吸道通畅 3、避免剧烈咳嗽和便秘 • 4、及时控制癫痫，积极寻找躁动原因， 合理使用镇静剂和约束。
颅内压增高
康复四病区
定义
正常人颅内有一定压力，称为颅内压（简 称颅压），正常颅内压为70—200mmH2O， 通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下 ，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得 压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。 正常成人如超过1.96kPa(200mmH2O)即为颅 内压增高。
类型
• 颅内压增高有两种类型，即弥漫性颅内 压增高和局限性颅内压增高，再通过扩散 波及全脑。
健康教育
4、保持环境安静、舒适，避免噪音，尽量减少 探视人员，工作人员做到“四轻”，定时通风换 气，定时空气消毒，严禁患者及家属在病房内 大声说话、吸烟。 5、注意休息，保持睡眠充足，适当的肢体锻炼， 有肢体功能障碍者，应被动活动肢体，防止肌 肉萎缩。卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内 静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道通畅，如 呕吐时应注意头偏向一侧，防止呕吐物误吸入 呼吸道而引起窒息。
• • • • • 1、清醒 2、模糊 3、浅昏迷 4、昏迷 5、深昏迷
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 言语反应 运动反应 -------------------------------------能自行睁眼4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6 呼唤睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位 5 刺痛能睁眼2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4 不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3 • 不能发音 1 刺痛时四肢呈过度伸展 2 • 刺痛时肢体松弛无动作 1 -------------------------------------------------上述三方面所得总分表示意识障碍程度。最高为15分，表示意识清楚； 12-14分为轻度；9-11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低 则意识障碍越重。
颅内压增高综合症
此时如再提高脑灌注压，则 脑血流量将随脑灌注压的增加呈 线性递增，产生脑过度灌注现象。 脑非阻力血管被动扩张、充血， 血管的渗透性增加，有血液甚至 血细胞渗出，出现脑肿胀，使颅 内压增高。
反之，如脑灌注压下降， 阻力血管舒张，管腔扩大。当 管扩大到极限，这时如再使脑 灌注压继续下降，血管不会再 扩大，这就是自动调节的下限， 相当于灌注压为50~60mm Hg （6.7~8.0KPa）。
压迫颈静脉引起颅内静脉窦压力 增高，压迫胸腔引起上腔静脉压力的 增高及压迫腹腔引起下腔静脉压力的 增高都可影响到颅内压，使之随着上 升。咳嗽、喷嚏、用力等由于都能引 起静脉压的突然升高，使颅内压出现 更迅速而明显的波动。正常的颅内压 与颅内大静脉窦的压力极为接近，故 可以相互代表。
三、颅内压增高的病理生理： （一）颅腔内容物：脑脊液、 脑血容量、脑实质
1、液静压：即CSF本身所产 生的压力，是一个不重要的压力因 素。随着体位和部位的不同而不同。 坐位＞卧位；同样坐位时，腰段＞ 胸段＞颈段；因为颅腔是一个封闭 的体腔，所以液静压的作用不如在 开放管腔中那么明显。
2、血管因素：它将部分 血压传递给脑组织及脑脊液， 这是决定颅内压的一个重要 因素。所有颅内的动脉、静 脉及小血管都有传递压力的 作用。
其中脑动脉及微动脉的管 壁上都有平滑肌装置，并由交 感神经纤维支配，具有收缩能 力，使血管保持着一定的张力， 并构成对腔内血流的一种阻力， 称为脑血管阻力，这类血管即 为脑的阻力血管，具有调节脑 血流量的功能。
其余的脑静脉、静脉窦及毛 细血管的管壁上缺乏肌肉组织， 不产生张力，但它们的口径可随 血液外流时的阻力而被动地扩张。
（二）颅内血容积的增加 无论是动脉或静脉血压的 增高都可以使颅内血液容积增 加面引起颅内压增高，但是静 脉压的增高对颅内压的影响更 为明显。
颅内压增高处理指南
04
颅内压增高的手术治疗
手术指征与时机
手术指征
当颅内压增高到一定程度，威胁到患者的生命安全时，需要考虑手术治疗。常见的手术指征包括脑积水、颅内占 位性病变、脑肿胀等。
手术时机
对于急性颅内压增高，如颅内出血或大面积脑梗死，应尽早进行手术治疗，以降低颅内压、挽救生命。对于慢性 颅内压增高，如脑肿瘤，手术时机应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
颅内压增高处理 指南
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的紧急处理 • 颅内压增高的非手术治疗 • 颅内压增高的手术治疗 • 颅内压增高的并发症与预防 • 颅内压增高处理指南的更新与完
善
01
颅内压增高的概述
定义与症状
定义
颅内压增高是指颅内压力超过正 常值，通常以200～250mmH2O 作为正常上限。
疾病谱变化
随着社会环境和生活方式的改变，颅内压增高的病因和发病机制也 在发生变化，需要针对新的疾病谱制定相应的处理措施。
提高诊疗质量
通过更新和完善指南，可以提高医生对颅内压增高的诊疗水平，规范 治疗行为，提高诊疗质量。
指南更新内容与流程
文献回顾
对最新的医学文献进行 回顾和梳理，总结当前 对颅内压增高的认识和
05
颅内压增高的并发症与预 防
并发症的种类与处理
脑疝
脑疝是由于颅内压增高导致脑组 织移位而引起的严重并发症，需 要紧急处理，包括降低颅内压、
改善脑循环等措施。
脑水肿
脑水肿是颅内压增高的常见并发症 ，会导致颅内压进一步升高，形成 恶性循环，需要使用脱水药物和利 尿剂进行治疗。
脑血管痉挛
脑血管痉挛会导致脑供血不足，加 重颅内压增高，需要使用血管扩张 剂进行治疗。
颅内压增高什么意思-
颅内压增高什么意思?
一、概述
只要是我们一提到颅内压增高，相信很多人都是非常的熟悉的，这种病情一般是神经外科常见的一种疾病的，主要是出现了脑出血或者是脑积水等一些病情，所以在日常生活中一定要好好的进行护理，这样才可以有助于身体健康的。
如果出现了颅内压增高的情况，就有可能会导致呼吸衰竭而会导致死亡的，所以应该正确的处理。
我们就来说一下导致这个病情发生的常见原因是什么。
二、步骤/方法：
1、
年龄有很大的关系的，一般是小宝宝，他们的路缝没有完全闭合或者是没有牢固融合就会导致颅内压增高，就会导致颅缝裂开，而相应的就会增加颅腔的容积，从而就会延长了病情的发展，老年人也会容易患上这种疾病。
2、
如果患上了脑脓肿脑结核瘤等一些炎症性反应，也会导致出现病情的发生的，如果患上了尿毒症毒血症也会引起这个疾病的发生。
如果患上了如内压增高的情况，应该及时的去医院接受治疗，以免耽误最佳的治疗时间。
3、
在平时生活中一定要好好的进行护理的，平时的时候应该多吃一些新鲜的蔬菜和水果，也应该保持乐观的心态，避免剧烈的运动，应该注意卧床休息，平时的时候应该禁止吃一些辛辣刺激性的食物。
三、注意事项：
在生活中一定要好好的锻炼身体，因为锻炼身体，这样才可以有利于提高自身抵抗力和抗病的能力，平时的时候也应该多喝水，这样可以更好的促进血液循环，也可以更好的促进新陈代谢。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高是指颅内压力超过正常范围所引起的一种病理现象，常见于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血等情况下。
颅内压增高可以对患者的生理功能造成严重影响，因此对这类患者进行准确、及时、有效的护理十分重要。
以下是针对颅内压增高病人的护理措施。
一、健康教育。
护理人员应对病人及其家属进行相关的健康教育，包括颅内压增高的相关知识、治疗方案、饮食调理、生活护理等内容。
通过教育，帮助病人及其家属了解病情，提高合作意愿，积极配合治疗。
二、严密观察。
护理人员应密切观察病人的病情变化，包括监测生命体征（如血压、心率、呼吸等），观察瞳孔大小、对光反应、神志、肢体活动等指标。
对于患者病情突然加重或出现意识障碍、抽搐等异常情况，需要及时报告给医生。
三、提供舒适环境。
四、保持头部平举。
五、合理饮食。
六、呼吸护理。
护理人员应监测病人的呼吸情况，保持呼吸通畅。
对于存在呼吸困难的病人，可辅助通气，如吸氧、呼气末正压等措施，以保证氧供应和二氧化碳排出的平衡。
七、药物治疗。
针对颅内压增高的病人，医生可能会开具降颅内压的药物进行治疗。
护理人员应按照医嘱及时给予药物，监测药物的疗效和不良反应，并及时反馈给医生。
八、病情观察和记录。
护理人员应每日对病人进行详细的观察记录，包括生命体征、神志状态、瞳孔反应等情况。
对于异常情况的发现，应及时记录并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
以上是针对颅内压增高病人的护理措施。
通过科学的护理，可以减轻病人的不适症状，促进康复，提高治疗效果。
在实践中，护理人员还应不断学习更新的护理知识，提高护理水平，为病人提供更好更全面的护理服务。
颅内压升高的眼部表现
眼底检查
诊断
在典型的视乳头水肿出现之前，常 有眼底静脉充盈扩张、搏动消失，眼
底微血管出血，视乳头上下缘可见灰 白色放射状线条等改变。
视乳头水肿
外展神经麻痹及复视
外展神经在颅底行走较长，颅内压增高时，易受压而发生单 侧或双侧不全麻痹，出现复视。
眼部改变：
• 可有眼球突出，球结膜充血、水肿、眼外肌麻痹、 眼内斜（外展神经麻痹）、眼睑下垂（提上睑肌 麻痹）、落日眼（颅前凹压力增高）、视野缺损 等。瞳孔改变包括双侧大小不等、忽大忽小，形 态不规则等，具有重要临床意义。眼底检查可发 现视乳头水肿。
视乳头边缘模糊 （早期）
视乳头充血、出血 （进展期）
视神经继发性萎缩 （晚期）
颅内压增高的重要体征
三主征
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压 增高的典型临床表现
• “三主征”可以其中一项为首发症状
临床表现
1 头痛 2 呕吐
三主征
3 视乳头水肿
4 意识障碍及生命体征变化
5 其他症状和体征
颅内高压综合征的临床表现
视乳头水肿
这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视 神经乳头水肿充血，边缘模糊不清，中央凹陷消 失，视盘隆起，静脉怒张 若视乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力 减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩， 此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复 也并不理想，甚至继续恶化和失明。
颅内压增高的临床表现 视神经乳头水肿
颅内压力测定--确诊颅内高压
● 颅内高压的临床体征对判断ICP水平非常不可靠，确定 ICP的唯一方法是直接测定。
●目的：早期发现和纠正颅内高压，避免发 生脑缺血和脑疝造成的严重继发性损害。
● 标准的颅内压是指第三脑室内的压力， 正常人咳嗽时颅内压可高达10~13kPa（80~ 100mmHg），但很快下降，无不良后果不 能诊断颅内高压。
颅内压增高的护理
鉴别诊断与其他疾病
偏头痛
癫痫
颅内压增高可能会出现头痛症状，但偏头痛 通常为单侧头痛，且不会出现颅内压增高其 他症状。
颅内压增高可能会出现抽搐症状，但癫痫通 常有意识丧失、口吐白沫等症状，且脑电图 检查有异常表现。
脑肿瘤
脑血管疾病
脑肿瘤是颅内压增高的常见原因之一，但脑 肿瘤通常有其他症状，如神经功能受损、智 力减退等。
病因和分类
病因
颅内压增高的原因很多，包括感染、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管疾病等 。
分类
根据病因和病情严重程度，颅内压增高可分为急性和慢性两种。急性颅内压 增高通常由创伤、脑血管意外等引起，而慢性颅内压增高则通常由颅内肿瘤 、脑积水等引起。
对健康的影响
影响
颅内压增高对患者的健康影响很大，可导致神经功能受损、认知功能障碍、视力 下降、听力减退等症状。
压增高的症状。
控制输注速度
控制肠外营养的输注速度，以 避免过快引起的不良反应。
06
心理护理与社会支持
患者心理特点与护理
焦虑、恐惧
颅内压增高患者可能出现焦虑和恐惧心理，担心疾病预后和 并发症。护理时应关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和 安慰。
抵触、不配合
部分患者可能因病情严重而产生抵触、不配合治疗等行为。 护理人员应理解患者的心理，积极沟通，引导患者积极面对 病情，提高治疗依从性。
满足患者的营养需求。
适当控制水分摄入
适当控制水分摄入，以减轻颅内 压增高的症状。
避免过度进食
避免过度进食，以免加重肠道负担 ，不利于病情控制。
肠外营养支持
制定营养补充计划
根据患者的病情和营养需求， 制定合理的营养补充计划，以 保证患者获得足够的营养素。
颅内压增高PPT课件图文
03 颅内压增高的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，避免过度摄入盐、糖和脂肪，增加 蔬菜、水果和全谷物的摄入。同时，保持适度的运动，控 制体重，避免肥胖。
颅内压增高ppt课件图文
目 录
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗方法 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高案例分析 • 总结与展望
01 颅内压增高的概述
定义与特点
定义
颅内压增高是指由于各种原因导 致颅腔内压力超过正常值的状态 。
特点
颅内压增高时，可引起头痛、呕 吐、视乳头水肿等一系列症状， 严重时可导致脑疝，危及生命。
总结词
颅内肿瘤是常见的颅内压增高原因之一，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
颅内肿瘤会占据颅内空间，压迫脑组织，导致颅内压增高。患者可能出现头痛、呕吐、视力模糊等症 状，严重时可能导致昏迷或死亡。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
案例三：颅脑外伤引起的颅内压增高
总结词
颅脑外伤可能导致颅内出血、脑组织损伤等，引发颅内压增高。
04 颅内压增高案例分析
案例一：高血压引起的颅内压增高
总结词
高血压是常见的颅内压增高原因，可能导致脑出血或脑梗塞。
详细描述
高血压患者由于长期血压升高，血管承受压力增加，可能导致血管破裂或脑组织损伤，进而引发颅内压增高。患 者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。
案例二：颅内肿瘤导致的颅内压增高
详细描述
颅脑外伤后，患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能出现意识障碍、昏迷 等症状。颅脑外伤需要及时就医，根据伤情采取相应的治疗措施，如手术、药物治疗等。
颅内压增高症_2023年学习资料
影响颅内压增高的因素-1.年龄Age:婴幼儿、老年人的特点
影响颅内压增高的因素-2.病变扩张的速度Outstretched velocity of the dise se:-50-体积压力曲线-达到临界点之前，颅内对容-积增加尚有代偿力。-当达到临界点（压力骤增的-硬内压 300-转折点时，只要注入极少-量液体，就会使颅内压大幅-mH20】-度的升高（指数关系）。-200-超过 界点即表示代偿力耗-尽（失代偿）。这时，颅内-100-8-容积微量的增加，就可使颅-体积增加m1-图18颅内体积/压力关系曲线-内压剧增，加重脑移位与脑-如体积/压力关系已达到×处，-疝，发生中枢衰竭危象。-再 加体积，颅内压上升速度将明显增快-1cmH20=0.098kPa
引起及脑挫伤伴有脑水肿是颅-内压增高的常见原因。 H-HUNAN MU.ZNDHUSFIAL-13r981【43L0-ELSCINT CT TWIN-12外 345.A-M47Y-ZHONGNAN UXIANGYA 2NDHOSPITL-160103002248ICKER CT TWIN-120kV,335mAs
颅内压的形成与正常值-脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、脑室-穿刺、颅内压监护-ICP正常范围：-成人80-1 0mmH20-儿童50-100mmH20
颅内压的调节与代偿-正常下颅内压可有小范围的波动，与血-压和呼吸关系密切-颅内压的调节主要是通过脑脊液量的 -减来实现的。-脑脊液的总量约占颅腔容积的10%，由-此获得的代偿幅度足以应付生理状态下-的颅内空间的变动 一般而言允许颅内-增加的临界容积约5%，超过此范围颅-内压开始增高
颅内压增高的后果（二）-2.脑疝Brain herniation:-3.脑水肿Hydrocephalus胞毒性：缺氧，细胞内水分↑-血管源性：血脑屏障破坏，细胞外间隙-4.库欣Cushing反应：-两慢一高，急 颅内压增高的典型表现
颅压升高的原因及治疗
颅压升高的病因及治疗原则一、概述颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
颅内压增高是神经外科临床上最常见的重要问题，尤其是颅内占位性病变的患者。
往往会出现颅内压增高症状和体征，颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡。
二、分类（一）根据病因不同颅内压增高可分为两类：弥漫性颅内压增高：由于颅腔狭小或脑实质的体积增大而引起其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高不存在明显的压力差因此脑组织无明显移位临床所见的弥漫性脑膜脑炎弥漫性脑水肿交通性脑积水等所引起的颅内压增高均属于这一类型局灶性颅内压增高：因颅内有局限的扩张性病变病变部位压力首先增高使附近的脑组织受到挤压而发生移位并把压力传向远处造成颅内各腔隙间的压力差这种压力差导致脑室脑干及中线结构移位病人对这种颅内压增高的耐受力较低压力解除后神经功能的恢复较慢且不完全这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑缺血和脑血管自动调节功能损害有关由于脑局部受压较久该部位的血管长期处于张力消失状态管壁肌层失去了正常的舒缩能力．因此血管管腔被动地随颅内压的降低而扩张管壁的通遇性增加并有渗出甚至发生脑实质内出血性水肿（二）根据病变发展的快慢不同颅内压增高可分为急性亚急性和慢性三类：急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿高血压性脑出血等其病情发展快颅内压增高所引起的症状和体征严重生命体征(血压呼吸脉搏体温)变化剧烈亚急性颅内压增高：病情发展较快．但没有急性颅内压增高那么紧急颅内压增高的反应较轻或不明里亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤转移瘤及各种颅内炎症等慢性颅内压增高：病情发展较慢可长期无颅内压增高的症状和体征病情发展时好时坏多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤慢性硬脑膜下血肿等急性或慢性颅内压增高均可导致脑疝发生脑疝发生后移位脑组织被挤进小脑幕裂孔硬脑膜裂隙或枕骨大孔中．压迫脑干产生一系列危急症状脑疝发生又可加重脑脊液和血液循环障碍使颅内压力进一步增高．从而使脑疝更加严重三、病因（一）颅腔狭小：多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高。
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颅内压增高的类型 Types of raised ICP
按病因分 1、弥漫性颅内压增高 2、局灶性颅内压增高 按病变发展速度分 1、急性颅内压增高 2、亚急性颅内压增高 3、慢性颅内压增高
颅高压的临床表现
Clinical features due to raised ICP 头痛(headache) 呕吐(vomiting) 视神经乳头水肿(papilloedema) 以上被称为颅内压增高的“三主征”。
颅内高压的处理
Treatment of raised ICP
去病因治疗
病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法。如及时切 除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等； 对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除 颅内高压。
颅内高压的处理 Treatment of raised ICP
对症治疗 ①降颅内压治疗 ②糖皮质激素的使用 ③冬眠亚低温治疗 ④脑脊液外引流 ⑤巴比妥类药物的使用 ⑥辅助过度换气 ⑦症状治疗（禁用度冷丁、吗啡止痛）
枕骨大孔疝 病人通常只有剧烈的头痛，反复呕吐，生命体征紊乱 和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改 变而呼吸骤停发生较早。
急性脑疝的分类Categorization
of acute herniation
急性脑疝的处理
Treatment of acute herniation
脑疝是颅高压引起的最严重的状况，必须作紧急处理，应立 即由静脉输给高渗降颅内压药物暂时缓解病情。 行必要的检查明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术 如病因一时不能明确或病因明确但缺乏有效疗法，可采用姑 息性手术。
颅内压增高
Raised intracranial pressure
颅内压持续超过2.0kPa时就意味着颅内压增高。 是神经外科常见的临床病理综合症，是颅脑损伤、 脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征 象。
颅内压的调节
Regulation of ICP
1．颅内静脉血加快排挤到颅外。血液依据流量 的不同约占总体积的2%-11%。 2．增减脑脊液量 ，脑脊液的总量约占颅腔总体 积的10％，是颅内压的调节主要方式。 3．颅内压可有小范围的波动，它与呼吸和血压 有关。 4. 一般而言，允许颅内增加的临界容积约为5%。 5. 当颅内容积增大或颅腔容积减小超过颅腔容积的 8%-10%，就会产生严重的颅内压增高。
在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其 中1-2项，不一定三者都出现。 另外，颅内压增高还可出现许多其它的症状，如一侧或双侧展神经 麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕，猝倒、意识障碍、血压升高，脉 搏徐缓、头皮静脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、 颅缝分离等。
颅内断
Diagnoses of raised ICP
颅内压增高诊断的辅助检查 1. CT和MRI 是目前最常用的辅助检查，对颅内占位性病 变首选，具有定位和定性价值。 2. 脑血管造影 主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。 3. 头颅X线摄片。 4. 腰穿 可用于测压和治疗，但对颅内压增高明显的有 引发脑疝的危险，应慎重，故临床目前很少采用，只有 在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。
Diagnoses of raised ICP 对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题： 1. 确定有无颅内压增高 2. 定位诊断－主要根据体征和检查手段 3. 定性诊断－主要根据检查手段综合分析
详细地病史询问和认真地神经系统检查可发现许多颅内压 增高的局灶性症状和体征作出初步诊断。为明确病因， 进一步定位和定性诊断，应及时地选择辅助检查。
急性脑疝的分类
Categorization of acute herniation
小脑幕切迹疝 1、颅内压增高的症状 2、意识改变 3、瞳孔改变 4、运动障碍 5、生命体征的紊乱 大脑镰下疝 引起病侧大脑半球内侧面受压的脑组织软化坏死， 出现对侧下肢瘫，排尿障碍等症状
急性脑疝的分类
Categorization of acute herniation
颅 内 压 增 高
Raised intracranial pressure
皖南医学院弋矶山医院
Anatomical conception
Anatomical conception
概
述
Introduction of intracranial pressure
脑组织(brain) 、脑脊液( cerebrospinal fluid)和血 液, (blood)是颅腔内三种内容物，三者的体积与颅腔的 容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压 （intracranial pressure）。 颅腔容积＝脑组织体积 ＋ 脑血容量 ＋ 脑脊液 正常成人的颅内压力为0.7-2.0kPa (70-200mmH2O).儿童 为0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。
年龄 病变扩张的速度
病变部位 伴发脑水肿的程度 全身情况
颅内压增高的后果
Results of raised ICP
对脑血流的影响 脑血流量= 平均动脉压— 颅内压 脑血管阻力 脑移位和脑疝 脑水肿 Cushing反应 神经性肺水肿 胃肠功能紊乱及消化道出血
脑
疝
Herniation
脑疝的定义 颅腔内某一分腔内压力有占位性病变时，该分腔内 压力比邻近的压力高，脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 脑疝的解剖学基础 整个颅腔被大脑镰和 小脑幕分隔成三个彼 此相通的分腔
脑
疝
Herniation
形成脑疝的原因 1、损伤引起的各种颅内血肿 2、各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后 窝肿瘤 3、颅内脓肿 4、颅内寄生虫病及其它各种慢性肉芽肿 5、医源性因素
腰椎穿刺测压
Lumbar puncture
1. 局部消毒
2. 穿刺
4. 流出脑脊液
3. 测压
颅内高压的处理
Treatment of raised ICP
一般处理
① 观察生命体征，掌握病情发展动态； ② 饮食：频繁呕吐者暂禁食； ③ 补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱平衡； ④ 保持大便通畅，避免用力及高位灌肠； ⑤ 保持呼吸道通畅； ⑥ 吸氧； ⑦ 检查病因。
CSF (cerebrospinal fluid)
脑脊液：脑室内的脉络膜分泌，500ml/d。脑脊 液的分泌受颅内压的影响。
颅内压增高的原因
Causes of raised ICP
颅腔狭小 脑体积增大 脑脊液增多 脑血流量增加 颅内占位性病变
影响颅内压增高的因素
Factors affecting raised ICP