核磁共振检查对预防前置胎盘产后出血的价值

目前 产后 出血 仍是 导 致 产 妇 死 亡 的首 要 原 因 ， 对产 后 出血 的预 防要贯 穿 于产 前 、产 时及产 后 。前 置胎 盘是 严 重 的妊娠 期并 发症 ，剖 宫产 是终 止妊 娠 的 主要方 式 ，若 合并 局部 或部 分胎 盘植 入 ，产后 出 血量 大 且难 以控 制 。近年 来 ，前置 胎 盘发 生率 有增 加趋 势 ，同时 由于剖 宫产 率增 加 ，相应 的凶 险型前 置 胎盘 （ 继 发于 剖 宫 产 后 覆 盖 子 宫 瘢 痕 的 前 置 胎
产后大 出血 例数 及 输血 例 数进 行分 析 。其 中手 术 时
基金项 目：Ｃ ８ ０一 宁波市农业创新创业一般项 目 （ ２ ０ １ １ Ｃ ９ １ ０ ３ ０ ） 作者简介 ：屈煜 ， 本科 ，主任 医师 ，主要从事妇女保健工作
关 键 词 ：前 置 胎 盘 ；胎 盘 植 入 ；凶 险 型 前 置 胎 盘 ；产 后 出 血
核磁共振检查 能对 前置胎盘位 置及是否
合并植入做 出较准确产前诊 断 ，可在分娩前充分准备 ，减少产后 出血量 和子宫切除风险 。 中图分类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ７— ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ４ ）０ ３— ０ ３ ０ ４— ０ ３
浙江 预防 医学
２ ０ １ ４年 ３月第 ２ ６ 卷第 ３ 期
Ｚ ｈ ＠ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｅ ｖ Ｍｅ ｄ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
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妇幼卫生与保健 ・
核磁 共 振 检查 对 预 防前 置 胎 盘 产 后 出血 的价值
屈 煜 ，蔡 海瑞
２ ． １ 两组 孕妇 临床 资 料
核磁组 ３ ６ １例 中 ，术 后
诊 断胎 盘植 入 １ ５ ６例 ，既 往有 剖宫 产史 者诊 断 为 凶 险型前 置胎 盘 ７ ８例 ；非 核 磁 组 ２ ５ ７例 中 ，术 后 诊
断胎 盘植 入 １ ４ ３例 ，诊 断 凶 险 型 前 置 胎 盘 ６ ５例 ，
析６ １ ８例前置胎盘 的病例资料 ，依术 前是 否行核磁共振检查将其分 为两组 ，核磁共振 组 ３ ６ １ 例和未行核磁共振组
２ ５ ７例病例进行对 比分 析。结果
比较 ，差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０量 、髂 内动脉 介入术 、子宫切 除及 弥 散性血管内凝血 （ Ｄ Ｉ Ｃ ）发生率差异有统计学 意义 （Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
盘… ）也逐 年上升 ；因其常伴胎盘植入 ，导致产
后 出血 发生 率 高 ，增 加 围生 期 子 宫切 除 的危 险性 ， 严 重 时可危 及母 儿 生命 安全 。本 研究 旨在 探讨 利用 核 磁共 振 检查在 前 置胎 盘诊 断 、病情 评估 ，尤 其是 在 预 防产 后 出血 中的价值 ，现报 告 如下 。
超声提示胎盘植入或可能植入 ５例 ，大部分为术 中
依据 临床 诊断 ，仅 ４例 病理 检查 证实 。 ２ ． ２ 两组 凶险型前 置胎盘类型 ７ ８例核磁组 凶 险 型前置 胎 盘 中 ，４ １例 （ ５ ２ ． ５ ６ ％ ） 为边 缘 性 ，２ １例 （ ２ ６ ． ９ ２ ％） 为部分性 ，１ ６例 （ ２ ０ ． ５ ２ ％） 为 完全 性 。 非核 磁 组 中，３ ４例 （ ５ ２ ． ３ ｌ ％ ） 为 边 缘 性 ，１ ９例 （ ２ ９ ． ２ ３ ％ ）为部分 Ｉ 生，１ ２例 （ １ ８ ． ４ ６ ％ ） 为完全性 。
间以麻醉成 功后 手术 医师 开始 切开 皮 肤 为始 ，以腹 部切 口皮肤 缝 合完 毕为 终 。产后 出 血量 来源 于手 术 记录单 ，采用 容积法 和称重法 ；容积 法计算 出血量 ：
将吸引至负压瓶的液体总量减去最初吸人负压瓶的 羊水量 ；称重法 计算 出血量 ：术 前 常规 称 重一 块 扭 净生理盐水 的纱布 的重 量 ，术后 称 重浸 透 血 液纱 条
１ 对 象 与方 法
数资 料 采 用 检 验 ，计 量 资 料 采 用 ｔ检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
１ ． １ 对象 ２ ０ １ ０年 １月－ 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 宁 波市 妇
女儿 童 医 院住 院分 娩 孕 妇 ２ ２ ８ １ ２人 ，选 取 产 前 Ｂ
超检 查诊 断前 置 胎盘且 同时在 剖宫 产手 术 中得 到确
诊者 ６ １ ８例 。所有 患者 均住 院分 娩 ，根 据终 止妊 娠
前是 否 进 行 核 磁 共 振 检 查 ，分 为 核 磁 共 振 检 查 组
（ 核 磁组 ）３ ６ １例 和 未行 核 磁 共 振 检 查 组 （ 非 核 磁
总 的重量减 去 相应 的湿 纱 布 的重量 ，再 按 照 血液 比 重１ ． ０ ５换算成 毫升数 。本文 产后 大 出血例数 指 手术 记录剖 宫产术 中出血大于 ２ ０ ０ ０ ｍＬ病例数 。 １ ． ３ 统计分 析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 包 ，计
宁波市妇 女儿 童医院 ，浙江 宁波 ３ １ ５ ０ １ ２
摘要 ：目的
探讨产前核磁共振检查在 预防前置胎盘患 者胎盘 因素致 产后 出血 中的应用价 值 。方 法 回顾性分
核磁共振组 凶险 型前置胎 盘发 生率为 ２ １ ． ６ ｌ ％ ，和未 行核磁 共振 组 的 ２ ５ ． ２ ９ ％
见表 １ 。两组 前置 胎盘 合 并 胎 盘植 入 共 ２ ９ ９例 ，术 前核 磁共 振 检 查 提 示 胎 盘 植 入 或 可 能 植 入 ２ １例 ，
组 ）２ ５ ７例 。 １ ． ２ 方法 对 两 组 凶 险型 前 置胎 盘 、合并 胎 盘植
入发生率 ，两 组平均剖 宫产手 术时 间 、产后 出血 量 、