第四组出题 病例分析汇报seminar ppt

一例化脓性胆管炎患者的药学监护
1.胆道感染的Charcot三联症？
腹痛、寒战高热、黄疸
2.胆道感染的Reynolds五联征？
Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克、中枢神经系统受抑制表现
3.急性低钙血症的治疗？
即刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，注射速度宜缓慢，必要时4～6小时后重复注射，每日酌情1～3次不等。

若发作严重可短期内辅以地西泮或苯妥英钠肌内注射，以迅速控制搐搦与痉挛。

4.医院获得性胆管炎的常见致病菌？
多为耐药菌，如MRSA、耐万古霉素的肠球菌以及铜绿假单胞菌。

5.中重度的急性胆管炎的抗菌药物选择？
首选含β一内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素、单环类药物应静脉用药。

如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南、亚胺培南／西司他丁。

如果怀疑铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。

—一例COPD患者的药学监护
1.COPD定义？
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。

2.COPD目前治疗药物：
支气管扩张剂：包括β2受体激动剂及胆碱能受体拮抗剂；糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS+LABA)：沙美特罗氟替卡松、布地奈德福莫特罗；磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)：茶碱
3.哮喘和COPD区别：
二者虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同。

哮喘是由致敏因素引起的哮喘型气道炎症，CD4+T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞增多导致可逆气流受限；COPD是由粉尘、颗粒等有害物质引起的COPD型气道炎症，CD8+T淋巴细胞、巨噬细胞和中性性粒细胞增多导致不完全可逆气流受限。

4.哮喘和COPD用药相同点?
针对气道炎症：糖皮质激素;针对气流受限：支气管舒张剂;针对粘液纤毛功能障碍：祛痰剂/促排剂;针对合并的感染：抗感染治疗;针对并发症：对症治疗.
5.COPD患者出院教育：
坚持康复锻炼、长期氧疗、戒烟、加强营养、坚持正确药物治疗、预防感冒。

—糖尿病
1.糖尿病的易感因素？
有糖尿病家族史、有不良饮食及生活习惯、缺乏体力活动、肥胖、年龄≥45岁有巨大儿生产史
2.糖尿病的诊断？
糖尿病症状、任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
3.初发糖尿病早起使用胰岛素的益处？
可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗β细胞功能下降。

4.糖尿病患者推荐的运动时间？
每周至少150分钟，如1周运动5天，每天30分钟。

5.糖尿病患者运动治疗的注意事项？
运动量大或激烈运动时应调整饮食及药物，以免发生低血糖。

6.预混胰岛素使用的缺点呢？
如果早餐后2小时血糖满意，午餐前易出现低血糖，如在上午10点小量加餐，则午餐后血糖波动，不易控制（可在午餐时加用二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂）。

--多发性骨髓瘤
1.多发性骨髓瘤的临床表现
1.骨痛、骨骼变形和病理骨折
2.贫血和出血
3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变
4.神经系统症状肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。

6.肾功能损害高钙血症、高尿酸血症等
3.沙利度胺不良反应
常见的有：便秘、嗜睡、水肿、肢体麻木
少见且严重的有：心动过缓、深静脉血栓、精神异常
4.沙利度胺不良反应的预防
嗜睡：晚间服药
深静脉血栓：双嘧达莫片50mg 口服3/日
5. 硼替佐米的作用机制
硼替佐米为新型蛋白酶体抑制剂类抗肿瘤药物, 其抗肿瘤作用主要通过抑制泛素-蛋白途径, 从而阻断细胞内多种调控细胞凋亡及信号转导蛋白质的降解, 最终导致细胞死亡。

6.镇痛药物的分类
曲马多缓释片—精神药品；吗啡—麻醉药品；盐酸布桂嗪注射液—麻醉药品
——膜性肾病并发肺部感染
1.卡氏肺孢子菌肺炎的病因？
卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特征。

主要有包囊和滋养体两种形态。

其寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体脱囊后发育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包囊多位于肺泡中央。

2.卡氏肺孢子菌肺炎诊断的金标准？
肺组织或下呼吸道分泌物标本发现卡氏肺孢子虫的包囊和滋养体
3.卡泊芬净治疗卡氏肺的机理？
肺孢子菌包囊壁的主要成分是B-1, 3葡聚糖,棘球白素类及阜孢霉素类抗真菌药主要作用于真菌细胞壁B-1, 3葡聚糖,卡泊芬静为半合成棘球白素类抗真菌药,能有效消除PJ包囊。

4.发生铜绿假单孢菌感染的危险因素有？
近期住院、经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史、病情严重（FEV1占预计值%<30%）；应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松>10mg/天）。

5.《成人社区获得性肺炎诊断治疗指南》推荐非ICU治疗住院患者的治疗方案？
呼吸喹诺酮类（强烈推荐，一级证据）
β-内酰胺类联合大环内酯类药物（强烈推荐，一级证据）（首选β-内酰胺类药物包括头孢噻肟，头孢曲松和氨苄西林；厄他培南用于选择性的病人；多西环素可替代大环内酯类选择（三级证据），呼吸喹诺酮类可以用于青霉素过敏患者）
1.哮喘急性发作患者使用糖皮质激素应用哪种给药方式？
答：选择静脉滴注方式。

如选择吸入性激素，因为患者呼吸急促，使大量药物经过呼出气体排出体外，不能达到治疗目的。

而口服给药，虽然不良反应少，但需至少4h才能改善病情。

2.哮喘急性发作患者为什么需要白三烯受体调节剂与糖皮质激素联用进行抗炎治疗？
答：虽然糖皮质激素抗炎作用强大,但对白三烯的合成几无影响，二者联用，不仅可以增强疗效，还能减少激素的用量。

3.哮喘急性发作患者糖皮质激素序贯治疗方案？
答：甲泼尼龙琥珀酸钠80mg， 2/日静滴治疗2天后，如哮喘症状、肺功能和动脉血氧分压可以明显改善，则从第3天起改用甲泼尼龙片8mg或16mg1/日口服序贯治疗5天。

4.糖皮质激素对胃肠道不良反应的作用机制？
答：增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，影响蛋白质代谢，胃粘液分泌减少，上皮细胞更换率减低。

5.质子泵抑制剂的作用特点？
答：起效慢、作用强、持续时间长、特异性高、大剂量饱和性。

6.什么是夜间酸突破现象？
答：指应用质子泵抑制剂的患者在夜间胃内pH值低于4且持续超过60分钟的现象。

——过敏性紫癜的药学监护
1.过敏性紫癜（HSP）的定义？
是指因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血。

2.过敏性紫癜的分型？
分五型，单纯型、腹型、关节型、肾型和混合型。

3.激素对血糖的影响？
通过抑制组织对葡萄糖的利用，促进糖异生，从而使血糖升高。

4.复方甘草酸苷的适应症？
除具有保肝作用外，还具有抗过敏的作用，可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。

5.芦丁片的作用？
可维持血管弹性，降低其脆性与通透性外，还有抗炎和抗过敏作用。

6.抗过敏药的分类？
①抗组胺药；②过敏反应介质阻释剂：色甘酸钠等；③其他：糖皮质激素及免疫抑制剂。

7.抗组胺药的分类及代表药物？
第一代：苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪；第二代：西替利嗪、氯雷他定、特非那定、阿司咪唑；第三代：地氯雷他定、左旋西替利嗪、非索非那丁。

——不稳定心绞痛伴胆囊疾病
1.胆绞痛如何引起心绞痛？
胆道梗阻和感染可引起内毒素血症，毒素一方面损害内皮细胞和血小板，另一方面可以激活凝血系统，产生凝血功能紊乱，导致冠状动脉不完全堵塞，引发心绞痛。

3.常用喹诺酮类药物的比较
4.我国常见引起胆道系统感染的致病菌有哪些？
革兰氏阴性菌占2/3，依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。

革兰氏阳性菌依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。

14-75.5%患者还合并有厌氧菌。

5.泮托拉唑钠粉针对心脏常见不良反应？
大剂量使用时会出现心律不齐、转氨酶升高、肾功改变。

6. 瑞舒伐他汀钙片代谢特点？ 体内吸收后，被肝脏大量摄取，血浆蛋白结合率为90%，肝脏中主经CYP2C9代谢、CYP2C19、3A4和2D6参与代谢程度较低。

90%以原形经粪便排出，5%以原形经尿排出。

——急性ST 段抬高心肌梗死 1.什么是心肌梗死（MI ）？
冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

2.心肌梗死分型？
ST 段抬高心肌梗死STEMI 非ST 段抬高心肌梗死NSTEMI 3.心肌梗死病因？
在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，形成血栓，堵塞冠脉引起急性心肌梗死；心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

4. 心肌梗死治疗原则？
①镇痛（吗啡）镇静（地西泮）、吸氧、心电监护；②再灌注治疗,缩小梗死面积，12h 内溶栓、PCI 、CABG ；③维持血流动力学稳定；④抗血小板抗凝药物治疗；⑤抗心律失常。

5.心肌梗死后频发室早或室速时用什么药物治疗？
利多卡因或胺碘酮
6.心肌梗死和不稳定型心绞痛区别？
患者可有胸痛症状，但时间一般不超过半小时，心电图有一过性ST 段压低，心肌酶、TNT 结果正常。

——透析合并感染药物剂量调整 1.肾功能不全患者缬沙坦剂量
由于缬沙坦仅有30%从肾排泄，肾功能与缬沙坦系统暴露量间无明确相关性。

因此肾功能不全患者不必调整剂量
2.莫西沙星、左氧氟沙星分别用于何种部位感染 莫西沙星主要用于呼吸道感染
左氧氟沙星and 氧氟沙星因其为喹诺酮中尿液浓度最高主要用于组织感染以及泌尿感染 3血液透析患者头孢唑林给药方式
口服、静滴 少 较少 5.6 +++ +++
氧氟沙星
口服、静滴
少 少 3.1 ++++ ++ ~ +++ 莫西沙星 口服 一般 一般 1.6 + ++ ~ +++ 诺氟沙星 口服
一般
稍多
3.8
++
++ ~ +++
培氟沙星 口服 较明显 稍多 3.7 ++ ++ ~ +++ 依诺沙星 口服、静滴 一般 一般 2.6 ++ ++++ 环丙沙星 给药方式 相互作用 ADR 口服血药浓度
mg/L
G+ G- 药品
透析后给药
4西沙必利是否可与伏立康唑联用为何
正在使用能使QT 间期延长的其他药物者需慎用氟康唑/伏立康唑。

与氟康唑/伏立康唑CYP 3A4 同功酶代谢的药物（如部分抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、派迷清）血药浓度可能会增高，因此禁止这两种药物联合应用。

5.服用异烟肼应补充何种维生素，为何
VB6，因异烟肼加速其代谢
6.药物非肾脏清除包括（举例）
胆道、呼吸道、皮肤等
7.普通透析患者对于透析影响药物给药方式
第一种，用药剂量不变，但延长用药的时间间隔
第二种，减少每次的用药计量，但间隔时间不变
-晚期胰腺癌患
1. 请列举常用的三种保肝药？
复方二氯醋酸二异丙胺、异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、
2. 吉西他滨用药时的注意事项？
应尽量放慢滴速，保证滴注时间大于30min。

3. 吉西他滨化疗后都有哪些不良反应（举三项即可）？
骨髓抑制作用（尤其是血小板降低）、胃肠道反应（伴有恶心或呕吐）、一过性的转氨酶升高、蛋白尿、血尿、流感样综合症。

4. 请列举出肿瘤科化疗前常规用保药（举四项即可）？
抑酸保胃：泮托拉唑
保心:左卡尼丁
止吐：托烷司琼
保肝：谷胱甘肽
5.癌痛的止痛原则：
按阶梯用药
口服给药
按时用药
个体化给药
注意具体细节
6.WHO三阶梯止痛疗法
所谓疼痛治疗的三阶梯疗法就是在对癌症的性质和原因作出明确的估价后，根据疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。

对于轻度疼痛的病人应主要选用解热镇痛类的止痛药，若为中度疼痛应选用弱阿片类药物，若为重度疼痛应选用强阿片类药物，注意镇痛剂的使用应由弱到强逐渐增加。