法医-心脏的常规取材(讲座培训课件)
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与第一切面平行向下每隔0.5厘米 做切面观察整个前室间支血管的病变
心脏的常规取材
心脏病理组织学检材的切取,在肉眼观可 排除心血管系统疾病的前提下取 2 -3 块即 可,具体方法是在左心室前壁剖面的边缘房 室交界处取一块、其中包括上方的左心房、 中间的心肌纤维环和左冠状动脉的旋支、 及下方的左心室；另在右心室右缘的剖面 的边缘切取一块，这样可保持心脏的完整 性。如认为有必要可取室间隔一块。
另外需切取左心室前壁两块，可在左室
前壁剖面前室间沟对侧的房室交界处切取 一块，包括了心房、心室、冠脉左旋支及 二尖瓣前瓣，另一块在左室前壁心尖部切 取,室间膈可在前2/3范围内纵行切取一 至两 块，左室乳头肌可根据情况切取，右心室 可在右缘的剖面切取、也可根据病变的情 况多取、如右冠状动脉有病变要根据其供 血区域切取，如左心室后壁及室间隔后1/3， 但尽量保持标本的完整为好。
(二) 风湿性心脏病的取材:
风湿性心脏病分为风湿性心瓣膜病和风 湿性心肌炎 , 瓣膜病可根据瓣膜的病变而 确定 ； 风湿性心肌炎可根据风湿性病变的 好发部位切取 , 风湿小体的好发部位为室 间膈 、左心室后壁 、左心室后乳头肌、肺 动脉圆锥和左心房后壁的马氏斑附近。
心脏的其他疾病可根据常规方法并结合 病变需要确定取材部位。
留备用 , 如此检材不能观察到窦房结时可从 保留的检材中再取材检查 ， 可将切得的检
材纵切为两块脱水、切片镜检。Βιβλιοθήκη 房室束远侧段及束支 ：与室间隔
长轴平行从房室间隔膜部前缘开始 ,每 3 毫米切一刀 , 直至房室间隔膜部后缘 或接近后缘 , 可切得 2 – 4 块组织 ,并 将室间隔膜部 切至仅存少许 以利于辨
心脏传导系统的取材
多数案例都不注意心脏传导系统的检查, 而是当全部脏器检查后未发现致死性病变 时,才进行心脏传导系统的检查 ; 心脏传导 系统 取材方法经典的有 Hudson 法 及 Daveis法; 主要是沿窦房结和房室结的长轴 做多个横切 , 也有学者提出沿长轴纵切, 无论用那种方法取材 , 只要熟悉心脏传导 系统的解剖学结构,就不难掌握。
认 ; 包埋时各块的后面朝向下方 , 制 做连续切片每 30 片留取1 片 , 根据需 要选择染色观察。
房室结及房室束的近段 ：房室结位于冠 状窦口和房室间隔膜部之间 ，即三尖瓣附 着处上缘的右心房内膜下面 ，呈扁椭圆形 。 取材时从上述保留的组织块的前切面 ，见 室间隔膜部后缘形似一拉长的字母 X形 ， 其交叉点即为室间隔膜部心肌的顶端 。其 上即为纤维中心体从左心室面平行切两刀 ， 一刀沿室间隔肌顶切，另一刀在其上方约 4mm处切取2cm长组织一块, 经脱水等程序 后 、包埋时将近心室的一面向下，作连续 切片隔10 片取一片染色观察。
如心脏肉眼观病变明确 , 可根据病变 需要切取 、但以尽量不破坏标本的完整性 为好 。现就心脏几种疾病的取材方法介绍 如下：
(一) 冠心病 ：按血流方向剖开心脏后， 首先注意观察主动脉升部内膜有无硬化并 是否累及冠状动脉开口、在粥样硬化部位 应取材; 有时虽冠状动脉开口无异常,但冠脉 前降支硬化严重是导致心肌梗死的重要原 因, 应沿前室间沟将前降支以 0. 5 厘米 间 隔做横向切面检查整个前降支的情况 。如 该支的某段有病变则切取下作病理组织学 检材。
根据国人心传导系统的研究结果，窦房
结约 97% 位于右心耳脊的前下方的界沟处 心外膜下，约1.5%骑跨于右心耳，约1.5% 位于右心耳后 ； 因此 ，切取窦房结检材时
可沿右心耳脊顶 向上腔静脉切一刀 ，在界
沟两侧约 2 – 2.5 毫米处平行切两刀 , 第四 刀可在距第一刀右约3厘米处平行切 ; 将余 部的右心耳脊 及 右心耳后部 于固定液中保
心脏的常规取材
心脏病理组织学检材的切取,在肉眼观可 排除心血管系统疾病的前提下取 2 -3 块即 可,具体方法是在左心室前壁剖面的边缘房 室交界处取一块、其中包括上方的左心房、 中间的心肌纤维环和左冠状动脉的旋支、 及下方的左心室；另在右心室右缘的剖面 的边缘切取一块，这样可保持心脏的完整 性。如认为有必要可取室间隔一块。
另外需切取左心室前壁两块，可在左室
前壁剖面前室间沟对侧的房室交界处切取 一块，包括了心房、心室、冠脉左旋支及 二尖瓣前瓣，另一块在左室前壁心尖部切 取,室间膈可在前2/3范围内纵行切取一 至两 块，左室乳头肌可根据情况切取，右心室 可在右缘的剖面切取、也可根据病变的情 况多取、如右冠状动脉有病变要根据其供 血区域切取，如左心室后壁及室间隔后1/3， 但尽量保持标本的完整为好。
(二) 风湿性心脏病的取材:
风湿性心脏病分为风湿性心瓣膜病和风 湿性心肌炎 , 瓣膜病可根据瓣膜的病变而 确定 ； 风湿性心肌炎可根据风湿性病变的 好发部位切取 , 风湿小体的好发部位为室 间膈 、左心室后壁 、左心室后乳头肌、肺 动脉圆锥和左心房后壁的马氏斑附近。
心脏的其他疾病可根据常规方法并结合 病变需要确定取材部位。
留备用 , 如此检材不能观察到窦房结时可从 保留的检材中再取材检查 ， 可将切得的检
材纵切为两块脱水、切片镜检。Βιβλιοθήκη 房室束远侧段及束支 ：与室间隔
长轴平行从房室间隔膜部前缘开始 ,每 3 毫米切一刀 , 直至房室间隔膜部后缘 或接近后缘 , 可切得 2 – 4 块组织 ,并 将室间隔膜部 切至仅存少许 以利于辨
心脏传导系统的取材
多数案例都不注意心脏传导系统的检查, 而是当全部脏器检查后未发现致死性病变 时,才进行心脏传导系统的检查 ; 心脏传导 系统 取材方法经典的有 Hudson 法 及 Daveis法; 主要是沿窦房结和房室结的长轴 做多个横切 , 也有学者提出沿长轴纵切, 无论用那种方法取材 , 只要熟悉心脏传导 系统的解剖学结构,就不难掌握。
认 ; 包埋时各块的后面朝向下方 , 制 做连续切片每 30 片留取1 片 , 根据需 要选择染色观察。
房室结及房室束的近段 ：房室结位于冠 状窦口和房室间隔膜部之间 ，即三尖瓣附 着处上缘的右心房内膜下面 ，呈扁椭圆形 。 取材时从上述保留的组织块的前切面 ，见 室间隔膜部后缘形似一拉长的字母 X形 ， 其交叉点即为室间隔膜部心肌的顶端 。其 上即为纤维中心体从左心室面平行切两刀 ， 一刀沿室间隔肌顶切，另一刀在其上方约 4mm处切取2cm长组织一块, 经脱水等程序 后 、包埋时将近心室的一面向下，作连续 切片隔10 片取一片染色观察。
如心脏肉眼观病变明确 , 可根据病变 需要切取 、但以尽量不破坏标本的完整性 为好 。现就心脏几种疾病的取材方法介绍 如下：
(一) 冠心病 ：按血流方向剖开心脏后， 首先注意观察主动脉升部内膜有无硬化并 是否累及冠状动脉开口、在粥样硬化部位 应取材; 有时虽冠状动脉开口无异常,但冠脉 前降支硬化严重是导致心肌梗死的重要原 因, 应沿前室间沟将前降支以 0. 5 厘米 间 隔做横向切面检查整个前降支的情况 。如 该支的某段有病变则切取下作病理组织学 检材。
根据国人心传导系统的研究结果，窦房
结约 97% 位于右心耳脊的前下方的界沟处 心外膜下，约1.5%骑跨于右心耳，约1.5% 位于右心耳后 ； 因此 ，切取窦房结检材时
可沿右心耳脊顶 向上腔静脉切一刀 ，在界
沟两侧约 2 – 2.5 毫米处平行切两刀 , 第四 刀可在距第一刀右约3厘米处平行切 ; 将余 部的右心耳脊 及 右心耳后部 于固定液中保