新时期护理工作存在问题归因及对策研究

2014.02
护理经验
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护理工作是反映医疗水平的重要内容之一，如今正向精细化、全方位服务方向发展，着力满足病人对护理的需求，减轻病人的痛苦。

然而，护理工作也因各种复杂原因，暴露出影响医患关系的问题，给我国医疗事业的整体形象造成了负面影响。

如何正视和解决这些问题，成为本文探讨的关节点。

1 新时期护理工作存在问题及表现
1.1 护理理念落后，管理不到位
一些地方护理工作仍停留在传统职业理念上，远远没有树立起“以病人为中心，一切为病人服务”的护理理念，更没有营造出先进理念的良好氛围。

一些医院在卫生系统的统一管理下，虽然理念有所更新，但总是
新时期护理工作存在问题归因及对策研究
丁小荣
南通市第六人民医院　江苏省南通市　226011
【摘　要】我国护理工作存在管理落后，护理基础差，护理人员综合素养偏低等问题。

个中存在诸多主客观、历史和现实原因。

着力从管理理念和机制、护理人员综合素质，以及护理工作基础等层面加以应对，是推动护理工作科学发展的必然选择。

【关键词】护理；医护人员；问题；成因；对策“讲一套、做一套”，实质上仍是传统的路子。

这些直接给医护人员带来了负面影响，直接影响着医患关系和医院和谐。

受到错误或落后理念的影响，医院管理者往往会出现管理不到位、疏于管理、缺乏教育培训、缺乏管理理念和经验等问题，使得对护理工作的管理流于形式，或停留在传统的管理模式上，难以满足护理工作本身和病人的现实需求。

1.2 基础护理工作质量偏差，病人满意率不高
护理工作繁琐杂乱，面临的是各种类型的病人。

一些护士出于各种原因，在面对病人的态度上就存在排斥、鄙视、厌恶等心理，对病人没有好脸色，常有爱理不理现象；一些护士缺乏职业素养和微笑服务意识，工作应付流于形式，根本不把病人的病情和心情放在心上；“一直以来，护士所从事的工作脏、
累，且收入低是不争的事实”[1]，一些护士在心底排斥一线的基础护理事务，不愿做又脏又累的活，新老护士服务意识和态度、服务质量和水平、服务效果和满意度等都呈现巨大反差。

我国医院普遍还存在着护理人员紧缺，收入低，压力大，工作任务重等问题。

而病人有的忍气吞声，有的直接投诉，也有的直接和医生护士争吵，医患关系愈演愈烈，满意率普遍偏低。

一些地方出现的医闹现象，除了误诊导致的医疗事故以外，与护理工作质量也有着直接或间接的关联。

1.3 护理工作缺乏监督和检查，或流于形式
受多种因素影响，大部分医院呈现出护士与病人家属共同护理的局面。

护理的重心越来越偏重于病人家属，而作为略懂医术的护士往往对病房监护、检查走过场、流于形
时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果
与对照组对比，我们发现实验组植指成活率较高，血管危象发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（p<0.05）。

详细数据如表1所示。

3 讨论
Orem 自理理论是由美国护理学专家奥瑞姆提出的一种新型的护理理念。

患者在受伤或患病时调整自理方法，建立新的自理技巧，构建新的生活方式，以克服治疗中存在的困难，满足自理需要。

在此过程中由护理人员提供完全补偿、部分补偿和支持教育等三种基本护理方法，以满足患者对护理的需要[6]。

断指再植术患者剧烈疼痛可导致机体的
应激反应，促进机体释放儿茶酚胺、前列腺素等损伤因子，导致血管痉挛、吻合口局部
血运不良而形成血栓。

室温过低可导致血管收缩、痉挛，室温过高则加速组织耗氧代谢，从而导致血管危象。

烟草中的尼古丁可引起小血管收缩，促进血小板凝集，增加血液黏滞度，引起吻合血管栓塞、痉挛，导致血管危象。

Orem 自理理论可促使患者参与到自我
护理中来，可有效预防、及时发现并处理血管危象。

本次研究结果表明：将Orem 自理理论应用于断指再植术患者的围手术期护理中有助于提高断指再植手术效果，减少血管危象等并发症。

参考文献
[1]李龙英,邱秋萍,黄文玉,等.Orem 自
理护理模式在下肢截肢患者中的应用[J].护理实践与研究,2010,7（12）:5～7.[2]薛协颖,王秋丽.断指再植术后189例护理体会[J].临床合理用药,2011,4（3B）:138.
[3]朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2012,27（3）:232～233.
[4]叶美仙.强化围术期护理管理对断指再植术后断指存活率的影响[J].护士进修杂志,2012.27（11）:1052～1053.[5]张晓英.显微手外科断指再植手术前后的护理[J].当代医学,2010,16（9）:112～113.
[6]翟清华,卞玲玲,田丽丽.优质护理服务
模式下Orem 自理理论在老年患者中的应用[J].中国医药科学,2013,3（18）:8～10.
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式，使病人得不到科学的照顾和治疗。

对此，医院虽然不定期开展监督检查，但往往抓不到问题症结。

所作出的各种考核评审则同样流于形式，很难起到实质性成效。

有时一些护士为迎接“检查”，主动和病人及其家属联合起来欺骗领导，应付检查。

长期下来，护士的惰性越来越严重，不思进取的心态越来越占据主流，与病人的距离越拉越远，医患关系也就很难搞好。

2 影响护理工作质量的成因分析
导致医院护理工作存在问题的原因复杂多样，细化梳理其成因可主要归结于以下方面。

2.1 医院管理缺失导致护理质量下降
一些医院由于行政人员紧缺，且缺乏科学有效的管理素质和能力，加上与具体的医疗事务脱节较为严重，很难制定出科学有效的管理办法，特别是针对具体的细微的医疗事务，没有具体明确的规定。

一些医院管理机制很不健全，缺少应急处理机制、考评机制、反馈机制、奖惩机制等，以致于很多医务人员置规章制度于不顾。

此外护理工作相对于医生的诊疗工作而言，往往不为重视，甚至有“轻视”嫌疑。

很多护士都在编制外，收入普遍偏低，工作积极性很难提高。

这也是影响护理质量提高的主要原因。

2.2 护理人员素质能力不足影响护理质量
其一，我国的大部分护士出自卫校，相对医生来说，不论是学历，还是医术、知识、能力、素养等都普遍偏低，对医疗事业的认识、职业的态度、病人的情感等均曾在层次不齐问题。

这些直接影响着护理人员对病人的态度、对职业的责任。

“护理人员素任心不强:有章不循或无章可循及服务态度生硬等是造成护理缺陷的重要原因。

”[2]
其二，很多护理人员由于没有编制、收入低、不受重视，导致护士的责任心不强，很容易出现各种影响医患关系的问题。

其三，护士普遍学历低、能力有限，加上医院很少给予及时、正规、有效的教育培训机会，很难掌握到先进的护理知识；加上护士上班时间长，工作任务重，护理事务繁杂，很难有时间、精力、心思主动投入到业务知识学习中。

这些都直接影响着护理质量的改善和提高。

2.3 医患关系紧张导致护理质量难以改善
医患关系紧张趋势没有得到彻底改观。

病人不再轻易相信医院和医生；医生为保护自己，也不再事事都从病人的角度考虑，在治疗和护理上更是如履薄冰、墨守成规。

作为病人及其家属要时刻提防医护人员乱用药、错用药、误诊，对医护人员的治疗行为乱怀疑、乱判断、乱干扰，严重影响正常的护理工作；而医护人员为防止医患矛盾和不必要的“麻烦”，则事事要病人签字同意，把潜在的责任推卸给病人，容易造成诊断和治疗不及时，病人饱受痛苦时间长，最终影响整个护理工作和医患关系。

再者，医患之间普遍存在着沟通不畅问题，医护人员不能及时了解到病人的病情和发展动态；而病人或因为隐瞒病情，或因为无法正确描述自己的病症，容易导致医患纠纷。

3 提高护理工作质量的对策思考
护理工作是促进医院和谐稳定的重要组成部分。

不论整个卫生系统还是具体的医院，都要高度重视护理工作，切实提高医务人员的综合素质，深化护理服务，改善医患关系，着力营造健康和谐的医疗环境。

3.1 大力践行人本理念，深化管理服务工作
作为医院不仅要在全院上下大力倡导治病救人、尊重关爱生命、一切为了病人等人本理念，而且要将这些理念内化于心、实践于行，切实落实和体现在每位医护人员的具体工作中，切实想病人所想、急病人所急。

这要求医院一方面要着力营造弘扬人本理念的良好氛围，用先进理念、和谐文化时刻影响医护人员；另一方面要切实加强医护人员思想素质教育，确保他们牢记使命和服务宗旨，时刻把病人的安危放在救死扶伤的首要位置。

为此，医院要建立健全诸多管理机制，既要从法律法规的视角切实保障医护人员的合法权益，又要以严格的规章制度强化医护人员管理、考核、监督。

特别要建立起一整套细致完善的奖惩机制，确保公平、公正，以此调动医护人员的积极性和主动性。

医院要深化用人机制改革，建立灵活、公平的用人机制，尽力解除编制障碍与待遇问题，着力改变护理人员待遇低下的不合理状况，要通过灵活的提高待遇的激励机制来提升护理人员的服务意识和能力。

3.2 齐抓共管，着力提高护理人员综合素质
护理人员的综合素质直接决定着医院的护理医疗和护理水平，影响着医患关系，必须着力提高他们的综合素质和业务能力。

医
院要切实加强护理人员素质教育，通过开展学雷锋、慈善募捐、义务献血等活动，采用向先进人物学习、向老专家学习、专题授课、组建医疗志愿队等形式，着力加强护理人员思想素质教育，提高他们的人文素养和“四德”修养，为护理工作打好思想基础；要建立健全学习培训机制，为医护人员搭建继续深造的广阔平台，确保所有医护人员每年都能得到1-2次公费学习培训机会，适时举行业务能力竞赛、评比、交流等，不断增强和提高业务能力；要为医护人员提供一定的学习时间、交流场所、学习资料，鼓励医护人员主动学习、热爱学习，不断掌握高超的护理技能；要激励医护人员善于交流，微笑服务，言行举止要文明，注重保护患者的隐私和尊严，尽可能赢得患者的理解、信任和支持。

3.3 内强素质、外塑形象，着力夯实护理工作基础，改善医患关系
内外兼修是解决护理工作中存在问题的基础保障。

作为医院，一方面要强化综合整治，不断规范全体医护人员的工作职责和言行举止。

要加强医疗人才的引进、培养、使用，鼓励他们既要拿出具有一定含金量的科研成果，又要有攻克疑难杂症的典型案例，通过内强素质，为外塑形象打好基础。

另一方面要充分利用社会媒体的宣传作用，广泛开展先进典型、科研成果、成功救治案例、体现良好医患关系的事例等宣传活动；要经常性进社区、进学校、进村入户开展义诊、医疗卫生知识宣传活动，让老百姓切实感受到医生的温暖，重树医院的良好形象。

综观而论，解决我国医院护理问题并非朝夕之功。

上述几点措施也只能解决部分医患矛盾，需要学界继续加以专题研究。

参考文献
[1]朱旭芬.影响护理质量的因素探讨[J].中国卫生事业管理,2009(8）:530.[2]陈桂云.护理质量缺陷产生的原因分析及防范对策[J].山东医院,2007(14):21.
作者简介
丁小荣（1976—），女，江苏海安人，江苏省南通市第六人民医院外科护士长、主管护师。

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