无症状脑卒中可归为中医中风先兆

无症状脑卒中可归为中医中风先兆
曹雅琼;张启明;刘中华;王义国;庄洁;赵莹莹;邹爱云;张新义;谢江平
【摘要】随着CT、MRI、DWI等影像学技术的广泛应用,许多不以中风五大主症,即半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言謇或不语、偏身麻木为主要临床表现的脑血管病被检出,这类疾病没有症状或症状轻微,常在二次中风时经影像学检查发现陈旧性病灶,被西医称为无症状脑卒中.本文从临床表现、危险因素、预后及转归等方面进行了比较,认为无症状脑卒中属于中医中风先兆范畴.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2013(019)004
【总页数】2页(P434-435)
【关键词】无症状脑卒中;中风先兆;中医诊断
【作者】曹雅琼;张启明;刘中华;王义国;庄洁;赵莹莹;邹爱云;张新义;谢江平
【作者单位】广西中医药大学,南宁 530001;中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京 100700;山东济宁市金乡县人民医院,济宁 272200;中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京 100700;山东中医药大学,济南 250355;广西中医药大学,南宁 530001;陕西中医学院,咸阳 712046;陕西中医学院,咸阳 712046;山东中医药大学,济南 250355
【正文语种】中文
【中图分类】R255.8
随着CT、MRI、DWI等影像技术的广泛应用，无症状脑卒中的检出率越来越高。

但对照《中医内科学》［1］中风的五大主症:半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言謇或不语、偏身麻木，无症状脑卒中不能归入中风范畴，这就给这类疾病的中医诊断带来困难。

本文通过对比无症状脑卒中与中医中风先兆的临床表现、危险因素、影像特征及病变部位、预后转归，认为无症状脑卒中可归入中风先兆范畴。

1 无症状脑卒中
无症状脑卒中是指无临床症状或临床症状轻微，无明确神经系统定位体征，不足以引起患者及医生的注意，由影像学或尸检发现的脑部病灶;或指卒中患者存在不能
解释其症状体征的脑部非责任病灶。

2 中风先兆
中风先兆是中风发病处于前驱状态的一组症状群，以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩为主要症状，并可出现头胀痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤等兼症［2］。

3 无症状脑卒中属于中风先兆
陈根成［3］等提出，把“无症状性中风”作为中风病的一个特殊诊断类型，认为应将现代医学影像学诊断技术纳入中风病诊断领域，但本文认为应遵循朱文锋［4］中医命名的继承性原则将无症状脑卒中纳入中医中风先兆范畴。

3.1 两者临床表现相似
表1显示，无症状脑卒中临床表现为不典型头痛、头晕、头昏、肢体沉重感及麻木、口舌歪斜、动作笨拙、构音障碍、注意力不集中、记忆力下降、抑郁、焦虑情感、短暂性脑缺血症状、肩凝，或症状轻微为一过性、无症状等［5］。

国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》［6］认为，中风病先兆的主症是阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，
一过性偏身瘫软，一过性晕厥，瞬时性视物昏瞀;次症是头胀痛，手指麻，健忘，
筋惕肉瞤，神情呆滞，倦怠嗜卧，步履不正，两者具有相似性。

表1 无症状脑卒中与中风先兆的临床表现比较无症状脑卒中中风先兆一过性头晕
伴视物旋转阵发性眩晕肢体麻木手指麻、发作性偏身麻木构音障碍短暂性言语謇涩口舌歪斜口眼歪斜记忆力下降健忘一过性的意识障碍、注意力不集中、动作笨拙一过性晕厥、步履不正一过性的肢体瘫痪一过性偏身瘫软焦虑状态急躁易怒视野缺损、复视瞬时性视物昏瞀不典型头痛、头昏头胀痛抑郁神情呆滞肢体沉重感、肩凝倦怠嗜卧耳鸣耳鸣筋惕肉瞤
3.2 两者危险因素相同
缺血性心脏病、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、年龄增长等是无症状脑卒中的独立危险因素［7～9］，与卒中危险因素相同。

丰广魁［10］研究认为，年过四旬、形盛体肥、素有冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化及血液流变学异常等是中风先兆的危险因素，与中风危险因素相同，其中卒中与中医中风具有同样的内涵［1］。

3.3 两者影像特点及病灶部位相同
CT检查示98.37%的无症状脑卒中为腔隙性梗塞，病灶部位主要分布在基底节区，其次为侧脑室旁及顶叶［11］。

侯键［12］等对中风先兆期患者行头颅CT扫描
发现，有阳性病变者占约60%，其中腔隙性脑梗塞占86.67%，主要分布在基底
节区，其次为脑叶及皮质区。

3.4 两者预后转归相同
无症状脑卒中可能是卒中的前期表现［13］，不经治疗多会发展为卒中、认知功
能减退或痴呆［14］，治疗后可望降低卒中的发生率［15］。

无症状脑卒中越严重，卒中复发率越高，生存率越低［16］。

中风先兆是中风的前驱期，对中风先
兆进行干预和治疗可防止或推迟其发展为中风病［17］。

如不及时治疗，5年内
约有1/3可能会发展成中风，且复发次数越多，病死率及致残率也越高［18］。

3.5 中风先兆包括无症状脑卒中
短暂性脑缺血发作(TIA)是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能
障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。

因为没有责任性病灶而区别于无症状脑卒中。

TIA与中风有密切联系，研究表明有 TIA史患者较无TIA史的患者发生急性缺血
性中风的风险更大［19］，TIA 后约 50% 的病人发生完全性中风［20］。

路晟［21］等研究发现，TIA与中风先兆在临床表现上有着相同之处，在疾病演化发展上也存在密切联系，故有文献也将其归为中风先兆范畴［22］。

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