4、第二章 组织损伤与修复(二)

组织适应、损伤与修复（二）
病理教研室
坏死
三、细胞死亡
凋亡
细胞受到严重损伤而累及细胞核时,呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化细胞死亡(cell death)
◆（一）坏死（necrosis）：
◆1、概念：
2、原因及机制：
3、病理变化：
◆1）镜下观：
细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志
核浓缩（pyknosis）核碎裂（karyorrhexis）
核溶解（karyolysis)
核固缩、核碎裂和核溶解
细胞坏死
2）肉眼观——失活组织的特征：坏死组织失去正常组织的光泽，污秽，痛觉消失等。

◆4、坏死的类型
（1）凝固性坏死
（coagulation necrosis）
（2）液化性坏死（liquefaction necrosis）：
◆（3）坏疽（caseous necrosis，caseation）：
（为什么坏疽组织呈现黑色呢？）
脾凝固性坏死
肾凝固性坏死
干酪样坏死（caseous necrosis）
干酪样坏死
脑液化性坏死
脂肪液化性坏死
坏疽可分为三种类型：
①干性坏疽：
②湿性坏疽：
③气性坏疽：
比较：
部位条件特点
临床意义
足干性坏疽
肠湿性坏疽
5、坏死的结局：1）溶解吸收：
2）分离排出：
糜烂（erosion）
溃疡（ulcer）
空洞（cavity）
窦道（sinus）
瘘管（fistula）
（二）凋亡（apoptosis）
1、概念：
凋亡（固缩性坏死）——指细胞接受某种讯号后或受到某些损伤因素后，由有关基因调控、自身启动的程序性死亡过程。

2、特点：
凋亡小体形成
细胞凋亡
3、临床意义：
•胚胎发育中细胞的程序死亡（指、趾形成）•细胞的老化衰亡
•肿瘤细胞的死亡
•实质器官的萎缩
•某些病毒性疾病的细胞损伤等（病毒性肝炎）
第二节损伤的修复
修复（repair）：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。

形式再生
纤维性修复
由周围同种细胞增生修复
由肉芽组织填补
再生
再生（regeneration）：是指由同种细胞分裂增生
来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。

可分为：
1.生理性再生：也称为完全性再生。

是指生理过程中老化、消耗的细胞由同种细胞分裂增生补充，如表皮角化层经常脱落，由表皮基底细胞增生、分化，予以补充。

2.病理性再生：也称不完全再生。

是指病理状态下，组织细胞损伤后发生的再生，一般由纤维组织增生代替。

各种细胞的再生能力：
（1）不稳定细胞（labile cells）
再生能力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等。

（2）稳定细胞（stable cells）
损伤后，有较强再生能力。

如肝、胰、内分泌腺等腺上皮，成纤维细胞、血管内皮细胞、骨细胞和原始间叶细胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生能力弱。

（3）永久性细胞（permanent cells）
几乎没有再生能力，受损伤后由结缔组织增生修补，如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等。

常见组织的再生过程
1.上皮组织的再生
皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。

上皮组织的再生（二）
腺上皮再生
基底膜完整—由残存细胞分裂补充基底膜破坏—难以再生
2.纤维组织的再生
局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生----胶原纤维---纤维细胞。

纤维组织的再生
原始间叶细胞纤维
母细
胞分泌前胶原蛋白，
在细胞周围形成
胶原纤维，细胞
逐渐成熟
纤维细
胞
3.血管的再生
血管内皮损伤处----以生芽的方式形成实心的细胞条索---血流的冲击---形成新生毛细血管----互相吻合形成毛细血管血管网。

大血管的断裂----手术吻合---断裂处通过结缔组织连接---修复
4.神经组织的再生
神经细胞损伤后----由神经胶质细胞及纤维修复。

周围神经受损后---是存活的神经细胞完全再生。

若断离两端相差远---再生的轴突与增生结缔组织混杂---形成创伤性神经瘤。

肝的再生（一）网架完整—沿支架生长—结构功能正常坏死肝部分切除：
肝细胞分裂增生→改建→新肝小叶
肝的再生（二）
★
网架不完整（塌陷／破坏）—胶原纤维
分隔—假小叶
再生与分化的分子机制
1.生长因子：细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞增生，促成修复，但这个过程又受周期素蛋白质族调控，两者处于动态平衡状态。

2.抑素与接触抑制：是防止细胞过度增生的重要机制。

抑素：具有组织特异性，可抑制自身增生。

接触抑制：组织创口通过周围健康细胞分裂增生修复，一
旦创面覆盖，增生细胞相互接触即停止生长。

3 .细胞外基质（ECM）：可把细胞连接一起，支持和维持组织的结构和功能。

纤维性修复
纤维性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损，再转化为瘢痕组织的过程。

（一）肉芽组织（granulation tissue）
由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎症，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。

大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。

由丰富的毛细血管及成纤维细胞组成
肉芽组织
（二）肉芽组织作用：
1.抗感染及保护创面。

2.机化或包裹坏死组织、血凝块、血栓及异物。

3.填补创伤的缺口。

（三）瘢痕组织形成：
指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

成纤维细胞---转化为纤维细胞---产生胶原纤维---瘢痕组织形成
形态特点大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性
镜下：大量平行／交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维细
胞少
瘢痕组织对机体的影响有利影响★瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕组织增生过度
瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)。

维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性
不利影响★
创伤愈合
创伤愈合（Wound healing）：是指组织遭受创伤进行再生修复的过程。

一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无感染，创口对合严密，无异物的创口。

皮
肤
和
软
组
织
的
创
伤
愈
合
二期愈合：组织创伤大，坏死组织较多，创缘不整，无法整齐对合，伴有感染的创口。

骨折愈合
骨折（bone fracture）分为外伤性骨折和病理性骨折。

其愈合过程为：
1.血肿形成：骨折处大量出血---形成血肿---血肿凝固---
粘合骨折断端。

2.纤维性骨痂形成：肉芽组织取代血肿---机化---形成纤
维性骨痂—连接断端。

3.骨性骨痂形成：纤维性骨痂—骨样组织—钙盐沉着—
骨性骨痂形成。

4.骨痂改建：骨性骨痂—改建成板层骨—骨折愈合。

创伤愈合的影响因素
（一）全身因素：
1.年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。

2.营养：与蛋白质关系极大，还与维生素C、微量元素锌、
钙、磷等有关。

3.其他：肾上腺皮质激素影响伤口愈合，全身性疾病（如糖
尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。

（二）局部因素：
1.局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合。

2.感染与异物：影响伤口愈合，引起组织坏死，延缓愈合。

3. 神经支配：神经受损，使支配区组织再生能力降低。

4. 电离辐射。