如何防治食管异物

如何防治食管异物
（武胜县中医医院四川武胜 638400）【中图分类号】R582 【文献标识码】A
【文章编号】1004-7484（2019）03-0062-01
食管异物是一种常见的耳鼻喉科急症，所有的年龄段都有可能会发生。

儿童喜欢
吃各类杂物，或者是进食一些有核骨的食物，如果不慎将核骨吞下，将会卡在食管，进而造成食管异物。

幼儿囤磨牙发育不够完全，食物无法细嚼，导致了咽防
御反射相对较差，也会造成食物在食管中发生梗阻。

成人因为饮食速度过快，会
将食物当中的竹签、铁丝以及鱼刺等异物吞下。

老年人牙托过松会导致进食的时
候吞下黏稠的糯米制品，最终嵌在食管上。

精神病患者也会在无意识下吞服杂物，这些原因都会导致食管异物的产生。

食管异物多数卡在环咽部，也就是食管的入
口位置，该位置为食管中最为狭窄的地方，其次是容易梗阻丁主动脉弓和进气管
的分叉位置。

尖锐异物容易停留在该位置，此时是非常危险的，该位置贴近大血管，如果异物穿过血管进入到大血管就会导致大出血。

食管异物通常会产生以下
显著的梗阻症状： 1.吞咽困难。

如果误服了圆钝形的异物，还能够进食一些流质
以及茶水，但是如果是尖锐多角的异物，通常在吞咽的时候会出现呕吐情况。

这
是因为异物本身的机械性阻塞和食管产生的反射性痉挛所导致的。

如果异物停留
的时间相对较长，将会导致局部炎症的出现，因为黏膜肿胀，从而导致吞咽更加
困难。

2.吞咽疼痛：尖锐异物经常会留在食管壁当中，吞咽的时候会产生疼痛感，甚至在体位交换的时候也会有刺痛感。

疼痛按照异物梗阻所出现的位置而确定，
在颈段异物痛感最为强烈。

沟腹段的异物痛感不是非常强烈，其位于背部中央以
及胸骨之后。

如果是圆钝状的异物，通常疼痛都不够显著。

3.呼吸困难。

异物如
果过大，其嵌于环咽部的时候，会对气管后壁产生压迫感，从而导致发声嘶哑和
呼吸困难，小儿还会出现窒息的问题。

除此之外，由于异物压迫以及梗阻使得唾
液难以下咽，从而流入气管，产生刺激性咳嗽。

4.其他：吞咽困难或者是吞咽疼痛，部分患者经常张口流涎，无法吞咽，也有的会反复呕吐。

如果是鱼骨刺等尖
锐物品，会导致食管出现局部肿胀或者是溃烂，严重的情况下会导致食管脓肿，
从而导致穿孔，甚至会造成致命性大出血。

原则上，食管异物基本都是从口腔中
取出，嵌取的方法是采用前联合直接喉镜以及食管镜将其取出，除了一些特殊同
时有棱刺异物以外，多数都能够顺利的取出。

假如无法从口腔当中取出，也能够
推入到胃肠道当中排除，在特殊的时候需要开胸取出。

嵌取异物的时候不能够慌张，通常会欲速则不达，容易将异物推到深处。

除此之外，插入食管镜以后，使
得食管加速蠕动，局部会发生收缩，导致异物继续深入，假如钝形异物，通常会
坠入到胃中，一般会在2天左右的时间里随着大便排出。

如果没有排出，可以采
用食管镜进行检查。

将食管镜去除的时候仍然要按照自然位置慢慢取出。

食管镜
取出以后，患者的鼻道以及口内会残留很多分泌物，此时要准备一弯盘，方便承
纳患者的呕吐物。

如果食管镜没有检查出异物，有可能是异物已经不存在，也有
可能是因为检查不够仔细而漏诊。

食管镜检查漏诊的原因包括了： 1.食管镜没有
在食管当中悬空进行。

2.服钡剂以后，异物会被钡剂所遮盖或者是被食物残渣淹没。

3.已经出现食管溃烂，异物可能会藏在伪膜当中而无法被发现。

4.异物已经
穿透了食管壁，进入了纵膈当中。

国外有文献报道食管异物对主动脉弓产生损伤，导致病人大出血并死亡的案例。

通常异物进入到食管当中，患者会因为刺伤食管
壁导致食管周围炎，并且产生脓肿，向周围不断扩散，导致主动脉弓糜烂进而引
发大出血。

所以，及时而又有效的诊断以及合理的处置非常重要，特别是对于棱
角相对较多的异物，去除以后经常会出现创面，要注重对感染进行控制。

对于较
长的异物，无法回转的时候，可以采用食管专用异物剪刀，把异物剪成多个小段，然后再取出。

如果异物停留的时间太久，主动脉弓位置可能已经糜烂，在异物嵌
顿的时候，还没有出血，如果异物取出了可能会造成大出血，继而导致死亡，所
以医生要提高警惕。

除此之外，躁动可能会导致凝血块发生脱落，从而导致大出血。

为了有效的避免患者出现躁动，可以在全麻的状态下嵌取异物，这种病例需
要早期使用大剂量抗生素加以控制，术前要请胸外科进行集体会诊，并且做好开
胸的准备，便于在必要的时候给予及时的抢救，同时对患者家属也要说明手术本
身的危险性。

参考文献 [1]牛玉梅, 邢奋丽, 安云芳, et al. 老年气管和食管异物的诊
治与预防[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2000, 35(4):285-285. [2]刘忠伟. 老年气管
和食管异物的诊治与预防[J]. 中国临床医药研究杂志:100-101. [3]张建亚, 陈文博.
儿童纽扣电池食管异物临床治疗[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2018, 25(11):37-39. [4]
张丽. 食管异物的临床分析及预防[J]. 中国临床医生, 1999(10):38-38. [5]王海霞, 邾
宇煜. 食管镜下异物取出术并发症的预防及护理[J]. 海军医学杂志, 2003, 24(2):158-159. [6]王健, 杨建平. 130例引起食管异物的相关因素及其预防对策[J]. 医学理论与实践, 2005, 18(5):558-559.。