肝硬化结节向肝癌转化的病理与影像表现

（1）低度异型增生结节：肉眼上常表现为直径1cm左右，平 均为10.0mm±2.6mm的结节，周围缺乏真正的包膜，但可有致 密的纤维组织包绕。结节中可见多个汇管区，常均匀分布，有 时陷入结节的纤维间隔中。结节中可见无胆管伴行的动脉（以 下称非配对动脉）。LGDN与大的RN常难以区分。
（2）高度异型增生结节不仅表现为细胞的异型，还伴有 组织结构的异型。肉眼上体积常比LGDN略大一些，直径约为 10mm－15mm。在高度异型增生结节中有时可以发现早期肝细胞 癌灶，出现所谓的“结节中结节”（nodule in nodule）。
（1）肝硬化过程中，纤维组织增生造成门静脉血流的阻断， 门静脉血流通过肝脏再生结节周围纤维间隔内的侧支循环绕过结 节。在这个过程中，弥漫分布再生结节的肝组织，越来越依赖于 肝动脉的供血。同时，作为对血流改建的适应性变化，发生了血 窦的毛细血管化（capillarization）。结节癌变过程，尚伴有 肿瘤血管形成。
Ｃ：CTAP(CT Arterial Portography ，CT动脉性门脉 造影) 对显示再生结节不敏感。
多发ＨＣＣ：a T1WI肝右叶高信号病灶；b增强检查动脉期有 强化；c MRAP，导管放置在肠系膜上动脉。显示另外一个灌 注缺失区域；d 碘油CT显示两个病变DN动脉期强化，提示有肝动脉供血； 2）ＤＮMRI表现与部分小肝细胞癌(<2ｃｍ)有重叠 或相似。即两者均表现出Ｔ1ＷＩ上呈高信号，Ｔ2ＷＩ 呈低信号。
1）小HCC的一个特征是具有假包膜，在T1WI上表现为 环绕高信号结节的低信号带，T2WI上为呈低信号的“单环影” 或内为低信号、外为高信号（内为纤维结构、外为肿瘤压迫 的血管和胆管）的“双环影”。
（2）大结节型结节大小不等，增生的纤维组织厚薄不一、 排列混乱，坏死性肝硬变为其病因。
（3）大多数的RN都是以大小结节混合型为主，单纯的小、 小结节型很少见。
结节内的肝细胞有脂肪变性、胆汁淤积、胆色素及含 铁血黄素沉积，纤维间隔内有不同程度的炎性细胞。
肝细胞呈不典型增生改变，但组织学上无任何恶性肿瘤 的证据。其直径一般在10～20mm之间。
包含肝癌中心(microscopic foci of HCC)的异型增生结节 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)
病理上ＲＮ是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质 小岛。
肝硬化再生结节按大小可分为小结节型（﹤3mm）、大结节 型（﹥3mm）和混合型。
（1）小结节型是以大小相仿、直径小于3mm、周围有厚 薄均匀的纤维组织包裹的增生结节为特征；
（3） DN内含有肝细胞癌灶
结中结病变
CTAP显示低密度结节中有更低密度区；CTHA显示低密度结节中有高密度小结节
ＭＲＩ的结中结征， 长箭指向结中结，箭头为肝右叶的肝癌。
（４）目前在临床较有意义的是DN特别是HGDN与小HCC的 鉴别诊断，由于DN→HCC在病理学上就很难区分，因此影 像学更加难以鉴别，这也是临床医生亟待解决的课题。
肝动脉造影（CTHA）：显示高密 度纤维间隔包绕的低密度结节
肝动脉性门脉造影（CTAP）：显 示肝内弥漫的略高密度结节
2）ＭＲＩ表现：
A：T1WI：弥漫性分布的RN在T1WI上表现为均匀的粟粒 样高信号影。
T2WI：呈等信号或稍低信号。
Ｂ：结节周围的高信号的纤维间隔使RN呈相对低信号。
除了Budd-Chiari综合征的再生结节外,RN绝少在T2WI 上呈现高信号，因此可以和大多数的HCC鉴别，但是和DN 鉴别还是有一定难度。部分铁沉积结节，由于铁的顺磁性 效应，在T1WI和T2WI上都呈低信号。
15个月后， CTHA：结节中心见高密 度灶； CTAP：低密度灶。
提示结节中心开始转 化为以肝动脉供血为主。
27个月后，
CTHA：整个结节表现为高密度； CTAP：整个结节表现为低密度。
提示结节已经完全演变为动脉血 供的小肝癌。
CTHA：低密度；
CTAP：稍低密度。
提示此结节是以门静脉供血为主 的良性结节。
（2）从DN到HCC，门脉供血阳性的结节从68％下降到6％，动脉 供血阳性的结节从4％上升到94％。
（3）病灶的血供变化还与HCC的分化程度与预后有关。
（1） RN
1）CT表现：
Ａ：平扫为弥漫分布的低、等或高密度小结节，肝外形 也呈结节样改变。RN的血供与周围的肝组织基本一致。
Ｂ：CTHA (CT Hepatic Arteriography ，CT 肝动脉造 影) 常能显示再生结节，表现为强化的纤维间隔包绕的不强化 的小结节；
在我国及一些亚洲国家，肝癌的发生、发展过程：
慢性肝炎
肝硬化
肝硬化再生结节(regenerative nodule， RN)
退变结节
(dysplasplasti c nodule，ＤＮ)
低度异型增生结节(lower grade dysplastic nodule， LGDN) 高度异型增生结节(high grade dysplastic nodule，HGDN)
２）ＤＮ中含有肝细胞癌结节灶时，其倍增时间<3个月。
T1WI
T2WI
肝硬化再生结节（RN），T1WI：示肝内多个高信号巨大结节影。T2WI：示 结节呈低信号表现。
（2）典型的 DN
1）CT特点：平扫呈稍低、等密度，增强早期无 强化表现，而门脉期及平衡期DN和肝实质强化一致， 因DN主要由门静脉供血 。
2）MRI特点：T1WI几全为高信号，T2WI为低信 号（66%） 、等信号（27%）。