三联针法治疗膝关节退行性骨关节病临床研究
膝关节骨性关节炎的中医药治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的中医药治疗研究进展李瀛;李翔;潘汉升【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】3页(P266-268)【作者】李瀛;李翔;潘汉升【作者单位】广西中医药大学2011级，南宁 530001;广西中医药大学2011级，南宁 530001;广西中医药大学第一附属医院，南宁 530001【正文语种】中文膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病和增生性关节炎，是一种最常见的退行性疾病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状和体征。
本病属祖国医学“骨痹”、“腰腿痛”范畴，最早记载于《内经》。
现代研究表明，KOA的发病与很多因素，如年龄、肥胖、过度劳损、遗传、细胞因子的异常、自身免疫反应损伤、自由基的损伤、关节营养包括生长因子的降低等都有密切的关系，但其具体的发病机制尚未有定论。
所以目前临床上西医对KOA的治疗目的是缓解症状、改善功能、延缓进程和矫正畸形，缺乏从根本上治疗的措施。
目前，临床常采用的保守治疗方法和手术治疗存在着维持周期短、手术费用高、并发症多、患者痛苦大等诸多不足之处。
而中医中药对KOA的治疗取得了较好疗效，并日益引起人们的关注。
现将近八年来有关对KOA的中医药治疗研究进展概述如下。
1 中医内治1.1 辨证论治目前，研究者对KOA的中医辨治认识不尽相同，迄今尚未建立起统一基本证型和治疗法则。
黄肖华等［1］用自拟疏肝祛瘀法治疗膝骨性关节炎，主要分两型，一为肝气郁结型，以茯苓、柴胡、白芍各20g，当归、红花、桃仁、羌活、牛膝、防风、木瓜各15g，蜈蚣1条为基本方；另一型为肝气郁结并湿热型，以柴胡、茯苓、白芍各20g，桃仁、红花、当归各15g为基本方。
经2个疗程治疗后，总有效率达94.4%。
黄柏强［2］采用补肾壮骨方（淫羊藿、熟地黄、狗脊、桑寄生、仙茅、锁阳、白芍、龟板、橘络、木瓜、牛膝、黄柏、威灵仙、乳香、没药等）水煎，每次100ml，每日2次，口服，治疗KOA 60例，总有效率为90.6%。
“三针疗法”治疗股骨头缺血性坏死143例报告
“三针疗法”治疗股骨头缺血性坏死143例报告摘要目的：研究“三针疗法”治疗股骨头缺血性坏死的疗效。
方法：“三针疗法”是指采用髋关节周围敏感点注射、股动脉注射、关节腔注射。
结果：药物直接作用于缺血、痉挛、粘连、坏死组织，达到口服药物不能达到的疗效。
结论：三针疗法操作简便，安全、不良反应少、起效快、效果好，避免了长期口服药对胃肠损害及手术治疗的再损伤。
关键词三针疗法股骨头缺血性坏死血液循环障碍敏感点股动脉资料及方法一般资料：本组收治股骨头缺血性坏死病人143例，年龄18～72岁，男105例，女38例；外伤致病15例，激素致病37例，过量饮酒致病86例，不明原因5例；按ficat分法，结合CT片、X线片：0期17例，Ⅰ期53例，Ⅱ期38例，Ⅲ期21例，Ⅳ期14例。
相关药物及针具：复方当归注射液、丹参注射液、血塞通注射液、骨肽注射液。
5ml注射器，20ml注射器，9号长针头，5号长针头。
治疗方法：选择适应证，明确诊断，与髋关节结核、化脓性关节炎、骨肿瘤相鉴别。
方法：①敏感点注射：选择双侧肾俞穴，内收肌起点，腹股沟中点下4cm处，大转子后上，髋关节外侧，股四头肌起点。
抽取复方当归注射液配5号针头，每点注射，复方当归注射液0.5ml，隔日注射1次，3个月1疗程。
②关节腔注射：令病人侧卧，屈髋，选点在大转子与髂前上棘连线中点，常规消毒，先局麻，再将5ml骨肽注射液配9号长针头，局麻生效后，缓慢注入关节腔，每周1次，3个月1疗程。
③股动脉注射：病人仰卧，在腹股沟中点下2cm处摸到股动脉搏动，常规消毒，将准备好的血塞通注射液2ml与丹参注射液10ml抽入针管，配5号针头，用气压止血带在大腿根部下10cm处扎紧，针头垂直进入股动脉，抽回血后，推药，同时加压到0.04mPa，出针时，按压针眼5分钟后松解止血带，使药物在局部停留，达到扩张血管作用。
结果“三针疗法”起效快、疗程短，操作方便。
本组143例病人中，82例1个疗程后症状消失，53例2个疗程症状消失，8例2个疗程症状减轻，经过治疗后的病人都不同程度改善病情，治疗15～35天症状明显减轻，功能改善，随访1年，复查CT片，股骨头内均有新骨生成，骨密度增高。
针刺治疗膝骨关节炎临床研究中对照设立的分析
统计整理发现，常用的对照方式包括常规针刺、假针刺、药物、 建议或锻炼、激光、空白组等。其中假针刺的使用频次最高，达 22 次。实现假针刺主要有三种方式，分别为假刺（13 次）、假穴（8 次）、 假刺和假穴（1 次）。假刺通常是选用非刺入性的特殊针具，不刺 破皮肤，亦或是毫针浅刺不得气。有 4 篇文献选取的假穴为治疗 组所选经穴旁开几寸，通常在两经之间避开经脉循行。有 2 篇假 穴除了局部膝关节周围的经穴旁开，亦有将假穴位置选取在手臂 部。还有 2 篇未明确提及假穴的具体位置。
刺、假针刺、药物、等待治疗、假激光、建议和锻炼以及针刺与药物 或者锻炼联合使用等。其中以假针刺组的出现频次最高。有 12 篇文献设置了两个对照组，占纳入分析总文献的 27.3%。涉及到 的对照组合包括假针刺组和空白组、假针刺组和药物组、针刺药物 组和单纯药物组、针刺锻炼组和锻炼组等。还有 5 篇设置了 3 个 或 3 个以上对照组，占文献总量的 11.4%。 3.2 对照组干预方式
从 44 篇文献分析结果来看，设置单一对照组的文章共有 27 篇，占文献总量的 61.4%。单一对照涉及的对照组干预方式有针
基金项目 ：国家自然基金项目 (No.81603708，No.81574089) ；中国博 士后项目基金 (No.2017M610593，No.2018T110954) ；四川省教育厅重 点项目 (No.17ZA0157) ；成都中医药大学校基金（No.ZRQN1662）。 作者简介 ：第一作者 ：董晓慧（1993-），女，在读硕士，研究方向 ：基 于脑功能成像技术的针刺效应中枢机制研究。 通讯作者 * ：李政杰（1987-），男，研究方向 ：研究方向 : 经穴效应特异 性的临床和基础研究。
正清风痛宁三联序贯疗法介绍
国家中医药科技成果推广项目风湿与疼痛三联序贯疗法介绍一、项目介绍风湿与疼痛三联序贯疗法〔正清风痛宁金三角特色疗法〕是指采用透皮给药设备或进展局部肌肉注射〔定点介入〕，应用国内独家生产的中药注射液——正清风痛宁注射液，联合国内首创的中药缓释制剂——正清风痛宁缓释片治疗各类风湿与疼痛类疾病，是一种将局部用药与全身整体给药相结合的系统性综合治疗方法。
〔一〕疗法三要素：1.透皮给药：指由采用由正清公司联合科研院所、临床医院、仪器制造商首家研发的有系列特殊参数支持的能高效渗透正清风痛宁药物的原道电致孔药物渗透复合治疗仪进展透药治疗。
适用于各种原因不能打针的患者使用，特别适用于临床急性肿痛期的治疗，对患部局部治疗效果明显。
2.注射给药：在局部透入或注射正清风痛宁注射液以达到快速消炎镇痛，缓解临床红肿、疼痛等症状的目的，配合经络腧穴理论疗法更佳。
正清风痛宁注射液采取独家专利的高科技工艺，提取高纯度有效单体〔盐酸青藤碱〕作为主药原料，其作用机理明确，有效性和安全性均有保障，生物利用度高，通过局部透药或局部肌肉注射，适用于临床急症、重症的治疗。
其主要作用是。
3.口服给药：使用国内独家生产的首个中药缓释制剂正清风痛宁缓释片或联合其它中西药物，用于治疗各类风湿与疼痛性疾病。
适用于前期口服一周进展药物脱敏作用，主要作用是正清风痛宁注射液局部治疗后的整体药物巩固作用，因风湿类疾病大多属于长期慢性病，虽可利用针剂快速改善临床指标，但仍需要后期口服缓释片进展药物维持治疗，降低疾病复发率。
〔二〕疗法优势：风湿与疼痛三联序贯疗法(正清风痛宁“金三角〞特色疗法)在病灶局部给药，局部药物浓度高，能迅速缓解关节肿胀与疼痛。
联合口服制剂以维持稳定的血药浓度，能提高生物利用度，提高疗效。
与常规的单一口服或其他途径给予药物和常规局部给药进展比拟，该疗法具有给药方式独特、局部药物浓度高、安全性好、疗效肯定等优势，并能改善预后。
疗效确切，操作简便，安全可靠。
膝三针
消毒后覆以消毒纱布，数日楼梯时明显，
或出现“打软腿”或“假交锁征”，脂肪 垫压痛，大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白，脉 细无力。
适应症及禁忌症
▪ 本项目技术适宜于参髌骨软化症的治疗。
其禁忌症有：膝关节局部感染或全身性感 染性疾病者；糖尿病或有凝血功能障碍者； 严重心、肝、肾功能不全或重度虚弱者； 妊娠期髌骨软化症患者。
并在施灸的下方垫一硬纸片，防止灸灰烫伤。留针30分钟后除去灸灰，出针，压迫针 孔以防出血。
▪ 6、夹球训练：患者取坐位，将一直径约35cm的皮球夹于两大腿内侧，逐渐主动用力
夹紧到自己能承受的最大限度，保持15秒钟，放松。如此为1遍。重复10遍为1组。每 天3次，每次5组。夹球训练经当面传授患者后由患者自行在家练习即可。
膝三穴温针灸治疗髌骨软 化症
梁平县中医院针灸科 沈德权
疾病简介：
▪ 髌骨软化症，又称髌骨软骨炎，是膝关节
髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、 纤维化、碎裂和脱落、变性甚至骨床骨质 外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行 性病疾。其主要病理改变系数髌软骨的退 行性变。
诊断要点
▪ 1、外伤史或劳损病史。 ▪ 2、多见于中青年人。 ▪ 3、上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，
▪ 7、疗程：温针灸治疗每日1次，10次为1疗程，疗程间隔2天，共治疗2个疗程。
本项目可能发生的不良事件及处理 方法
▪ 弯针：出现弯针不得再提插、捻转，可慢
慢将针退出，或沿弯曲方向退出，不可用 力过猛，以防断针。或使局部肌肉放松后 退针。
▪ 断针：浅者以镊子或止血钳取出；深者略
压近针孔旁皮肤使断针端露出再拔出。更 深者需X线定位手术取出。
治疗方法
三联六步诊疗法
三联六步诊疗法三联：1、脊柱核心诊疗法2、阴阳核心穴位诊疗法3、七星五行诊疗法六步：1、手法整复2、通经泻瘀3、针灸4、药物导入5、药磁贴敷6、生活调理三联诊疗法一、脊柱核心诊疗法1、脊柱核心诊疗原理：脊柱内藏有脊髓连于大脑，脊髓是有髓动物胚胎时较早形成的一部分，属中枢神经系统，支配着机体各系统的功能活动。
中医学中的督脉，行于脊柱内外联于脊髓，为阳脉之海，联通全身经脉，总督全身经络气血。
故脊柱为机体核心，与健康直接相关。
假如脊柱某部位失去生理状态时，于此处神经、经络相关的脏腑或器官即可发生病变，称为脊柱相关疾病。
因此，许多我国重视脊柱的诊疗。
2、脊柱核心诊疗方法：首先对脊柱施手法诊断和整复，恢复至生理状态，再行中医手法通经泻瘀，打通瘀堵之经络气血，使中枢神经及其他神经系统的支配功能正常。
该疗法对全身各系统疾病的治疗，均有良好效果，以颈椎病、腰椎病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、心脑血管病、高血压、胃肠病、糖尿病、前列腺病、妇科病、痔疮的疗效较为显著。
二、阴阳核心穴位疗法1、阴阳核心穴位治疗原理：任何事物都有核心，核心是一切事物运动变化的根本。
阴阳就是中医学的根本核心,疾病的根源,任何一个疾病错综简单的变化都不外乎阴病或阳病。
在诊断时首辩阴阳，治疗时调和阴阳，达到阴阳平衡的目的。
在人体结构中，脏腑分阴阳，经络分阴阳，气血分阴阳，内外分阴阳，上下分阴阳，人体穴位分阴阳。
依据阴中有阳，阳中有阴，核心当中有核心的原理，找到了能够内外结合，上下互应，对立统一的60个阴阳核心穴位。
用于治疗各系统的相应疾病均有良好效果，成为根治疾病的重要穴位。
《乾坤玄机秘要》有云：“经穴之多，明真之少，太极之阴阳八卦为先，阴平阳秘之本，五行制化之道，天地干支之法，玄机妙理精微，始经穴之精点，上下互应，内外结合，乃阴平阳秘也J2、阴阳核心穴位治疗方法：依据天地日月运行与经络循行关系，五行制化之道，择时选取与疾病相应的阴阳核心穴位，依据辨证，适施针灸、点穴、贴敷、刺血等方法治疗，使元神应，气血行，经络通，阴阳平，疾病速愈也。
综合治疗退行性膝关节骨性关节炎
综合治疗退行性膝关节骨性关节炎梁伟军【摘要】目的：分析综合治疗退行性膝关节骨性关节炎。
方法选取我院2012年7月～2013年8月收治的110例退行性膝关节骨性关节炎的患者，随机分为对照组和观察组，各55例，对照组西医治疗，观察组在西医的基础上进行中西医综合性治疗，观察两组患者的治疗效果。
结果两组患者通过治疗后，观察组患者治疗的总有效率为94.55%，对照组为78.18%，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论退行性膝关节骨性关节炎的临床治疗应该以综合性治疗为主，有利于加快患者的康复进程，提高患者的生活质量，显著提高治疗效率，具有较高的临床应用价值。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】3页(P4618-4619,4620)【关键词】综合治疗;退行性;膝关节;骨性关节炎【作者】梁伟军【作者单位】肇庆市端州区华佗医院，广东肇庆 526040【正文语种】中文【中图分类】R684.3退行性膝关节骨性关节炎指的是一种慢性退行性骨关节疾病，主要是由于关节增生蜕变形成的一系列症状。
在人体的关节中，膝关节不仅需要支撑全身的体重，还需要做站立、下蹲、跑步、行走、跳跃等动作，使得膝关节的活动比较频繁，比较容易发生膝关节劳损，因此，容易引发退行性膝关节骨性关节炎［1］。
退行性膝关节骨性关节炎的临床症状为膝关节疼痛，运动后加重，但休息后会有所减轻，伸屈膝关节受到限制，行走不便，下蹲比较困难，在上下楼梯的时候疼痛比较明显，并伴有腿软的现象。
同时膝关节伸直到一定程度的时候会引起疼痛等。
在治疗退行性膝关节骨性关节炎的时候需要进行综合性治疗［2］。
本研究通过对我院收治的110例退行性膝关节骨性关节炎患者进行治疗，现报道如下。
1．1 一般资料选取我院2012年7月～2013年8月收治的110例退行性膝关节骨性关节炎的患者，随机分为对照组和观察组各55例。
针灸治疗膝关节骨性关节炎52例的临床效果研究
针灸治疗膝关节骨性关节炎52例的临床效果研究作者：史云来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对52例针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果进行分析。
方法资料选自2012年3月——2013年3月在我院诊治的膝关节骨性关节炎患者104例。
将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为52例。
研究组采用针灸治疗，对照组采用药物治疗，并对两组患者经治疗后的疗效进行比较分析。
结果比较两组患者的疗效情况，研究组的总有效率为100%，明显高于对照组的92.31%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P【关键词】针灸；膝关节；骨性关节炎；临床文章编号：1004-7484（2013）-12-7065-02膝关节骨性关节炎患者若是患病时间过久，可能引起关节畸形，严重者甚至会残疾，给患者的生活带来很大的不便，严重影响到患者的生活质量。
近年来，据相关的临床研究表明，采用针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。
现对在我院采用针灸治疗膝关节骨性关节炎52例患者的临床效果进行分析。
1 资料和方法1.1 一般资料资料选自2012年3月——2013年3月在我院诊治的膝关节骨性关节炎患者104例。
将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为52例。
研究组男19例，33例，年龄44-73岁，平均年龄（58±7.26）岁；对照组男23例，女29例，年龄38-67岁，平均年龄（51±7.32）岁。
1.2 纳入标准纳入标准参照①无精神疾病或伴有原发疾病；②患者能够主动配合医生做好各项检查；③患者临床表现符合中华医学会骨科会议确定的诊断标准[1]。
1.3 治疗方法研究组采用针灸治疗，对照组给予口服布洛芬结合骨刺片治疗。
对照组的治疗方法为口服布洛芬，每次0.2g，每日3次；骨刺片的服用为每日3次，每次3片，一共两个疗程，每个疗程为15天。
研究组的治疗应禁止使用其他的药物治疗。
在针灸过程中，一律采用长为1-1.5厘米的艾条，插于针柄进行温暖针灸，于艾条的下端点燃，待艾条燃尽后再去针，为避免烫伤，可将圆形硬纸片剪开一个缺口，置于针下。
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。
方法：查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针剌加剌络拔罐、针灸综合、电针、火针、长圆针、针药结合等方面总结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。
结果：不同针灸方法，或针灸综合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。
结论：针灸治疗膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。
标签：膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。
主要表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。
随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。
目前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。
中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。
笔者将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。
1、传统针灸疗法1.1、单纯针刺治疗张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组（P＜0.01）。
芮兴国[2]应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。
取穴委中、太溪、申脉、命门、反应点。
行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下各傍刺一针，针尖斜向反应点。
针刺部位加TDP照射。
第二步：针髁间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的酸胀感，持续10S。
对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉，加TDP照射。
针灸治退行性疗膝骨关节炎
针灸治退行性疗膝骨关节炎摘要：针灸治疗退行性膝骨关节炎旨在应用传统针灸学理论用补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀等方法，从而达到改善患者膝关节的活动度及缓解疼痛等不适症状的目的。
本文将通过整合与总结近15年关于临床上通过运用针灸治疗膝关节退行性关节炎的专业文献，并从中概括出临床上运用针灸方法治疗膝关节退行性关节炎选取主穴的规律。
1 前言人体的膝关节是主要的负重关节，长年的受累及年龄的增加会加重膝关节内关节软骨的磨损退化，这种磨损退化形成临床症状时就变成了退行性膝关节炎。
膝关节炎在中医学中属于“痹证”范畴，认为该病以肝肾亏虚为本，风寒湿痰疲痹阻经络为标。
故在中医学上肝肾亏虚、筋骨失养是许多慢性骨科疾患的发病根本，特别是在骨关节疾患的辨证论治中受到极大重视。
当前临床上利用中医理论结合针灸来治疗膝关节退行性关节炎的途径有：单纯温针灸治疗，温针灸配合按摩治疗、单纯电针灸治疗，以及针灸配合内服中药治疗等。
根据病人的具体症状辩证施以针灸治疗，在临床上也会获得较好的治疗效果。
2 诊断2.1 诊断依据疾病早期出现膝关节隐痛，疼痛可忍受，并伴有膝关节活动的障碍。
病情严重者甚至可见股四头肌萎缩及膝关节变形。
DR片检查示：骨质出现疏松征象，关节间隙狭窄或不规则，胫骨平台两侧或股骨内外侧髁的肌肉附着处出现骨赘。
2.2 中医辨证分型肾虚精亏证患者见关节隐痛，腰膝酸软，膝关节关节活动障碍，并伴有头晕、盗汗、耳聋、耳鸣等肾虚症状，舌淡红，苔薄白，脉细。
阳虚寒凝证患者见患肢沉着胀痛兼见屈伸障碍，随气候的变化而出现症状加重遇寒则剧，遇热则缓，舌质淡，苔白，脉沉缓。
瘀血停滞证患者伴有关节针刺样疼痛，痛点不移，活动不利，面色晦暗，舌下瘀筋明显，脉沉涩。
3 针灸治疗3.1 单纯运用温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎李柏翰等[1]对60例膝关节退行性骨关节炎患者实施了2个疗程的温针灸医疗，总有效率为96.57%。
蔡宏华[2] 进行了3个疗程的对80例膝关节骨性关节炎的温针灸治疗，取穴梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里，总有效率为92.5%。
近五年针灸治疗膝骨关节炎临床研究概况
关键词 ： 骨关节炎 ； 灸疗 法； 膝 针 临床 ； 综述 中图分类号 ： ４ ． Ｒ２ ６ １ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号：０ ０ ０ ０ （０ ７ ｏ —０ ５ —０ １０ － ７ ４ ２ ０ ）３ ０ ６ ２
膝骨关节炎 （ ＯＡ） Ｋ 又称退 行性 膝关 节病 、 生性 膝关 增
陈＆－ ； 等将 １２例 ＫＯ 患者随机分 为治疗组 和 对照绢 ． ￣ ｌ ｆ ｔ ６ Ａ
果， 治疗组 与对 照组总 有效 率 比较差 异有 非 常 显著性 意 义
（ ＜００ ） Ｐ ． １ 。孙建华［ ３ ” 对 ７例 （１膝 ） Ａ 患 者采 用 温针 ５ ＫＯ 灸结合 刺络放 血治疗 。结果 ， ： ３膝 ， ２ 优 １ 良：４膝 ， ９膝 ， 中： 差 ： 膝 ， 良率 ：２ ６ ５ 优 ７ ． ％。说 明该 治疗 方 法具 有 良好疗 效 ， 操作简便 ， 不失为治疗膝骨关节炎较为理想 的保守疗 法 。曹
３ 小 针 刀
张海 江［ 对 ６ ９ ］ ０例经 Ｘ线 片确诊 为 Ｋ ＯＡ 的患 者 ． 给予
张必萌 等采用 简单 随机 分组 的方 法， ５ ］ 将 ０例 Ｋ ＯＡ
关节周 围痛点 阻滞 麻醉 ， ＃针刀纵 行切割 剥离手 法做 关节 ４
周 围局部松 解治疗 。采用视 觉类 比测试 法（ ＡＳ 及关 节活 Ｖ ） 动功能评 分法进行评 分 。除 １ 效果 不 明显外 ， ９例 膝关 例 ５ 节疼 痛症状 明显好转 ， 未发现 明显 副反应 。
４ 针 灸 与 其 他 方 法 结合
患者分为长针穴位透刺组 ３ ２例和单纯西药治疗组 １ ， ８例 进 行 比较研究 。结果 ， 两种治疗方法均可有效改善膝骨关节 炎 的临床症状 ， 中长针组 的有效 率为 ８ ． ％， 药组 的有 效 其 ７５ 西
近五年来膝骨关节炎的针灸治疗概况
近五年来膝骨关节炎的针灸治疗概况朱芮1袁普卫2董博2郑洁11.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西西安712046；2.陕西中医药大学附属医院骨病科，陕西咸阳712000［摘要］膝骨性关节炎是临床上最常见的关节疾患之一，主要表现为膝关节疼痛和关节功能丧失，其发病率随年龄的增高而上升。
因致病机制不明，西医缺乏行之有效的治疗手段，然而膝骨性关节炎的针灸治疗卓有成效，已得到社会的广泛认可。
本文从选穴特点及常用治疗方法这两个方面对近5年来针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进展进行综述。
［关键词］针灸;膝骨性关节炎;研究进展;综述冲图分类号］R246.9［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)05(a)-0035-04Overview of acupuncture treatment for knee osteoarthritis in recent five yearsZHU Rui YUAN Puwei2DONG Bo2ZHENG Jie'1.School of Acupuncture and Massage,Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi Province,Xi'an712046, China;2.Department of Osteopathy,Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi Province, Xianyang712000,China［Abstract］Knee osteoarthritis is one of the most common joint diseases in clinical practice,mainly manifested by knee joint pain and joint function loss,the incidence of which increases with the increase of age.Due to the unknown pathogenesis,Western medicine lacks effective treatment,but the acupuncture treatment of knee osteoarthritis has been effective,and has been widely recognized by the society.This article reviews the clinical research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis in the past five years from the two aspects of acupoint selection characteristics and common treatment methods.［Key words］Acupuncture;Knee osteoarthritis;Research progress;Review膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的特征是膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生，临床表现为膝关节疼痛、晨僵、活动受限和关节肿胀等，导致患者的生活质量显著下降。
《风湿与疼痛三联序贯疗法在治疗慢性筋骨疼痛临床应用的专家共识》德尔菲专家问卷(第一轮)
《风湿与疼痛三联序贯疗法在治疗慢性筋骨疼痛临床应用的专家共识》德尔菲专家问卷（第一轮）[复制]尊敬的专家：您好！感谢您参加由湖南省中医药和中西医结合学会免疫病诊疗专业委员会组织的关于《风湿与疼痛三联序贯疗法在治疗慢性筋骨疼痛临床应用的专家共识》的专家咨询。
风湿与疼痛三联序贯疗法：采用独特的透皮给药设备，及局部注射正清风痛宁注射液，联合正清风痛宁缓释片，治疗各种慢性筋骨疼痛类疾病；是一种局部治疗与全身整体治疗相结合的系统性综合治疗方案，不同给药方式可结合可互补，互为犄角，以达到最满意的治疗效果。
该疗法采用的正清风痛宁系列产品，是从传统抗风湿中药青风藤当中提取，其主要成分盐酸青藤碱的纯度高达99%以上；正清风痛宁于2012年荣获国家科技进步二等奖，风湿与疼痛三联序贯疗法于2016年荣获湖南省科技进步二等奖；该疗法于2015年被国家中医药管理局中医药科技成果开发与交流中心批准为中医药科技成果推广项目，并于2021年被列为《湖南省新增特需中医医疗服务试点项目》，目前已经在全国推广应用。
自推广以来，此疗法被骨科、风湿科、疼痛科、康复科等多个临床科室广泛应用于慢性筋骨疼痛类疾病的治疗。
风湿与疼痛三联序贯疗法临床应用地域遍布全国31个省、自治区、直辖市及埃及、巴基斯坦等国家，累计治疗患者达上亿人次。
风湿与疼痛三联序贯疗法在临床上使用广泛，治疗效果显著，但目前此疗法在适应症、剂量以及操作方法等方面缺乏标准，其标准有待进一步研究及确立。
本工作小组在前期文献调研、专家咨询及专家研讨会的基础上，建立了第一轮德尔菲专家问卷，确定风湿与疼痛三联序贯疗法在适应症、剂量以及操作方法等方面的标准，以此来构建一套标准化、规范化的治疗流程。
本共识旨在为临床医务工作者及广大患者应用风湿与疼痛三联序贯疗法治疗慢性筋骨疼痛类疾病提供参考。
本次调查主要是对风湿与疼痛三联序贯疗法在适应症、剂量以及操作方法等方面进行评价，请您就问卷中有关内容等进行评价。
针灸治疗膝关节骨性关节炎研究进展
杨薇 采用 杨 氏钩针于 患膝 的阳性 反 应点 ， 常规 消 毒 后快 速 进针 ， 刻后 随即 进行 小 幅 度 提插 手 法 ， 气 后仿 片 得 《 灵枢 ・ 针》 “ 刺 ” “ 刺 ” 意 ， 出针 而 改 为 “ 官 之 齐 、恹 之 不 一 穴 ” 向刺 ， 病 情 行 推 刮 、 拉 、 多 视 钩 弹拨 、 颤 等手 法 后 ， 震 再 刺 向深部施 行轻 柔 的 “ 摩 ” 按 手法 ， 后按 进 针 方 向退 针 。 术
“ 骨痹 ” “ 、膝痹 ” 畴 。针 灸治疗 有显著 疗效 ， 如下 。 范 综述
１ 针 刺 疗 法
张卓 才 …将 ４ ０例膝 骨性 关 节炎 患 者 随机 分为 治疗 组 与 对照组 各 ２ ０例 ， 疗组 取患侧 内 、 治 外膝 眼 ， 顶 ， 鹤 血海 ， 箕
门， 丘， 梁 足三 里 ， 陵 泉。对 照 组 口服 布 洛 芬 缓 释 胶囊 。 阴 采用 Ｌ ｓｏｍ膝关 节 评分 标 准 评定 治 疗 前后 膝 关 节 功 能 。 ｙｈ ｌ 结 果两 组治疗 后评分 在交 锁 、 软 、 胀 、 楼 梯 和下 蹲方 膝 肿 爬 面差异有 统计 学意义 （ ００ ） 而跛 行 、 Ｐ＜ ．５ ， 支撑 和疼 痛 度评
膝关 节骨性 关节 炎 （ Ｏ 是指 由于 膝关 节软 骨 变性 、 Ｋ Ａ） 骨质 增生 而 引起 的慢 性 骨关 节 疾 患 。骨 性 关节 炎 属 中医 体、 针尖烧 至通 红后快 速在 结筋 病 灶点 外散 刺 ２～３针 ， 每
周治疗 ３ ， 治疗 ４周 。对 照组 采用 电针 治疗 。结 果 优 次 共
９ ．％ 。 ７２
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。
许学猛“肌骨同治”理论及其六大特色疗法
许学猛“肌骨同治”理论及其六大特色疗法作者：吴伟梅夏能能杜建平任薇指导：许学猛来源：《中国中医药图书情报》2020年第06期摘要：许学猛教授运用“肌骨同治”理论，创立了六大特色疗法，即“三位动正”整脊手法、小针刀微创松筋疗法、中药痛点病位注射疗法、中药外用疗法、专科制剂药治疗及自编“骨筋肉操”运动疗法，治疗退行性骨关节病，取得满意疗效，充分体现中医药防治本病的优势，并为治疗该病提供新的思路。
关键词：中医药;肌骨同治;骨筋肉并重;退行性骨关节病;六大特色疗法中图分类号：R274.9 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2020）06-0054-03DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.013 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Abstracts： Professor Xu Xue-meng created six characteristic therapies by using the theory of “treatment of muscle and bone” （“three position movement positive” chiropractic technique， small needle knife minimally invasive muscle loosening therapy， injection therapy of pain point of TCM， external therapy of TCM， special preparation medicine therapy and self-made “musclee xercise” movement therapy） to treat degenerative osteoarthritis， with satisfying efficacy， in order to let increasing people understand the advantages of TCM in the prevention and treatment of degenerative osteoarthritis， and provide new ideas for the treatment of degenerative osteoarthropathy.Key words： TCM; treatment of muscle and bone; pay equal attention to bone-tendon-muscle; degenerative osteoarthropathy; six characteristic therapies退行性骨關节病（Degenerative Osteoarthritis）也称为骨性关节炎（Osteoarthritis），是关节软骨或椎间盘组织发生退行性病变，继而引起新骨增生或椎间盘突出，压迫或刺激周围组织引起以疼痛为主症的临床综合征[1]。
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Ｌ Ｉ Ｓ Ｈ Ｉ Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ａ Ｎ Ｄ Ｍ Ａ Ｔ Ｅ Ｒ Ｉ Ａ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｒ Ｅ Ｓ Ｅ Ａ Ｒ Ｃ Ｈ ２ ０ １ ４ Ｖ Ｏ Ｌ ． ２ ５ Ｎ Ｏ ． ２
三联 针 法治 疗 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节病 临床 研 究
彭 易雨 ， 张素兰
（ １ ． 湖北 省黄 石市 二 医院 ， ４ ３ ５ ０ ０ ２ ； ２ ． 湖 北省黄 石市 卫 生局 ， ４ ３ ５ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨运用三联针法治疗膝关节退行性骨关节病的临床疗效和理论基础。方法 采用简单随机分组法将 １ ０ ０
性 骨 关 节病 起 效 更 快 、 疗效更好 。
关 键词 ： 膝关节退行性骨关节病； 电 针； 火针； 穴位注射
Ｄ Ｏ Ｉ 标识： ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ０ ８ ０ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ５ ７
可有游离体 。 １ ． ３ 中医辨证分型 ］
２ ． １ 穴位选择
２ ． １ ． １ 治疗组 ① 局部取 穴 ： 鹤顶 、 犊鼻 、 膝眼、 阳陵 泉 、 足Ｉ 二里 、 １ ． ３ ． １ 肾虚髓亏 关节隐 隐作痛 ， 腰 膝酸软 ， 腰腿不 利 ， 俯 仰转侧 阳陵泉 。②远端配穴 ： 大杼 。③辨证配穴 ： 肾虚髓亏者酌 加绝骨 ；
组 明显优 于常规针刺 治疗组（ Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ） 。三联针 法治疗组总有效率 １ ０ ０ ． ０ ％， 常规针刺 组总有效 率为 ９ ０ ． ０ ％， 说 明 两种
治疗方法均有效 ， 但 两组显效例 数比较有显著统计 学差异（ ＝ ９ ． ６ ５ ３ ， Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。结论 运用三联针 法治疗膝 关节退行
大多数采用药物 、 理疗 和针灸 等治疗 手段 。我 院 于 ２ ０ １ ０年 １月 常规 针刺治疗 组 ， 每组 ５ ０例 ， 一般资料 经统 计学分析 ， 差 异均 无 统计 学意义（ 均 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。见表 １ ～ ２ 。 至２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 采用三联针法 （ 电针 、 水针 、 火针 ） 治疗该病 ， 以
和 关节部有创伤 史 ， 或有静 力失调 、 骨 营养改变 ， 以及有体 态 、 职 手术 。③合并有心脑血管 、 肝、 肾、 和造血 系统 等严重 危及生命 的 业 等因素存 在。②发 病缓 慢 ， 无全身症状 ， 多为个 别关 节受 累 ， 特 原发性疾病 以及精神病患者 。④某些特征人群如年龄 在 ４ ０岁 以 别 是负重活动多 的关 节容 易受 累 ， 如髋 、 膝关 节 和腰椎 、 颈椎 多 下或 ７ ５岁 以上 的患者 、 妊娠 或哺乳期 患者 等。⑤ 与膝骨性 关 节 见。③ 关节疼痛 、 僵硬 ， 活动受 限 ， 活 动时有 摩擦 响声 ， 可有关 节 炎有关 的其它需排除 因素 （ 如结核 、 肿瘤 、 膝关 节手术 、 严 重创 伤 腔积液和畸形。④ｘ线摄 片显示关 节 间隙变窄 ， 关 节 面硬化 ， 关 史者 ） 。⑥拒绝填写知情 同意 书者 。 节边缘 骨质增生形成 骨赘 ， 关节 端松质骨 囊性变 等改变 ， 关节内 ２ 治 疗 方 法
保证依从 性 良好者 ； ④患者签署知情 同意书 。 １ ． ２ 诊断标 准 按照 中国人 民解放军总后勤部卫生部制订 的《 临 １ ． ５ 排除标准 ①不符 合上述 诊断标 准者 。② 已接受 其它 有关 床疾病诊断依据治愈好转标准》 （ 第二版 ） …： ① 常见 于年龄较 大 治疗 ， 可能影响本研究 的效应指标 观测 者 ， 如 已做过膝 关节 置换
表 １ 两组 Ｋ Ｏ Ａ 患 者 一 般 资料 比较
表 ２ 两组 ＫＯ Ａ患者 中医证型比较
１ ． ３ ． ３ 瘀 血阻滞 关节 刺痛 ， 痛处 固定 ， 关节 畸形 ， 活动 不利 ， 或
腰弯背驼 ， 面色晦暗 。唇舌紫暗 ， 脉沉或细 涩。 １ ． ４ 纳入标准 ①符合上述 Ｋ Ｏ Ａ诊 断标 准者 ； ②年龄 ４ ０— ７ ５岁 之间 ； ③ 同意治疗过程 中不使用其 他药物 、 理疗 、 针 灸治 疗措施 ，
例膝 关节退行性骨 关节病 患者分为三联针 法治疗 组、 常规针刺 组。三联针 法治疗 组采 用电针、 火针 、 穴位 注射综合 治疗 膝 关节退行性骨 关节病 ； 常规针 刺组采用 电针针 刺治疗膝 关节退 行性 关节病。分 别观 察 两组患者 治疗 １个疗程后 的疗
效评分差异 。结果 治疗 １个疗程后 ２组 患者 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ膝关节功能评分均较 治疗前有提 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ， 但三联针 法治疗
中图分 类号 ： Ｒ ２ ４ ６ ． １
文献标 识 码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ８ － ０ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ３ ９ ２ － ０ ２
膝关节退行性骨关节病 （ Ｋ Ｏ Ａ） ， 又称膝关节骨性关节炎 、 增 达到疏经 通络 、 行 气活血 、 祛风逐邪 、 补 虚泄实 的 目的 ， 在 临床上 生性 关节炎 、 老年性关节炎 ， 是广大中老年人的常见 、 多发和治疗 取得较好 的疗 效。现报 道如 下。 困难 的一种慢 性进 行性骨关 节病。以膝关 节软骨退行性病变 ， 关 １ 临 床 资 料 节间隙变窄 ， 滑膜炎性增生 以及关节边缘骨质增 生为主要病理 变 １ ． １ 一般资料 本课题组将全部 １ ０ ０例患者（ 均为湖北省黄石 市 化， 以膝关 节疼痛 、 僵硬 、 功能 障碍为主要表 现的临床 常见疾病 。 第二 医院针灸 推拿科 就诊患者） 采用随机分组法 ， 按１ ：１制作 随 按就诊顺序 ， 将确诊 为 Ｋ Ｏ Ａ的患者分为二 ＝ 三 联针法治疗组 和 多见于 ５ ０岁以上的 中老 年人 ， 严重影 响人们 的生活 。 目前临床 机 卡 ，