老年综合征康复 吞咽障碍的康复评定

（2） 双侧面部、颈部肌肉功能。 （4） 原始反射。 （6） 咳嗽力度。
影像学检查结合病人的症状、体征，有助于判定病人吞咽障碍发 生的原因及预后。
二、吞咽试验
1 反复唾液吞咽检查。
2
冷按摩引发吞咽测试（适用于意识障碍或存在高 级皮层功能障碍而不能配合检查的病人）。
3 饮水试验。
4 床边误吸试验。
1、反复唾液吞咽试验
（1） 目的 测定随意性吞咽反射是否存在。
（2） 方法
让患者反复快速吞咽30秒，如果吞咽动 作小于3次则为异常。
2、冷按摩引发吞咽测试
（1） 目的
观察处于意识障碍状态或存在高级皮层功能障碍而不能配合检查的患者的吞 咽动作和时间。
（2） 方法
以蘸有冰水的棉棒将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内黏膜充分湿润，然 后轻微刺激舌腭弓、舌根、咽后壁等能够引发吞咽反射的部位。观察刺激至吞咽 动作发生的时间，如果时间小于等于3秒则继续观察，如果在3-5秒内则进行饮 水试验，如果超过5秒则要进行详细检查。
一、临床检查
2 症状描述 （1） 吞咽困难特别是呛咳发生的频度。 （2） 何时发生。 （3） 引起症状加重的因素。 （4） 吞咽时伴随的症状。 （5） 有无非进食时段发生返流、呛咳。
一、临床检查
3 床边检查
（1）
观察病人的意识状态，以及 检查时能否合作。
（3） 喉上抬幅度。
（察内容
日常进食过程的整体表现：速度、动作、食物在口中停留的时间等。 咳嗽发生的时间和力度。 喉上抬的速度和幅度。 吞咽过程中和吞咽后的呼吸和音质。
四、口面功能评价
1
对口面肌肉的运动、 力量以及控制的评价。
2 舌感觉功能检查。
3 口腔反射活动检查。
五、仪器评估
1 吞咽造影检查
2
电视内窥镜 吞咽功能检查
3
超声检查
4、床边误吸试验
（1）目的 精确判断急性脑病患者是否存在吞咽过程中的误吸。
（2）方法
在进行饮水试验的同时测定患者的血氧饱和度。如 果血氧饱和度下降2％以上则为误吸阳性。该方法 对误吸判定的准确性为95％～100％。
三、进食试验
（1） 适应证和禁忌证
适应证：意识清楚，能够遵循指令，病情稳定，运动控制较好的病人。 禁忌证：干吞咽时喉上抬缺失或明显减退，中至重度构音障碍，重度 智力障碍，严重的肺部疾患和保护性咳嗽缺失。
吞咽障碍的评定
吞咽障碍的评定
一
临床检查
二
吞咽试验
三
进食试验
四 口面功能评价
五
仪器评估
一、临床检查
完整的病史
感觉的检查
症状，与吞咽有关的运动
一、临床检查
1 病史
（1） 神经系统疾病史，如脑卒中、帕金森病、脑外伤、中枢 神经系统感染等；头颈部手术史、肿瘤放疗、化疗史。
（2） 用 药 情 况 。
（3） 吸入性肺炎或院外病人不明原因反复发热史。
3、饮水试验
（1） 目的
在床边评定患者是否存在吞咽异常及其程度。
（2） 方法
让患者按自己习惯一次性喝下30ml温水，观察所需的时间及呛咳情况。试验结果分 为5级，1a级5秒之内喝完，没有呛咳，为正常，1B级5秒以上喝完，没有呛咳，为 可疑异常，二级为5-10秒中内分两次以上咽下，不发生呛咳，为可疑异常，三级为 5-10秒内能一次咽下，但有呛咳，四级为5-10秒内分两次以上吞咽，有呛咳，五级 为屡屡呛咳，10秒钟内全部咽下有困难，345级均属异常。