麻醉科工作制度执行记录规范

麻醉科工作制度执行记录规范
一、麻醉药品管理登记本
1．“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理的责任人必须明确。

2．领药人与核对人、发药人与还药人必须签名。

发药人所发药品的药名、数量与还药数、处方数、空安瓿数及残药处理须逐项记录，并由当事人签名，残药处理还需有证人签名。

3．交接班记录，须由交接班双方签名。

二、业务学习记录本
1．业务学习一年不少于12次。

2．对业务学习的时间、参加人、主讲人、题目、讲课要点等应作完整记录。

三、疑难、危重、死亡病例讨论记录本
1．须对每例死亡病例进行讨论，疑难、危重病例讨论一年不少于12次（包括麻醉前、麻醉后）。

2．对参加人、病例报告人、报告要点、讨论要点均应作完整记录。

3．每次讨论内容需包括：病情特点、麻醉方案、防范措施、死亡病例的死因和教训等。

四、隔离消毒制度记录本
1．应记录各类物品消毒制度及方法。

2．医院感染管理科抽查化验结果报告单，应贴在记录本上。

如发现阳性化验结果，须查明原因，及时讨论整改措施，并记录在案。

五、差错、事故、重大并发症记录本
1．记录各类事件及当事人。

2．记录时间经过要点。

3．记录事件讨论分析要点。

4．对各类事件小结，应包括结论与教训。

六、医疗质量与医疗安全教育记录本
1．记录科室会议及交班会上指出的不安全因素和医疗质量缺陷等情况。

2．记录整改措施。

3．学习有关的信息和上级文件、指示等，也应有记录。

七、交接班记录本
1．记录上一班所做的工作内容、急诊病人例数及处理结果、下一班需做的工作等。

2．对一般病人交班，应记录病人主要病情、麻醉中的特殊情况、麻醉用药、输血输等情况。

危重病人不交不接，接班者协助工作。

八、贵重仪器保养维修记录本
记录内容应包括仪器名称、购进与使用日期、损坏情况与日期、维修情况与日期、负责人等。

九、建议建立个人技术档案（由科主任记录保管）
内容包括：姓名、性别、出生年月、毕业学校与日期、专业；进麻醉科时间；参加轮转、培训班、学习班时间及内容；进修日期与学校；发表论文的题目、杂志名称及时间；参加科研及教学情况；论文的发表与获奖；嘉奖，晋升；事故；处分等。