新冠疫情下一例急性吉兰-巴雷综合征患者的护理

新冠疫情下一例急性吉兰-巴雷综合征患者的护理
孙娜，许春艳，于亚萍，马雪*
陆军特色医学中心神经内科监护室，重庆 400042
【摘要】2020年2月8日下午，国务院联防联控机制举行新闻发布会，将新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为“新型冠状病毒肺炎”英文名为“Novel coronavirus pneumonia”简称“新冠肺炎”，英文简称“NCP”[1]。

新型冠状病毒在多个省市迅速传播，但是经过全面防控和积极救治，治愈率正在逐步提高。

吉兰-巴雷综合征(Guillain-barre Syndrome,GBS)又称格林-巴利综合征，是神经内科最为常见的和严重的引起急性迟缓性瘫痪的周围神经病，主要累及脊神经根、周围神经及脑神经[2]。

其发病率为0.4/10万～4/10万，男性多于女性，各年龄组均可发病[3]。

我科在新冠疫情期间收治一例急性吉兰-巴雷综合征的患者，经过医生积极救治和护理人员24小时不间断的护理，患者病情平稳出院，将护理体会汇报如下。

【关键词】疫情；急性吉兰-巴雷综合征；护理
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)08-0117-02
1　临床资料
患者男47岁因“吞咽及咳痰困难、左上肢无力3天”入院。

入院后查体：体温37.8°C，脉搏110次/分，呼吸20次/分、血压124/72hhmg，双肺闻及大量痰鸣音。

神经系统查体：神志清楚、对答切题、吐词含混不清，左上肢肌力近端2级远端3级，右上肢及双下肢肌力5及肱二头肌、肱三头肌腱反射左侧(+)、右侧(++)，双侧膝反射、跟腱反射(++)。

病程中患者左上肢肌无力逐渐加重，伴大量口腔分泌物，复查胸部CT：患者双肺病灶增多，双下肺实变。

请我院肺炎专家组会诊需排除新冠肺炎的可能，进行4次核酸检查(咽试子、痰液、肺泡灌洗液、呼吸机冷凝水)均阴性，患者于2月2日经鼻气管插管，2月14日经皮气管切开术后予呼吸机辅助呼吸，2月20日成功脱离呼吸机。

治疗上予保护性隔离，丙种球蛋白免疫抑制治疗，莫西沙星及舒普深抗感染，间断纤维支气管镜吸痰，留置胃管营养支持及补液等对症治疗。

经过二十五天的治疗，患者脱机成功，自觉呼吸畅通，经气管导管内咳出少量白色稀薄痰液，可自行下床活动。

2　护理
2.1疫情下心理护理　医院是确诊和收治新型冠状病毒肺炎患者的场所，面对疫情，不同人群均会出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、挫败、无助等情绪，甚至出现冲动激惹行为[4]。

患者入科后结合自身低热、咳痰无力等症状而产生恐惧，为此及时告知患者我科为监护室，疫情期间每一例新入院患者均需进行评估，来确定管理等级：发热门诊、隔离留观病房用来收治高度疑似感染患者，一旦确诊转定点医院收治[5]。

所有病人家属暂停探视，调整为视频通话，减少人员流动和感染机会，消除患者顾虑。

治疗过程中患者情绪低落，拒绝沟通，拒绝行腰椎穿刺术，进而出现失眠焦虑等症状。

相关研究证实对于焦虑患者予优质心理护理，可以有效改善患者的睡眠质量[6]。

对此医护分工合作：医生耐心讲解腰椎穿刺术的临床意义，护士则通过分享病例增加患者信心，积极配合检查以达有效沟通，争取得到更好的治疗。

2.2消毒隔离　患者机体抵抗力差，属易感人群，疫情期间，消毒是切断传播途径、控制传染病流行的一个重要手 段[7]，因此我科调整探视及陪护制度，采用视频电话等沟通方式进行交流。

同时严格按照《医院空气净化管理规范》要求进行消毒，84消毒液或含氯消毒泡腾片配置成500mg/L，擦拭患者周围的物品、床栏、输液架；利尔康卫生湿巾擦拭呼吸机及监护仪2/日；含氯消毒剂拖地2/日。

在护理过程中严格防护，戴外科口罩、无菌手套、隔离衣、护目镜及面 屏等。

2.3气道管理　患者感觉咳痰无力，呼吸费力，胸闷，医生考虑为呼吸机麻痹所致。

呼吸肌麻痹导致通气不足、咳嗽功能反射受损、分泌物储留以及肺不张是GBS患者呼吸衰竭的主要原因[8]。

为此密切观察患者呼吸频率、节律、畅通度、胸闷等症状变化，备齐简易呼吸器、气管导管、呼吸机及抢救药品，确保患者呼吸道通畅。

(1)排痰护理。

患者吞咽障碍口腔分泌物增多，予口腔内间断低负压吸引，机械排痰每日4次，加强翻身扣背，抬高床头30°C，鼓励患者主动更换体位，利于痰液排出，防止肺部感染加重。

(2)气管切开护理。

更换气管切开处纱布垫2/日，保持敷料清洁干燥，被分泌物或血液污染时严格按照无菌操作随时更换。

持续声门下吸引(负压100～150mmHg)可及时清除声门下至气囊之间的分泌物，减少呼吸机肺炎的发生，缩短机械通气时间[9]。

定时检测气囊压力，保持气切套管居中位置，套管系带打死结，松紧以可容1～2手指为宜。

采用密闭式吸痰管吸痰，减少感染的风险。

(3)呼吸机相关护理。

保证呼吸机性能良好运转正常，保持管路通畅，加温湿化器正常运行，随时观察呼吸机管路内积水情况并清理，密切观察患者胸闷气促症状是否缓解或减轻，依据动脉血气分析及时调整呼吸机参数适时行脱机训练。

2.4肢体肌力康复训练　研究[10]表明对格林巴利综合征患者实施早期康复护理，可改善患者的负性情绪、推动其神经功能的恢复并有效推动和谐护患关系的建立，值得在临床中借鉴。

患者住院期间肌力症状加重，予按摩患侧肢体、鼓励指导患者行主动运动(健侧带动患侧)以促进恢复，遵医嘱予气压治疗2/日，出院时患者肌力恢复至左上肢近端2级远端3级。

2.5营养护理　早期实施肠道内营养支持，对危重患者的康复具有积极的影响[11]。

据病情我院营养科为患者配置个体化营养液，用量4次/日，250mL/次胃管内重力滴注。

并严密观察代谢及胃肠道相关并发症、定期监测营养指标随时调整营养方案。

3　小结
新型冠状病毒肺炎发生突然，传染性强，传播快，给患者及社会各界人士带来一定的恐慌。

疫情期间医院不断下发
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部分依从，13例为不依从，患者依从率为71.74%(33/46)；组间比较χ2
=9.6381，P =0.0019,组间比较差异有统计学意义。

实验组患者的并发症发生率为4.35%(2/46)，显著低于参照组的19.57%(9/46)，组间比较χ2
=5.5095，P =0.0245,组间比较差异有统计学意义。

3　讨论
下肢骨折患者通常难以接受突来的变故，又担心肢体功能恢复不佳会影响日后工作及生活，因此在遭受骨折疼痛的同时，还承受较大的心理压力[6]。

我科主张在下肢骨折的临床护理中，对护患沟通方式进行优化，在入院后、临近术前、术后、出院前，与患者进行全面、深入的沟通，讲解疾病知识、注意事项等，同时对患者的不良情绪进行疏导，目的是通过满足患者的身心需求而提升护理质量与术后康复效果[7-8]。

此次研究结果也充分体现出了加强护患沟通的重 要性。

综上所述，在下肢骨折患者的临床护理中，加强护患沟通，对改善患者心理状态、提升患者依从性、减少相关并发
症均有一定帮助，是一种值得推广的护理措施。

参考文献
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深静脉血栓的特点[J]. 中国现代医学杂志. 2017, 25(18): 93-97. [7] 郭丽君. 护理干预对预防老年患者下肢骨折深静脉血栓的效果评
价[J]. 当代护士(下旬刊). 2016, 9(05): 56-57.
[8] 钟光云. SFA 护理干预在预防老年骨折卧床患者便秘中的应用
[J]. 实用临床医药杂志. 2014, 18(06): 94-95+103.
文件更新知识，不断进行学习和培训，丰富医护专业知识。

本案例中护士从心理、感染控制、气道管理、肌力康复训练、营养支持、健康宣教等多方面对患者进行精细化护理，使其成功脱离呼吸机，生活自理能力得到提高。

同时做好疫情期间宣教：请少出门，不聚餐，适当增加营养，加强肢体肌力锻炼，及时通风，做好周围环境的消毒清洁，如感觉憋气、烦躁不安、心慌、肢体肌力较前加重时，请及时就近医院检查或来院复查。

参考文献
[1] 新型冠状病毒感染的肺炎简称”新冠肺炎”, 英文简称”NCP ”.
人民网. 2020-02-08
[2] 周霞, 孙中武. 吉兰-巴雷综合征的发病机制及诊治进展[J]. 中
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[5] 刘丁. 新型冠状病毒肺炎疫情期间医院感染管理工作的思考[J/
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[9] 刘平芳. 持续声门下吸引在预防ICU 呼吸机相关性肺炎中的应
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作者简介：孙娜(1986-)，本科学历，护师。

研究方向：从事神经内科重症护理工作。

E -mail ：sunna@
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吸肌肌力改善。

而运动指导则可以借助有氧训练开始，如步行锻炼和太极拳。

在生活指导上，更多的是对患者室内环境的改善，特别是空气质量，室内的毛屑、灰尘的清除，以及多饮食加强排痰等，以此来提升生活质量[4]。

而跟踪式康复训练也是对患者行为的监督，能够督促患者持续性锻炼，听从医嘱安排。

从护理结果中看，观察组的护理整体效果更接近护理目标，其护理措施能够从生活的方法面面进行强化，从细节处关注患者的习惯，从而提升生活质量。

而这些也都是建立在肺部功能改善，加强运动锻炼基础上的病情优化。

患者在具有自我管理意识后，能够养成健康的生活作息，对疾病治疗有新的认识。

综上所述，采用跟踪式康复护理措施对哮喘稳定期患者的治疗具有积极作用，一方面改善了患的肺部功能，另一方面提升了生活质量，患者病情得到好转，值得推广应用。

参考文献
[1] 宋婷. 康复护理对成人支气管哮喘缓解期患者生活质量的影响研
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（上接第116页）。