老年血脂异常的临床危害诊断及治疗

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• 有血脂紊乱者心血管事件的患病率和死亡
风险约为无血脂紊乱者的2-3倍。所以，目前 已将高脂血症列为心脑血管疾病最重要的危
险因子之一。
• 而根据前瞻性研究表明老年人TC及新发生的CHD事件仍有显著相
关，即使是65岁的老人低HDL-C和高LDL-C也具有心血管事件预警 性，只是其预测能力较中年人有所下降。
•
一般来说，如果临床选择了ApoB作为评估指标之一，那么对于极高危
患者，其ApoB水平应控制在小于80mg/dL，除此之外，其他患者ApoB水平
需控制在90mg/dL以下。
3.HDL-c HDL-C及CVD风险相关，大量流行病学研究证实： HDL-C每升高1mg/dl，心血管疾病风险降低2%3%。但目前尚不支持将其作为干预靶点,但其 对风险的预测意义可以作为指导性指标。
非HDL-c目标值 ＜2.6（100） ＜2.6（100） ＜3.4（130） ＜3.4（130） ＜3.4（130） ＜4.1（160）
注：非HDL-c=TC-HDL-c；a 其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女 ≥55岁）、吸烟、HDL-c＜1.04mmol/L（40mg/dl），BMI≥28kg/m2、 早发缺血性心血管病家族史
2、血脂代谢紊乱可合并高血压、糖尿病、糖耐量异常同时 出现，有相互促进的作用。
3、血脂异常还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、 眼底出血、周围血管病、间歇性跛行、高尿酸血症等。
1.健康的动脉血管内壁平滑， 管腔不狭窄，血液顺畅通过， 将所需营养及氧气输送至身体 各部，以满足新陈代谢和其它 生命活动的需要；
脂蛋白 CM VLDL LDL HDL
脂蛋白主要特性
来源
功能
食物
运送外源性甘油三醇到外周组织
肝脏
运送内源性甘油三醇到外周组织
VLDL分解 运送内源性胆固醇到外周组织
肝脏肠道
逆向转运胆固醇
生理特点使老年人易患血脂异常
• 内源性脂质转运过程随年龄变化：LDL受体活性降低，数量下 降，LDL代谢率下降
• 脂解作用增强，游离脂肪酸增加，过多的VLDL-c导致LDL-c的合 成增加
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guide.medlive 中华预防医学杂志，2012，46（7）：607-612 8
二、血脂异常的临床危害
1、血脂代谢紊乱最主要、最直接的损害是加速全身动脉粥 样硬化，增加心血管事件的患病率和死亡风险。
老年人血脂异常治疗的目标值
临床疾患和/或危险因素 动脉粥样硬化性心血管疾病 糖尿病+高血压或其他危险因素a 糖尿病 慢性肾脏病（3或4期） 高血压+1项其他危险因素a 高血压或3项其他危险因素a
LDL-c目标值 ＜1.8（70） ＜1.8（70） ＜2.6（100） ＜2.6（100） ＜2.6（100） ＜3.4（130）
3.4血液内含有过多的 脂肪和胆固醇，它们 开始在血管内壁积聚
起来；
2.血液内含有过多的脂 肪和胆固醇，它们开始 在血管内壁积聚起来；
.
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密 度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。 这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形 成冠，脉很事可 件能 （完 如全 急阻 性塞 心血 肌管 梗， 死中 或断 脑血 梗流 塞， ）终 的止 发对 生心。 脏和脑部的血液供给，导致1急0 性
但是在2013年美国出台的ACC/AHA血脂指南中 采用新的评估方式批判性地提出：在ASCVD一级 和二级预防中不推荐特定目标值（LDL-C 或 非 HDL-C）。取而代之的是专家组选出4组能获 益于他汀治疗的人群： •1）临床ASCVD患者； •2）LDL-C≥190mg/dl
2014年美国国家脂质协会（NLA）发布的《以患 者为中心治疗血脂异常指南建议书》的第一部分 中，NLA专家更是首次提出非HDL-C是一个较LDLC更为理想的治疗主要指标。原因如下： •（1）部分富含甘油三酯的残余脂蛋白亦可进入 动脉管壁，加速动脉粥样硬化进程，这点及LDLC相似。 •（2）及LDL-C相比，非HDL-C及ApoB的关系更为
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中国老年人血脂异常的特点 , , >8*C&2' * Ÿ C { | V 0 ŒØ Ù Ú #AB+C! C4B E AK Ã Ä ƒ „ 6% J 5% , O*? 4 ? @ þ ƒ „ 3% , O*?#Ä ä e / 5H3 6 #
老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成人
➢1、老年人心血管系统生理性老化常及病理性老化并存，增加并发症的 风险。 ➢2、增龄本身就是冠心病的独立危险因素，随着老龄人群的增加，冠心 病对人类的威胁将持续增加 ➢3、血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件强独立预测因子。
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2.血脂代谢紊乱可合并糖尿病、糖耐量异常
司名称
很多原因均可导致血 脂异常
2021/63 /13
1.血脂异常的概念和临床分型 2.血脂异常的临床危害 3.血脂异常的诊断标准和分级 4.血脂异常的治疗目标
5.血脂异常的治疗进展
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司名称
2021/64 /13
一、血脂异常的概念和临床分型
血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋 白血症和混合型高脂血症4种类型。
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血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11
2.载脂蛋白ApoB • ApoB 有两个亚类：ApoB 48和ApoB 100。ApoB 48 是乳糜微粒（CM）的载脂蛋白，ApoB100是极低密度 脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）的载脂蛋白 之一。
首要干预靶点，把非HDL-C作为次要干预靶点。2011年指南较
分组
2007中国指南
2011ESC/EAS指南
我极国高2危00组7年指南LDL-C治LDL疗-c＜目2.0标7 更为严格：LDL-c＜1.8
高危组
LDL-c＜2.6
LDL-c＜2.5
中危组
LDL-c＜3.14
LDL-c＜3.0
低危组
LDL-c＜4.14
• 高血糖及高血脂有相互促进的作用 • 糖尿病本身就可导致糖脂代谢紊乱，而血脂异常反过来又
会进一步加重2型糖尿病的发展 • 有血脂紊乱的非糖尿病者中发生T2DM的危险约为无血脂紊
乱的非糖尿病者的5倍。 • 老年人脂肪组织增加，胰岛素抵抗等可加重体内脂解作用，
表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，血脂紊乱。 • 老年病人中糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病的管理中维
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分层 合适范围
边缘升高 升高
降低
TC
＜5.18mmol/L （200mg/dl）
LDL-C
＜3.37mmol/L （130mg/dl）
HDL-C
≥1.04mmol/L （40mg/dl）
5.18-6.19mmol/L 3.37-4.12mmol/L （200-239mg/dl） （130-159mg/dl）
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≥6.20mmol/L （240mg/dl）
≥4.14mmol/L （160mg/dl）
≥1.55mmol/L （60mg/dl）
＜1.04mmol/L （40mg/dl）
TG
＜1.70mmol/L （150mg/dl）
1.70-2.25mmol/L （150-199mg/dl） ≥2.26mmol/L （200mg/dl）
• 脂蛋白酯酶活性降低，外源性脂质水平随年龄增长升高，TG清 除速率减慢，TG升高。
• 卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，胆固醇逆向转运发生变化， HDL-c下降
老年人容易出现混合型血脂异常
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• 在所有指南中，ApoB具有独特的临床意义。 • (1)载脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过
识 别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使LDL水平正常，也可 使冠心病发病率增高。 • （2）因为几乎所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒都含有ApoB，因此ApoB是 预测循环内致动脉粥样硬化颗粒总数量的直接指标。
持血脂正常是重要的环节。
• 3.血脂异常还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰 腺炎、眼底出血、周围血管病、间歇性跛行、高尿 酸血症等。某些原发性和家族性高脂血症患者还可 出现腱状、结节状掌平面及眼睑周围黄色瘤。
黄色瘤
脂肪瘤
三、血脂异常的诊断标准和分级
目前我国仍沿用《中国成人血脂异常防治指南(2007)》 血脂水平分层标准：
2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲 动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个 血脂异常管理指南。
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国际指南更侧重于评估10年总致命ASCVD风险
2011 ESC/EAS 血脂异常 管理指南
(欧洲心脏病学 会/欧洲动脉 粥样硬化学会)
2012 CCS/NCEP 高血脂检测、评估
治疗指南
(加拿大心血管协 会/国家胆固醇教
育计划)
2013 ACC/AHA 降脂治疗指南
（美国心脏病 学学会/美国 心脏协会）
SCORE system
（系统性冠脉评
估风险）系统评 估10年总致命 ASCVD风险。
Framingham风 险评分（FRS）， 并评估10年总 ASCVD风险。
评估10年总 ASCVD事件 风险。
致命性ASCVD （首次致命动脉粥样硬化事件、心脏病发作、卒中或其他包括 心源性猝死在内的阻塞性动脉疾病）。
四、血脂异常的治疗目标
•1.LDL-C和非HDL-C
根据2004年NCEP ATP Ⅲ指南、2007中国血脂异常防治指南、
2009加拿大心血管协会指南、2011ESC/EAS指南均将LDL-C作为
老年血脂异常的临床危害诊断及 治疗
我国高血脂患病人数已高达1.6亿 35岁以上的人群中有2500万人同时患有高血压 和高脂血症
根据对我国12个大城市的高胆固醇血症患者的调 查显示 血脂水平控制达标的只有26.5% 其中，冠心病患者控制达标的只有16.6%。
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血脂异常易导致各种疾病
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