动脉途径给予尿激酶和罂粟碱结合微导丝、微导管机械碎栓对急性脑血管闭塞的临床效果

动脉途径给予尿激酶和罂粟碱结合微导丝、微导管机械碎栓对
急性脑血管闭塞的临床效果
车福友;张作文
【摘要】目的：分析联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓
治疗急性脑血管闭塞的临床应用价值。

方法将30例拟行动脉溶栓治疗的急性脑血管闭塞患者随机分为两组，每组患者15例，分别给予单纯动脉尿激酶及罂粟碱治疗（对照组）及联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓治疗（观察组），对比两组经的临床治疗效果及治疗安全性。

结果两组治疗前 NIHSS 量表、GCS 量表及 BI 量表评分比较未见统计学差异（P＞0．05），两组在治疗
1 h 后及治疗1周后 NIHSS 、GCS 及 BI 量表评分均提高（P＜0．05），观察组改善均优于对照组（P＜0．05）。

同时两组不良反应发生率比较未见统计学差异。

结论联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓可提高急性脑血管闭塞的治疗效果，且安全可靠。

【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2014(000)012
【总页数】3页(P1097-1099)
【关键词】尿激酶;罂粟碱;微导丝;微导管;急性脑血管闭塞
【作者】车福友;张作文
【作者单位】重庆市江津区中心医院神经内科，重庆 402260;重庆市江津区中心
医院神经内科，重庆 402260
【正文语种】中文
【中图分类】R743
急性脑血管闭塞属于临床上神经内科的常见病和多发病，由于急性脑血管闭塞引发的患者致残和病死率相对较高，而单纯的药物治疗常无法取得满意的治疗效果，近年来随着国内人口老龄化的加剧脑血管疾病的发病率呈现逐年提升的趋势［1］。

目前临床上针对急性脑血管闭塞的时间窗不同采取不同的治疗方案［2］。

我院采用了经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓治疗急性脑血管闭塞取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料将2013年1月至2014年2月间我科收治的30例拟行动脉溶栓治疗的急性脑血管闭塞患者随机分为对照组及观察组两组，每组患者15例。

所有入选患者均需符合本研究的入选标准及排除标准。

对照组，男8例，女7例；年龄37～71岁，平均（56.67±14.16）岁；发病时间2～6h，平均（3.51±
2.16）h；前循环缺血者9例，后循环缺血者6例。

观察组，男10例，女5例；年龄36～70岁，平均（55.98±15.21）岁；发病时间2～5h，平均（
3.31±2.31）h；前循环缺血者8例，后循环缺血者7例。

两组性别、年龄、发病时间及缺血部位比较未见统计学差异，具可比性（P＜0.05）。

诊断标准：患者临床症状可见突发的抽搐、肢体无力或者偏瘫，偏身的感觉麻木、失语以及意识活动障碍等情况，病理征表现为阳性，所有患者经头颅CT无明确的梗死和出血病灶，急性期经皮腔内成形术介入时间窗在发病的6h之内［3］。

纳入标准：患者诊断符合上述西医诊断标准［4］，患者年龄在18～80岁之间，所有患者均自愿接受临床治疗，签署知情同意书。

排除标准：排除具有出血性疾病的
患者，除外凝血功能异常的患者，排除合并有严重的心、肺、肝不全患者；除外妊娠或者哺乳期妇女，除外合并严重精神疾病、痴呆患者。

1.2 方法（1）治疗组：采用了经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓治疗，患者行全脑血管造影手术，明确责任血管闭塞后，通过导引导管给予尿激酶10万单位和生理盐水20mL，在10min后进行造影，发现闭塞血管稍微开通后通过导引管给予尿激酶10万单位＋生理盐水100mL＋罂粟碱60mg进行泵入，通
过Y形阀门将微导管和微导丝经导引管至闭塞的责任血管近端，使用微导丝沿闭
塞血管残端朝向闭塞的血管远端逐渐推注，导丝通过微导管跟入，撤出微导丝并行微导管造影，显示出远端的血管尚未通畅用微导管给予尿激酶5万单位、罂粟碱
30mg、生理盐水30mL泵入，在20min后进行造影，如还未开通则重新植入微
导丝通过闭塞的血管至远端血管，反复进退微导管，并靠微导管捣碎的作用将血栓消除，在此期间反复进行血管造影直到闭塞的血管开通，注意尿激酶总量不应超过80万单位，术后给予肝素钠2 500单位、生理盐水50mL以2mL／h的微量进行泵入，术后给予抗炎、扩张血管等治疗；（2）对照组：给予患者单纯动脉尿激酶及罂粟碱治疗。

1.3 观察指标
1.3.1 神经功能评分入选患者分别于接受治疗前、接受治疗1h及治疗1周后，应用NIHSS评分量表、GCS量表及BI量表进行评分。

分别对比两组治疗前、治疗
1h及治疗1周后NIHSS、GCS及BI量表评分改善情况［5］。

1.3.2 不良反应总发生率在患者接受治疗后对患者进行为期1个月的随访，记录患者在随访期间内发生的因治疗所产生的不良反应，统计两组在随访期间不良反应总发生率，并进行对比。

1.4 统计学方法选取SPSS 19.0作为统计学软件。

计量数据以均数±标准差表示，计数数据以百分率表示，分别应用独立样本t检验、配对t检验及精确概率法比较，
当P＜0.05时作为存在统计学意义。

2 结果
2.1 NIHSS量表评分两组治疗前NIHSS量表评分比较未见统计学差异（P＞
0.05），两组在治疗1h后及治疗1周后NIHSS评分明显改善（P＜0.05），观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后NIHSS量表评分比较（±s）注：对照组治疗前与治疗
1hNIHSS评分比较：t＝2.023 3，P＝0.026 3；对照组治疗前与治疗1周后NIHSS评分比较：t＝3.106 7，P＝0.002 1；观察组治疗前与治疗 1hNIHSS评分比较：t＝3.566 9，P＝0.000 6；观察组治疗前与治疗1周后 NIHSS评分比较：t ＝4.153 4，P＝0.000 1周后对照组（n＝15）分组治疗前治疗1h 治疗1
0.465 6 0.048 2 0.037 2 21.15±6.16 16.61±6.13 15.11±4.33观察组（n＝15）19.96±5.81 13.27±4.36 12.17±4.36 t 0.086 9 1.719 6 1.853 0 P
2.2 GCS量表评分两组治疗前GCS量表评分比较未见统计学差异（P＞0.05），
两组在治疗1h后及治疗1周后GCS评分明显改善（P＜0.05），观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组治疗前后GCS量表评分比较（±s）注：对照组治疗前与治疗1hGCS评分比较：t＝－1.971 6，P＝0.029 2；对照组治疗前与治疗1周后GCS评分比较：t＝－4.627 8，P＝0.0000：观察组治疗前与治疗1hGCS评分比较：t＝－4.087 6，P＝0.000 1；观察组治疗前与治疗1周后 GCS评分比较：t＝－9.191 8，P＝0.0000周后对照组（n＝15）分组治疗前治疗1h 治疗1 0.440 6 0.029 2
0.007 5 5.21±1.36 6.12±1.16 8.26±2.16观察组（n＝15）5.14±1.18
7.71±2.13 10.11±1.73 t 0.150 5 —1.971 6 —2.589 0 P
2.3 BI量表评分两组治疗前BI量表评分比较未见统计学差异（P＞0.05），两组
在治疗1h后及治疗1周后BI量表评分明显改善（P＜0.05），观察组改善优于对
照组（P＜0.05）。

见表3。

表3 两组治疗前后BI量表评分比较（±s）注：对照组治疗前与治疗1hBI评分比较：t＝－1.961 9，P＝0.029 8；对照组治疗前与治疗1周后BI评分比较：t＝－2.160 5，P＝0.019 7；观察组治疗前与治疗1hBI评分比较：t＝－3.172 1，P＝0.001 8；观察组治疗前与治疗1周后BI评分比较；t＝－3.547 1，P＝0.000 6周后对照组（n＝15）分组治疗前治疗1h 治疗1 0.472 6 0.019 8 0.015 8 20.50±11.91 27.11±5.33 27.98±6.16观察组（n＝15）20.19±12.64
32.17±7.36 33.17±6.41 t 0.069 1 —2.156 5 —2.261 0 P
2.4 不良反应发生率两组患者在随访期间，对照组发生颅内出血1例，消化道出血1例，而观察组发生局部穿刺部位血肿1例，消化道出血2例，两组不良反应总发生率无显著差异（P＝0.335）。

3 讨论
急性脑血管闭塞属于中枢神经系统最为常见致死性与致残性疾病，而由于神经细胞对于缺血耐受性较差，因此脑血管在闭塞之后的进展情况取决于缺血程度与缺血的时间［6］。

目前认为一旦无法在缺血的“半暗区”的时间窗让闭塞血管再通，就会产生不可逆性的脑功能损伤，因此溶栓是为了快速地恢复闭塞的血管并支配区域微循环，减少神经细胞的缺血性坏死［7］。

临床行常用的药物为尿激酶，疗效相对确切，可以让纤维蛋白原发生水解进行使得血栓溶解，达到血管再通的目的，同时可以降低血液的黏稠度，促进了侧支循环的建立，有效地促进了梗死区域周围的缺血半暗带血流灌注增多，进而让患者的神经功能得以恢复［8］。

动脉接触性溶栓则是通过急性期将溶栓的药物注射至靶血管的闭塞部位，通过激活了纤溶酶原溶解纤维蛋白，直接的作用在闭塞的血管，使得局部瞬间的血药浓度要明显高于静脉溶栓，更快的改善半暗区的血液供应和侧支循环建立，让阻塞的血管达到再通，迅速恢复血流，挽救未死亡的脑细胞。

大量的研究发现单纯的动脉溶栓成功率在70%左右，仍有近三分之一的失败率，
因此为了进一步的提高动脉溶栓效果，临床医师积极地探讨应用机械碎栓的方案。

研究发现机械碎栓具有以下优势：（1）该方法具有直截了当的特点，可以直接的开通血管，让缺血的闭塞血管远端可以更快恢复血液供应，让缺血、缺氧脑组织尽快恢复，挽救更多的缺血缺氧半暗带细胞；（2）单纯的动脉溶栓可以让局部血药浓度升高，结合了机械碎栓则将这一优势扩大，更大限度增加局部的血药浓度，同时能够减少药物的使用量，因此能够提高再通率缩短溶栓的时间；（3）机械碎栓还增加了药物接触的面积，尿激酶本身无法同纤维蛋白进行结合，通过直接作用在血块表面纤溶酶原，让其分子中的精氨酸－缬氨酸键发生断裂，最终起到了纤溶酶作用，当血管发生闭塞后，血管内部的血流发生淤积，血液相对静止，此时应用尿激酶仅会有部分尿激酶发挥作用，而碎栓后血管开通就会有流动的血液通过，让血中尿激酶同血块表面纤溶酶原充分的结合发挥效果。

此外机械碎栓可以避免尿激酶随着周边的血管或者侧支循环所流失，提高了闭塞处血药浓度，特别是如大脑中动脉的近端发生闭塞，则大脑中动脉的血流就会处于静止，这个时候使用尿激酶就会通过同侧的大脑前动脉、后交通动脉与豆纹动脉流走，因此仅会存有少量的尿激酶作用在闭塞的血管。

本研究显示，观察组治疗后1hNIHSS量表评分，治疗后1周NIHSS量表评分，治疗后1周GCS量表评分，均优于对照组说明联合治疗组可以有效地改善患者神经功能缺损症状及昏迷状态。

且联合治疗组改善患者生活质量方面优于单纯的动脉溶栓治疗。

综上所述，联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机构碎栓可提高急性脑血管闭塞的治疗效果，且安全可靠。

参考文献
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