重视H型高血压

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心脑血管疾病是影响我国国民生命与健康的重要因素，总体疾病负担远远超过各类癌症的总和。

第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因，同时，我国缺血性脑卒中仍以每年&7%的速率增长。

已有研究显示，血清同型半胱氨酸水平升高是导致我国高血压患者脑卒中高发的重要原因之一，与心血管疾病尤其是脑卒中的发生关联更强。

在我国人群中，单纯血压水平升高可使脑卒中风险增至9.7倍；单纯血清同型半胱氨酸水平升高(血同型半胱氨酸水平大于或等于10微摩尔/升)可以使脑卒中风险增至3.5倍；如果两者同时合并则脑卒中风险增至127倍。

我国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸和低叶酸水平现象，并且导致高同型半胱氨酸的MTHFR677TT基因型突变携带者比例显著高于其他国家，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中的发生风险，这也是我国脑卒中高发的重要特点和原因。

我国高血压患者中大约有1.5亿是H型高血压患者，也就是说，每4个咼血压患者中就有5个是H型高血压患者込因此做好H型高血压的防治对预防脑卒中具有非常重要的意义。

什么是H型高血压
H型高血压就是伴有高同型半胱氨酸血症(HHcy)的原发性高血压。

2010年版《中国高血
♦王瑞英
压防治指南》中已经指
出：所有高血压患者都
应该进行血同型半胱氨酸的检测，高同型半胱氨酸血症的诊断标准是血同型半胱氨酸大于或等于10微摩尔/升，属于高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸的高血压，被称为“H型高血压。

它是导致卒中最重要的危险因素，也是中国特色的国家地区性疾病。

同型半胱氨酸(Hey),是人体产生的一种毒素，在国际上被称之为“新一代的胆固醇”。

什么原因导致H型高血压
营养相关因素：人体体内缺乏维生素Bu和叶酸时，影响同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化进程，体内同型半胱氨酸堆积，造成高同型半胱氨酸血症；缺乏维生素B6时，同型半胱氨酸向半胱氨酸降解过程发生障碍，造成高同型半胱氨酸血症。

从而增加动脉粥样硬化风险。

遗传因素：H型高血压与遗传因素也有重要联系。

亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和B-胱硫脱合成酶(CBS)是同型半胱氨酸血症转化进程中发挥重要作用的酶，调控这些酶的基因发生异常，导致遗传基因的缺陷，造成酶活性降低，阻碍同型半胱氨酸的转化，同型半胱氨酸水平增加。

MTHFR C677T基因突变是增加H型高血压发病率的重要危险因素。

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行为生活方式因素：日常饮食中蛋氨酸摄入量过多，蛋氨酸去甲基化产生同型半胱氨酸，造成高同型半胱氨酸血症。

吸烟、大量饮酒、咖啡过量摄入等不良行为习惯阻碍肠道对于维生素的吸收，造成同型半胱氨酸水平上升；超重和肥胖等状态也会使同型半胱氨酸水平上升，最终引起H型高血压的发生。

与疾病相关因素：肾功能不全使同型半胱氨酸血症肾外代谢受到阻碍，血同型半胱氨酸升高；甲状腺功能减退症也会造成高同型半胱氨酸血症水平升高，导致高同型半胱氨酸血症。

H型高血压有什么危害
更容易引起心血管事件。

在我国高血压患者中，大约75%是H型高血压。

而H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压患者高出大约5倍，较健康人高出25~30倍。

更容易引起脑卒中。

在导致脑卒中（中风）的可控因素中，高血压和同型半胱氨酸升高，两者在引发脑卒中上具有协同作用，其协同危害绝非1+ 1=2,而是1+1>2,将使发生心脑血管事件的风险增加30倍。

假如血压控制不好，50%~60%的患者将会导致脑卒中。

如何治疗H型高血压
补充叶酸是目前降低同型半胱氨酸最为有效和安全的方法之一。

因此在日常饮食上尽可能多地摄入富含叶酸的食物，如肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。

在补充叶酸的同时，也要同时补充维生素B12、维生素B6,临床治疗中常使用叶酸联合甲钻胺或轻钻胺。

不过仅靠饮食上的干预很难控制血压，因此在降压方面不论有或无心脑血管病的高血压患者均推荐含有0.8毫克叶酸的固定复方制剂降压药物（如依那普利叶酸片、苯磺酸氨氯地平叶酸片），如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。

如果你在患高血压的同时血清同型半胱氨酸大于或等于10微摩尔/升，那么就要引起重视，要定期监测血压和血清同型半胱氨酸水平，尽量选择含有叶酸的复方制剂降压药，必要的时候联合其他降压药，同时也要纠正不良生活习惯和饮食习惯，争取把血压跟血清同型半胱氨酸控制在标准范围。

如何预防H型高血压
虽然H型高血压危害严重，发病人群众多，但由于与我们日常饮食等生活方式息息相关，因此也是一种容易预防的高血压。

对普通人来说，多吃新鲜的水果和绿叶蔬菜就是一种很好的补充方法。

如谷物、菠菜、黄豆、动物肝脏、獗猴桃等食物中叶酸的含量非常丰富，是人体补充叶酸很好的来源，但需要注意的是，烹调这些食材的过程中应尽量避免长时间高温处理，尽可能将食物中的叶酸保留下°
除了食物之外，H型高血压患者还可以通过药物来补充体内叶酸。

从世界范围来看，我国人是药物强化补充叶酸预防脑卒中，获益颇佳的人群之一。

目前，全球范围内唯一安全、有效，可同时降低同型半胱氨酸和高血压的药物为马来酸依那普利/叶酸片，它采用依那普利10毫克和叶酸0.8 毫克的最佳配比剂量，每天服用1片即可，十分方便。

H型高血压患者预防心脑血管病，不能仅仅盯着同型半胱氨酸指标。

诱发脑卒中的因素有很多，高同型半胱氨酸血症只是其中之…，此外还有诸如高血脂、高血糖等，所以保持健康的生活方式才是最重要的，这包括低盐、低脂肪饮食，禁烟、酒，少喝浓茶，注意睡眠，多参加户外运动，避免情绪波动等。