护士交班本记录本

护士交班本记录本
一、引言
护士交班本是医疗机构中非常重要的工具，用于确保患者的安全和连续护理。

本文旨在详细描述护士交班本的标准格式，以确保交班记录的准确性和完整性。

二、交班本的基本信息
1. 护士交班本的标题：交班本
2. 护士交班本的编制单位：医疗机构名称
3. 护士交班本的编制日期：填写交班当天的日期
4. 护士交班本的编制时间：填写交班的具体时间段，例如早班、中班、晚班等
三、交班本的内容
1. 患者基本信息
a. 患者姓名：填写患者的姓名或编号
b. 年龄：填写患者的年龄
c. 性别：填写患者的性别
d. 住院号/门诊号：填写患者的住院号或门诊号
e. 入院日期/就诊日期：填写患者的入院日期或就诊日期
f. 主要诊断：填写患者的主要诊断
2. 护理记录
a. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据
b. 给药情况：记录患者的药物名称、剂量、途径和给药时间
c. 输液情况：记录患者的输液种类、滴速、剂量和输液时间
d. 特殊护理：记录患者的特殊护理需求，如饮食、卧床、疼痛管理等
e. 实验室检查：记录患者的实验室检查项目和结果
f. 护理措施：记录患者的护理措施，如更换换药、翻身、口腔护理等
g. 饮食摄入情况：记录患者的饮食摄入情况，包括进食量、饮水量等
h. 排泄情况：记录患者的大小便情况，包括排尿次数、排便次数等
i. 病情观察：记录患者的病情观察，如意识状态、疼痛程度等
j. 护理问题：记录患者存在的护理问题，如压疮、感染等
3. 交班注意事项
a. 重点关注的问题：列出需要重点关注的患者问题，如疼痛管理、输液过敏等
b. 未完成的工作：记录上一班次未完成的工作，确保交班时任务得到继续
c. 特殊情况说明：记录患者的特殊情况，如手术后观察、病情变化等
d. 医嘱执行情况：记录患者医嘱的执行情况，如是否按时给药、输液等
四、交班本的填写要求
1. 交班本应使用清晰、易读的字迹填写，以确保信息的准确性和可读性。

2. 交班本应按照时间顺序记录护理信息，以便后续的工作人员能够清晰地了解患者的护理情况。

3. 交班本中的信息应准确、详细，并包括重要的护理数据和观察结果。

4. 交班本中的医嘱执行情况应详细记录，包括医嘱的执行时间、剂量和途径等
信息。

5. 交班本应及时更新，确保患者的护理信息得到连续记录和传递。

五、交班本的审核和签名
1. 交班本应由交班护士填写完整后，提交给接班护士审核。

2. 接班护士应仔细核对交班本的内容，确保信息的准确性和完整性。

3. 审核无误后，接班护士应在交班本上签名，表示已经核对并接手工作。

六、交班本的保存和归档
1. 交班本应妥善保存并按照医疗机构的规定进行归档。

2. 归档后的交班本应保密，只有授权人员才能查阅。

七、结论
护士交班本是确保患者安全和连续护理的重要工具。

本文详细描述了护士交班
本的标准格式，包括基本信息、内容、填写要求、审核和签名、保存和归档等方面。

遵循标准格式填写交班本，有助于提高交班记录的准确性和完整性，确保患者的安全和连续护理。