重型颅脑损伤患者实施延续性护理的效果观察

重型颅脑损伤患者实施延续性护理的效果观察
发表时间：2015-11-30T15:00:02.127Z 来源：《中西医结合护理》2015年3期供稿作者：沈小娟
[导读] 江苏省如皋市人民医院延续性护理应用在重型颅脑损伤患者中具有积极的作用，能够提高生活能力、改善神经功能，减少不良事件的发生，值得推广。

沈小娟
（江苏省如皋市人民医院 226500）
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者给予延续性护理的应用效果。

方法：在2013 年6 月至2015 年6 月期间我院收治的重型颅脑损伤患者中，抽选42 例作为研究对象，按照不同护理方法分为两个组别，每组各21 例。

对照组采用常规护理，试验组采用延续性护理，观察患者的生活质量和不良事件情况。

结果：经护理后患者的生活能力评分明显提高、神经功能缺损评分明显降低，且试验组评分优于对照组；试验组不良事件发生1 例（4.8%），对照组发生6 例（28.6%）。

P ＜ 0.05，差异有统计学意义。

结论：延续性护理应用在重型颅脑损伤患者中具有积极的作用，能够提高生活能力、改善神经功能，减少不良事件的发生，值得推广。

【关键词】重型颅脑损伤；延续性护理；应用效果；不良事件
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0255-01
随着各类工业的迅速发展，颅脑损伤发病率持续提升，具有较高的死亡率、致残率[1]。

重型颅脑损伤患者治疗难度大，需要长时间开展功能康复训练，因此护理措施的应用直接关系到预后效果。

本文选取我院患者进行分析，探讨了延续性护理的应用价值，详细报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院就诊的重型颅脑损伤患者42 例，纳入时间段为2013 年6 月至2015 年6 月，按照不同护理方法分为对照组和试验组，每组21 例。

在对照组中，男性13 例（61.9%），女性8 例（38.1%）；年龄处于28—71 岁阶段内，平均（43.5±
2.2）岁；致伤原因：车祸伤18 例、坠落伤2 例、其它1 例。

在试验组中，男性11 例（52.4%），女性10 例（47.6%）；年龄处于26—74 岁阶段内，平均（44.6±2.8）岁；致伤原因：车祸伤19 例、坠落伤1 例、其它1 例。

两组一般资料差异不明显，可以比较（P ＞ 0.05）。

1.2 纳入和排除标准（1）纳入标准：依据《康复护理学》[2]，患者经颅脑CT 或MRI 检查后确诊为重型颅脑损伤，经治疗后满足出院条件，自愿参与本次研究。

（2）排除标准：认知障碍患者、心肝肾功能病变患者、合并严重基础疾病患者。

1.3 护理方法
1.3.1 对照组采用常规护理，主要内容是：出院10 周对患者进行电话随访或家庭随访，了解患者的近况，解答提出的问题，督促患者正确用药；给患者留下咨询电话，提醒回院复查时间。

1.3.2 试验组采用延续性护理，具体如下[3]：（1）成立护理小组。

组员共计5 名，其中护士长1 名担任组长，主要工作是护理管理、成员培训；康复护理护士2 名，主要工作是对患者进行康复指导；随访护士2 名，主要工作是对患者进行随访。

要求小组成员参加颅脑损伤患者的护理培训活动，内容包括：颅脑损伤发病原因、症状表现、影像学特征、手术和治疗方法，以及病情监测重点、体位干预、饮食干预、管道管理、用药指导、康复训练等。

（2）健康评估。

患者出院时保留并完善个人档案，详细记录一般资料、出院时身体状况，请相关科室作出健康评估，以及意识状态、心肺功能、饮食睡眠等情况，依此制定具体的护理措施。

（3）开展护理干预。

第一，出院前综合考虑患者的实际情况，制定针对性的延续护理方案，通过健康教育，提高患者的疾病认知和生活技能，具体包括生活注意事项、家庭环境管理、管道护理、吸痰护理、药物管理、饮食管理、功能康复锻炼等。

第二，患者出院后，按照延续护理方案执行，康复护理护士指导患者功能训练；随访护士出院后第1 周进行家庭随访，观察患者的居家环境、生活情况，及时解决存在的问题；其后每周采用电话随访的形式，对患者提供康复指导、解答问题。

1.4 观察项目和指标（1）比较患者护理前后的生活能力和神经功能[4]，其中前者采用日常生活活动量表（ADL）进行评定，包括进食、如厕、穿衣、装饰、步行、上下楼梯等内容，分值越高代表生活能力越强；后者采用神经功能缺损量表（NIHSS）评定，包括意识、眼球运动、面部表情、四肢能力、共济失调、语言、感觉、忽视症等内容，分值越高代表功能损伤越严重。

（2）观察记录不良事件发生情况，并在组间平行比较。

1.5 统计学方法分析软件采用SPSS18.0 版本，文中不良事件作为计数资料，采用（n，%）表示、采用χ2 检验；生活能力评分、神经功能评分作为计量资料，采用（`x±s）表示、采用t 检验。

P ＜ 0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 生活能力、神经功能比较由数据可知，经护理后患者的生活能力评分明显提高、神经功能缺损评分明显降低，且试验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

结果见表1。

2.2 不良事件比较试验组患者在压疮、跌倒、脱管或堵管等不良事件上共计出现1 例，发生率为4.8%；对照组共计出现6 例，发生率为28.6%；对比差异明显，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

结果见表2。

3 讨论
延续性护理模式能够使患者在家中享受医疗服务，研究表明具有较高的经济效益和社会效益，主要包括两方面内容[5]：一是出院前加强患者的健康教育，提高疾病认知能力；二是出院后通过家庭随访、电话随访督促患者遵医嘱用药、进行康复训练、定期回院复查等。

该护理模式的应用，要求患者家属根据延续性护理方案进行管理，分别对环境、饮食、管道等进行干预；护理人员要提高随访质量，切实解决患者的实际问题；同时也离不开护理团队支持和家庭支持。

本次研究结果显示，21 例试验组患者经护理后生活能力评分提高至72.3 分，神经功能缺损评分降至14.5 分，均优于对照组的66.8 分、 17.3 分。

在不良事件上，仅有压疮1 例发生，占比4.8%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义，和王爱凤等人的研究结果具有一致性[6]。

综上，延续性护理应用在重型颅脑损伤患者中具有积极的作用，能够提高生活能力、改善神经功能，减少不良事件的发生，值得推广。

参考文献：
[1] 张媛媛. 中重型颅脑损伤病人延续性护理需求现状[J]. 护理研究,2015,22(3):289-292.
[2] 石凤英, 康复护理学[M]. 北京：人民卫生出版社,2006,02(10)： 83-98.
[3] 张媛媛. 中重型颅脑损伤患者延续性护理需求的质性研究 [J]. 中华现代护理杂志,2013,19(31):3837-3840.
[4] 夏建平, 李霞. 重型颅脑损伤患者居家护理中应用延续性护理的效果[J]. 中国实用神经疾病杂志,2015,30(10):135-135,136.
[5] 王育文, 朱小莲, 沈梅芬. 重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[J]. 护士进修杂志,2012,27(22):2060-2061.
[6] 王爱凤, 葛东明, 张媛媛, 等. 延续性护理干预在重型颅脑损伤患者居家护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2014,49(3):304- 307.。