腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察

腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察
郑华容;杨洪政
【摘要】目的:探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效,旨在提高治疗效果,改善预后.方法:2007年6月-2008年12月在我院妇科接受手术治疗的子宫内膜异位症患者共68例.随机分为腹腔镜组和开腹组.观察并比较两组的手术时间、术中出血量及住院时间、复发率、妊娠率等指标.结果:腹腔镜组的手术时间、术中出血量及住院时间均低于开腹手术组,且差异具有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术后复发2例,开腹手术组复发3例,两组间的差异无统计学意义.腹腔镜组术后妊娠5例,开腹手术组为4例,两组间的差异亦无显著性意义.结论:腹腔镜治疗子宫内膜异位症具有手术时间短、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点,大大减轻了患者的经济和精神负担,且治疗效果与开腹手术相当,是一种安全、理想的治疗方法,值得在临床上推广应用.
【期刊名称】《亚太传统医药》
【年(卷),期】2010(006)009
【总页数】2页(P96-97)
【关键词】子宫内膜异位症;腹腔镜;治疗
【作者】郑华容;杨洪政
【作者单位】枝江石化医院,湖北,枝江,443200
【正文语种】中文
【中图分类】R711.71
子宫内膜异位症是一种较为常见的良性妇科疾病，是指异位子宫内膜出现在子宫腔被覆黏膜以外的盆腔腹膜和／或盆腔内生殖器的病变。

虽然该病在病理上属于良性病变，但其具有远处转移和种植生长能力，更具有癌变的可能［1］。

研究表明，近年来该病发病率呈上升趋势，且具有年轻化趋势，给患者带来了严重的经济压力和精神负担。

近年来，随着腹腔镜手术的不断发展，其在妇科领域的应用越来越广泛。

目前，腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症的首选。

本研究拟结合我院的现状，探讨腹腔镜手术对子宫内膜异位症的疗效，旨在改善患者的预后状况。

1 材料与方法
1.1 临床资料
2007年6月—2008年12月在我院妇科接受手术治疗的子宫内膜异位症患者共
68例。

患者年龄22～42岁，平均年龄为（29.87±3.42）岁，不孕年限为 2～9 年，平均 3.8年。

按照美国生育协会修订的内膜异位症分期标准（RAFS）［2］
及术中所见，其中 I期 22 例，Ⅱ期 26 例，Ⅲ期 13例，Ⅳ期7例。

在患者知情
同意的前提下，将所有研究对象随机分为腹腔镜组和开腹组，每组34例。

其中，腹腔镜组进行腹腔镜下手术治疗，而传统手术组则进行传统的开腹手术。

两组在年龄、不孕年限、分期等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方式
腹腔镜组采用全麻或腰硬联合麻醉。

卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）大部分采用囊肿剥出法，首先充分游离囊肿，电凝并剪开囊壁膜，吸出囊内容物并冲洗干净，然后扩大囊壁包膜切口，将囊壁缓慢剥出，将多余的卵巢包膜作腔内缝合，关闭卵巢残腔。

粗糙面涂抹透明质酸钠，以防止粘连。

术中一般先处理相对容易处理的病变侧，边处理囊肿，边分离粘连。

如病灶范围大，使用锐性剪刀直接切除，再用电凝或缝合止血。

术前痛经严重或有性交疼痛者，使用双极电凝切断子宫骶韧带。

粘连严重且呈后位子宫的患者，将双侧圆韧带套扎后再缝合，缩短双侧圆韧带，悬吊子宫，保持子宫前倾前屈位。

不孕患者锐性分离输卵管与周围粘连，再行输卵管美蓝通液术检查输卵管是否通畅。

伞端闭锁者行输卵管造口术。

各种处理结束后，用生理盐水加庆大霉素灌洗盆腔，直至灌洗液清亮为止。

开腹组采用腰硬联合麻醉，常规开腹操作，手术方式选择同腹腔镜组。

1.3 疗效评价
分别记录并比较两种治疗方法的术中状况和治疗效果。

其中术中状况包括手术时间、术中出血量和住院时间等；而治疗效果的评价主要是对术后复发率、术后妊娠率等方面进行探讨。

1.4 统计学分析
应用SPSS13.0对数据进行统计分析，其中定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用χ2检验。

2 结果
两组术中状况比较，腹腔镜组的手术时间、术中出血量及住院时间均低于开腹手术组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

说明腹腔镜组的手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短。

如表1所示。

表1 两组患者术中状况的比较
出院后对所有患者进行随访，随访时间为3～22月，平均时间为12个月。

随访结果表明，腹腔镜组术后复发2例，开腹手术组复发3例，两组间的差异无统计学
意义。

腹腔镜组术后妊娠5例，开腹手术组为4例，两组间的差异亦无统计学意义。

3 讨论
子宫内膜异位症是妇科的常见病，多发病。

虽然该病为良性疾病，但有30%～40%的患者会导致不孕，是导致不孕的重要因素之一。

腹腔镜手术能减少感染机会，降
低盆腹腔粘连的发生，目前已成为治疗子宫内膜异位症的首选方法［3］。

本研究显示，腹腔镜组和开腹组的妊娠率、累积妊娠率、复发率、累积复发率及术后痛经的改善情况相似，腹腔镜手术可以达到传统的开腹手术的治疗效果［4］。

本研究结果还显示，腹腔镜组较开腹组手术时间、术后住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，两组之间的差异具有统计学意义。

腹腔镜手术可在放大6～8倍的视野中进行手术操作，视野宽阔且清晰，能够对盆腔进行全面系统的检查，可以发现开腹手术不易发现的微小病灶，从而达到治疗效果。

总之，笔者认为腹腔镜治疗子宫内膜异位症具有手术时间短、痛苦少，术后恢复快，住院时间短等众多优点，大大减轻了患者的经济和精神负担，且治疗效果与开腹手术相当，是一种安全、理想的治疗方法，值得在临床上推广应用。

【相关文献】
［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.
［2］张爱荣，元向群，陈丽君，等.用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察［J］.山东医科大学学报，2000，38（3）：307.
［3］朗景和.腹腔镜手术的热点问题讨论［J］.现代妇产科进展，2004，13（2）：81-85. ［4］杨春燕，龙爱娥.腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床分析［J］.医学临床研究，2008，25 （9）：1680-1681.
［5］郑荣山，王艳秋，张秋华.微创腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的病例分析［J］.中国现代医生，2009，47（3）：155-156.
［6］岳军，杨荣秀.电视腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床价值探讨［J］.实用医院临床杂志，2008，5（6）：71-73.。