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河海大学2016年博士生破格复试申请表
姓名考生
编号
联系
电话
报考
院系
报考专业及导师毕业
学校
毕业专业
初试成绩、分差
外语成绩业务一成绩
业务二
成绩
总成绩
与合格线分差
申请理由（申请破格理由、另附相关证明材料）
签名：
年月日
导师
意见
签名：
年月日
学院
意见
签名：（院章）
年月日专家
组审
核意见签名：
年月日
复试录
取工作
组意见
年月日注：1、此表须由考生本人如实填写，否则一切后果由考生本人承担；
2、提交申请表同时须附两份专家推荐表、个人学术科研水平等相关证明材料。