《金匮悬解》暑病——白虎加人参汤，瓜蒂汤

《⾦匮悬解》暑病——⽩虎加⼈参汤，⽠蒂汤
暍三章
暍者，夏⽉⽽伤风寒，郁其表热。

表热盛则内⽓虚，故不可汗下。

以寒则伤形，故外闭⽽
为实，热则伤⽓，故外泻⽽为虚。

当内度本⽓之虚实，不宜外泥时令之热寒。

汗、下、温１　
暍病，即暑病。

暑病之来路，夏⽉暑令，阳⽓发泄，汗出⽽窍开，外感伤寒⽽⽪⽑窍闭的意
思。

外感之寒，闭其暑热发泄之时令，暑热不泄⽽内蒸，是为伤暑也。

本⽓之盛，则如中风，
暑热外蒸⽽汗出，暑热内伤则燥烦；本⽓之虚，则如伤寒，不能外蒸，暑令不泄，⽽寒闭之。

外感伤寒，闭其暑时之令，是为伤暑。

针之法，所以伐正⽽扶邪，不可轻犯也。

２　当内度本⽓之虚实，不宜外泥时令之寒热。

此句也可释为不可以暑⽉天热⽽畏⽤附⼦⼲
姜，更不可以暑⽉天热⽽⼤⽤寒凉，此皆后世医家庸论遗毒，当以本⽓虚实为主。

⽽时令之
泄，是四时之定理也。

暍病⼀
太阳中暍，发热恶寒，⾝重⽽疼痛，其脉弦细芤迟，⼩便已，洒洒然⽑耸，⼿⾜逆冷，⼩有
劳，⾝即热，⼝开，前板齿燥。

若发其汗，即恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。

１　太阳中暑者，夏⽉⽽伤风寒也，包括中风与伤寒，皆为伤暑。

发热恶寒者，此为表证，表
之外闭，时令之热蒸。

余下之证，皆为⾥虚之证。

⾝重⽽疼痛，寒闭湿盛，风湿相抟，经络壅
阻，则见⾝重疼痛。

脉弦细芤迟者，皆为⾥虚之脉。

⼩便已洒然⽑耸者，⽔降⽓升也，此也如
⼈⼩便后⾝⼀抖或起鸡⽪疙瘩⼀样，⽔泄⽽⽓舒，⽔泄⽽⽓升之义。

⼩有劳即⾝热者，外闭⽽
⾥虚，暑令不外泄，故阳郁外热。

⼿⾜逆冷者，此为⾥虚之证，对应⾥虚之脉，弦细芤迟。

⼝
开齿燥者，胃逆不降，⽕盛⽽齿燥也。

若发汗解表，由于⾥虚脉弦细芤迟，则恶寒甚。

若加温
针，汗为夺⾎，亡经中之阴。

若数下之，肝脾俱陷，膀胱湿热，风⽊疏泄，则见淋甚。

２　脉弦细芤迟者，⼈本⽓之⾥虚也，此也正合⼿⾜逆冷证，夏⽉阳⽓发泄于外，阳虚则不能
发泄，稍感外寒，即病伤暑，则外热⽽⾥虚。

按；此伤暑者，虽有外感和⾥虚两⽅⾯，治以脉虚⾥虚为主。

内虚者，易感外寒，稍感外寒即
不能发泄⽽内郁。

夏⽉外感风寒，⾥虚和⾥盛之⼈⼜完全不同，⾥虚易伤外寒，脉弦细芤迟，
⾥实则不易伤外感，偶伤外寒中暑，即太阳中风之理，暑热内蒸⽽燥烦，暑热外蒸⽽汗出，⼈
参⽩虎即可。

学下条则知。

３　⽪⽑外闭，内有虚寒，⼜逢暑⽉发泄⽽不能外发，故肺胃郁闭，⼩劳即热。

前齿板燥者，
是阳明之阳，因虚不能外发，⼜逢时令之旺⽽不泄，胃⽓上逆，则⽕旺⽽齿燥也。

４　开头——表热盛⽽内⽓虚，故不可汗下，汗则亡阳，下则伤中，针则亡阴。

暍病⼆
太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，⾝热⽽渴，⽩虎加⼈参汤主之。

（此若⼈实⽆汗，在汗出之
前，必脉滑也，观五⼗⼋难，观太阳三⼗七，太阳三⼗九则知）
暑热⽽感风寒，其名⽈暍。

内热熏蒸，是以汗出。

表邪束闭，是以恶寒。

暑伤肺⽓，津液
枯燥，是以⾝热⽽渴。

⽩虎加⼈参汤，⽩虎清⾦⽽补⼟，⼈参益⽓⽽⽣津也。

夏⽉中暑，必感外寒，郁其内热。

但壮⽕⾷⽓，汗泄阳亡，不可汗下。

⼈参⽩虎，清⾦泻
热，益⽓⽣津，实不刊之神⽅也。

１太阳中热者，是暑病之义，此中热者，是寒闭⽪⽑⽽中暑时之热也，暑热外蒸⽪⽑，故有汗
出之义。

此同太阳中风之理，寒闭其营，营⾎发散，则为中风。

寒闭其暑，是为太阳中热，暑
热外蒸，故汗出恶寒也，暑热伤肺，津液枯燥，故见⾝热⼝渴，⼈参⽩虎汤，清伤暑之热燥，
益⽓⽣津也。

⼈参⽩虚，清⾦泻热，益⽓⽣，实不刊之神⽅。

论；暑时热盛⽽寒少，故不⽤桂枝，通经解肌，因时令之泄⽽不能泄，则暑热伤肺也。

附；黎庇留医案；暑病
林某，⼥，３８岁，夏⽉午睡后，昏不知⼈，⾝热肢厥，汗多，⽓粗如喘，⽛关微紧。

⾆苔黄
燥，脉洪⼤⽽芤。

诊为暑厥。

暑热翻灼阳明，故见⾝热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄，则多汗⽽⽓粗如喘；热郁⽓机则肢厥；热上扰神明则神昏；脉洪⼤⽽芤，为正不胜邪之象。

治以清暑泄热，益⽓⽣津。

投⽩虎加⼈参汤；
⼈参，知母，粳⽶各１５克，⽯膏３０克，⽢草９克。

服１剂后，脉静汗⽌，⼿⾜转温，神识清爽，频呼⼝渴，且欲饮冷，再投１剂⽽愈。

按语；本案乃夏⽉中暑，津伤⽓耗⽽发病。

《素问》⽣⽓通天论；阳⽓者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使⼈煎厥。

⼜云；因于暑，汗，烦则喘喝。

其四肢厥冷，乃因阳⽓闭于内不达四肢所致。

故以⽩虎加⼈参汤清暑为，益⽓。

待暑清热泄，⽓津两复，则厥疾乃瘳。

论；⾝热肢厥者，伤外寒⽽闭暑时之热令，外寒⽽内热，内热不泄，是以昏不知⼈。

暑热伤肺，津液枯燥，是以⾝热⽽渴，壮⽕⾷⽓，则⽓粗⽽喘，暑热薰蒸，是以汗出，肺胃俱燥，则脉洪⼤⽽芤，内热，胃逆⽕降，⽕盛则齿燥，是以邪关微紧，此是亡津⽣痉。

⼈参⽩虎汤，清⾦泻热，益⽓⽣津。

清泻暑热，但不是解表。

论；观⽩虎加⼈参医案，多有脉⼤⽆⼒，脉洪⼤，脉洪滑有数，脉洪滑，脉洪⼤⽽数，脉浮数，⾆质红。

此皆肺胃亡津⽽燥盛。

暍病三
太阳中暍，⾝热疼重，⽽脉微弱，此以夏⽉伤冷⽔，⽔⾏⽪中所致也，⼀物⽠蒂汤主之。

夏⽉汗出，浴于冷⽔，⽔⼊汗孔，⽽⾏⽪中。

⽪⽑冷闭，郁遏阳⽕，不得外泄，故⽣内热。

热则伤⽓，故脉微弱。

⽠蒂泻⽪中之冷⽔，⽔去则窍开⽽热泄矣。

论；暑令之时，阳⽓发泄，⽪⽑窍开，浴于冷⽔，⽔渍经络，故肢体沉重，⽔阻时令之⽓泄，故伤暑热。

暑时之热，不能发泄，故⾝热⽽疼，暑热伤肺，故脉微弱。

肺⽓郁闭热壅，必⽣痰饮，是以⽠蒂吐之，此是定法也。

吐去肺郁之痰，泻⽪中之冷⽔，⽔去则窍开⽽热泄也。

附；本条⽠蒂汤，也没找到好病例，就附民间⽤偏⽅⽠蒂汤中毒医案，以警⽰⽤；
１　摘⾃⽹络，新医学杂志１９７６年１２期报导
崔某，３２岁，⼥，患者既往健康，近３年患神经官能症，数⽇来⾃觉⼼烦郁闷，未⽤其它药物，仅⽤民间偏⽅，⼲甜⽠蒂约“５０”克，⽔煎药液半碗，于１９７３年８⽉５⽇早晨７时许服下。

服药后１０多分钟，出现呕吐，初吐物为粘液⽔，⾷物，继⽽吐绿⽔，⾎⽔。

呕吐频繁，吐物总量达１０００毫升。

当⽇午后⼀时来诊，即刻住院治疗，⼊院检查，体温３７度，脉搏摸不清，⾎压测不到，神志清醒，⾯⾊苍⽩，⼤汗，略烦躁，⼝唇轻微发绀，瞳孔等⼤正圆，对光反应存在，颈软，⼼界不⼤，⼼⾳低弱，⼼率每分１３０动，律整，未闻杂⾳，两肺呼吸正常，腹部平软，胃脘压痛，肝脾未扪及，四肢末梢发凉，神经系统⽆异常，仪器检查粪常规，肝功能，⼼电图，等略。

⼊院后经多⽅抢救⽆效，于８⽉６⽇零时１０分，死亡。

论；⽠蒂，⽤对了治病，⽤错了致命。

⽠蒂汤的剂量为⼆⼗枚，合计也不过５－７克左右，⼀次性“５０”克，近２００枚，⼗倍的剂量，此就是找死啊。

神经官能症，竟⽤此药，还不对症。

本案，故意附在此⼊，预防粗⼼⼤意⽽误⽤者。

本条医案，患者即往健康，近３年患“神经官能症”，此是西医病名，数⽇来⾃觉⼼烦郁闷，从仅有症状，合参⽤⽠蒂吐痰，余推断此是胸膈壅塞，痞满热烦，患者虽然⽤量过⼤，但应知道⽠蒂是崔吐的，是吐胸中痰涎的，故推断此是肝着病，旋覆花汤证。

⾎郁⽓滞，⽓逆痞满，⽕逆⼼烦，胸膈痹着不舒，此是旋覆花汤证，反误⽤⽠蒂，更误剂量⽽殒命。

观旋覆花病例，江⽼中医吐出⼀碗痰涎则知，患者误以为痰阻，⽽不知肝着。

加附⼀个医案；貂被貂帐：李中梓，字⼠材，明华亭⼈，以医名世，遇奇证⽆不⽴愈。

鲁藩某患疾，时⽅盛暑，寝门重闭，床施毡帷，悬貂帐，⾝覆貂被三重，⽽犹呼冷。

中梓视之⽈：此伏热也。

古有冷⽔灌顶法，今姑变通之。

乃以⽯膏三⽄，浓煎作三次服。

⼀服去貂被，再服去帐，三服⽽尽去外围。

体蒸蒸流汗，遂呼进粥，疾若失。

（配上《伤寒》篇的⼏个医案，暑病变象，基本说全了）
论；最后这个医案，是伤寒外感表实证。

此不⽤⿇黄桂枝解表，为何⽤⽯膏能透泄伏热，不解表也能治愈？重点在时令，“时⽅盛暑”，但清暑热，则时令之阳，⾃能外发表寒。

时⽅盛暑，则表寒必轻微，故能外蒸表解。

此为暑病，暑⽉外感风寒，暑热内蒸也。

⽯膏但清暑热，则时令⾃能蒸泄外达⽽表解。

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